الورم الحبيبي الحلقي

عمومية

الورم الحبيبي الحلقي هو مرض جلدي ذو طبيعة التهابية ، يتسبب في ظهور آفات جلدية صغيرة مرتفعة ، مرتبة في حلقة أو نصف دائرة.

الشكل: الورم الحبيبي الحلقي المعمم.

إنه مرض حميد ومتكرر إلى حد ما ، وسببه غير معروف ؛ ومع ذلك ، نظرًا لأنه يشبه بعض أمراض المناعة الذاتية ، فمن المحتمل أن يكون له "أصل مشابه جدًا" للأخير.
بصرف النظر عن العلامات الجلدية التي تتميز بها التكوينات الدائرية النموذجية ، غالبًا ما تكون الأورام الحبيبية الحلقيّة بدون أعراض (فهي لا تسبب الألم وفي الغالب تكون هناك حكة طفيفة).
من أجل التشخيص الصحيح ، يلزم أخذ خزعة من الجلد.
بالنسبة للعلاج ، بشكل عام ، من المتوقع حل تلقائي للآفات. في الواقع ، يقتصر استخدام العلاج الطبي على الحالات الأكثر خطورة فقط أو في حالة وجود إزعاج جمالي من جانب المريض.

ما هو الورم الحبيبي الحلقي؟

الورم الحبيبي الحلقي هو مرض جلدي يتميز بظهور نتوءات حمراء وردية على الجلد (تسمى أيضًا حطاطات أو آفات) مرتبة في حلقة أو نصف دائرة.

ما هو الورم الحبيبي؟
في الطب ، الورم الحبيبي عبارة عن تشكيل جديد ذو طبيعة التهابية ، ذات طبيعة تكاثرية وعقدية ، تتكون من نسيج حبيبي (ملحوظة: الخلايا التالية موجودة في النسيج الحبيبي: حيدات ، الخلايا الليمفاوية ، خلايا البلازما ، المنسجات ، الضامة ، إلخ. ).

نظام المناعة وأمراض المناعة الذاتية

جهاز المناعة هو الحاجز الدفاعي للكائن الحي ضد التهديدات القادمة من البيئة الخارجية ، مثل الفيروسات والبكتيريا والطفيليات ، وما إلى ذلك ، ولكن أيضًا من الداخل ، مثل الخلايا "المجنونة" (الورم) أو المعطلة.
يتكون جهاز المناعة من "جيش" من الخلايا والبروتينات السكرية التي تعتبر فعالة جدًا وعدوانية جدًا تجاه أولئك الذين يمثلون خطرًا محتملاً.
في بعض الأفراد ، غالبًا لأسباب غير معروفة وغير واضحة ، يخضع الجهاز المناعي لتغيير يجعله يهاجم بعض الخلايا السليمة تمامًا من الكائن الحي ، ويهاجمها. كل هذا يمكن أن يسبب ضررًا ، وأحيانًا خطيرًا جدًا ، لأعضاء وأنسجة الجسم المختلفة.
هذا السلوك غير الطبيعي للجهاز المناعي هو الذي يميز ما يسمى بأمراض المناعة الذاتية.

أنواع الخاتم الحبيبي

بناءً على الخصائص التي تحدث بها ، يمكن تمييز الورم الحبيبي الحلقي في الأشكال (أو الأنواع) التالية:

• ورم حبيبي حلقي موضعي
• الورم الحبيبي الحلقي المعمم
• الورم الحبيبي الحلقي من النوع المرقش
• الورم الحبيبي الحلقي تحت الجلد
• انثقاب الورم الحبيبي الحلقي
• الورم الحبيبي الحلقي النموذجي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري (الإيدز)

الوبائيات

يُعتقد أن الورم الحبيبي الحلقي هو حالة شائعة إلى حد ما ، ولكن لا تتوفر بيانات دقيقة عن الإصابة الحقيقية والانتشار.
وقد وجد أن الأشخاص الأكثر تضررًا هم الشباب والبالغون (حوالي 30 عامًا) وأن الجنس الأنثوي أكثر اهتمامًا من الذكور.
الورم الحبيبي الحلقي الأكثر شيوعًا هو الشكل الموضعي ، والذي يميز حوالي من الحالات.
النوع الثاني الأكثر شيوعًا من الورم الحبيبي الحلقي معمم (10-15٪ من الحالات).
الشكل الأكثر ملاحظة عند الأطفال هو الورم الحبيبي الحلقي تحت الجلد: تتراوح أعمار الأشخاص المصابين بشكل عام بين 2 و 5 سنوات.
أخيرًا ، النوع الأقل شيوعًا من الورم الحبيبي الحلقي هو النوع المثقوب ، والذي يمكن أن يؤثر على كل من الشباب والبالغين على حد سواء.

الأسباب

لا تزال الأسباب الدقيقة للورم الحبيبي الحلقي غير معروفة في الوقت الحالي.
نظرًا لأن العديد من الأشخاص المصابين بالورم الحبيبي الحلقي يعانون أيضًا من مرض السكري ، أو اضطرابات الغدة الدرقية ، أو الأورام ، أو فرط شحميات الدم ، أو بعض أمراض المناعة الذاتية (خاصة الذئبة الحمامية الجهازية ، ومرض أديسون ، والتهاب المفاصل الروماتويدي) ، فقد توقع بعض الباحثين أنه قد تكون هناك علاقة سببية. الشروط المذكورة للتو والورم الحبيبي الحلقي نفسه.
ومع ذلك ، تظهر الشكوك بشأن هذه الفرضية في وجود هؤلاء المرضى ، باستثناء الورم الحبيبي الحلقي ، يتمتعون بصحة جيدة تمامًا.

نظريات أخرى

وفقًا لبعض النظريات البسيطة ، قد يكون الورم الحبيبي الحلقي نتيجة لرد فعل تحسسي تجاه لقاح الغلوتين أو النحاس أو التيتانوس ؛ وفقًا لآخرين ، ستكون استجابة الجسم لكسر في العظام.

الأعراض والمضاعفات

لمزيد من المعلومات: أعراض الورم الحبيبي الحلقي

باستثناء النتوءات على الجلد ، عادة ما يكون الورم الحبيبي الحلقي بدون أعراض (أي أن المريض لا يشكو من أي أعراض). في الحالات القليلة التي تسبب فيها الأمراض ، تقتصر هذه على الحكة و / أو الإحساس بالحرقان.
كل نوع من الورم الحبيبي الحلقي له خصائص خاصة ومميزة. فيما يلي وصف موجز للأشكال الرئيسية وصورتها السريرية.

موضعي حلقة حبيبية

يتجلى الورم الحبيبي الحلقي الموضعي في ظهور حطاطات يبلغ قطرها حوالي 1-2 مليمتر ولون وردي أحمر (حمامي). تميل هذه الحطاطات إلى التقوس أو تكوين حلقة حقيقية بقطر يتراوح بين سنتيمتر واحد و 5 سنتيمترات.
يكون مركز التكوينات الحلقية منخفضًا بشكل عام ، لدرجة أن جانب المناطق المتأثرة يذكرنا بحفر البراكين.
في بعض الأحيان ، قد يكون الجزء الأكثر مركزية من الحلقات "فرط تصبغ".
المناطق التشريحية الأكثر تضررًا هي اليدين والقدمين والأصابع والأسطح الباسطة للساقين والذراعين (ملاحظة: يشير المصطلح الباسطة الموضوعة بجوار أحد الأطراف إلى جزء من الطرف حيث توجد العضلات التي تسمح بالطرف. " تمديد).

حبيبات الحلقة العامة

يمكن الخلط بين الورم الحبيبي الحلقي المعمم والنوع الموضعي ، لولا حقيقة أن الحطاطات أكثر عددًا ، وغالبًا ما تكون سببًا للحرق والحكة.
يمكن أن يكون للتكوينات الحلقية النموذجية قطر متغير يتراوح بين 3 و 6 سنتيمترات ؛ قبل الوصول إلى حجمها النهائي ، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع أو شهور.
المناطق التشريحية الأكثر تضررًا هي الأطراف والجذع.

حبيبات الحلقة تحت الجلد

على عكس الأنواع الأخرى من الورم الحبيبي الحلقي ، يتميز الورم الحبيبي الحلقي تحت الجلد بآفات تقع في الطبقات الأعمق من الجلد.
عادة ما تكون المناطق المصابة بنفس لون باقي الجلد ولها نسيج صلب. أكثر من الحطاطات ، في الواقع ، نحن نتحدث عن العقيدات.
في معظم الحالات ، تكون التكوينات العقيدية منفردة ، على الرغم من أنها قد تظهر في مجموعات صغيرة في بعض المرضى.
أكثر مناطق الجسم تضررًا هي الأجزاء السفلية من الساقين ، وخاصةً أسطح الساق.

ثقب حبيبات الخاتم

عادة ما يظهر الورم الحبيبي الانثقابي مع حطاطات حمراء وردية ويبلغ قطرها من 1 إلى 4 ملم.
يمكن عزل الحطاطات أو تكدسها معًا بشكل كبير ، مما يشكل نوعًا من اللويحات الحلقية الشكل. غالبًا ما تكون الحطاطات هي سبب الحكة والألم.
علاوة على ذلك ، بمجرد اختفائها ، تميل الآفات الجلدية إلى ترك ندبة مفرطة التصبغ أو ناقصة التصبغ في المنطقة التي توجد بها.
المناطق التشريحية الأكثر تضررًا هي الأجزاء السفلية من الساقين ، والأسطح الباسطة للذراعين وظهر اليدين.

متى تطلب طبيبك

إذا كانت الحطاطات من النوع الموصوف للتو وعلامات جلدية أخرى معينة لا تلتئم تلقائيًا في غضون أسابيع قليلة ، فمن الجيد دائمًا الاتصال بطبيبك "لإجراء تحقيق شامل في الموقف".

المضاعفات

لا يسبب الورم الحبيبي الحلقي مضاعفات معينة. العيوب الوحيدة التي يجب التبليغ عنها هي:

• الانزعاج الجمالي الناتج (على سبيل المثال من النوع المعمم).
• التعافي البطيء ، والذي قد يستغرق أحيانًا عدة سنوات.
• عندما تكون الآفات مثيرة للحكة ، فإن احتمالية إصابة الحطاطات بالعدوى بسبب الخدش.

تشخبص

لتشخيص الورم الحبيبي الحلقي ، يقوم الأطباء بفحص جسدي ، يليه "اختبار معمل على عينة من خلايا الجلد (خزعة الجلد)".

الفحص الهدف

أثناء الفحص البدني ، يراقب الطبيب العلامات الجلدية ويقيم مدى تناسقها ، ثم يسأل المريض عن الأعراض التي يعاني منها (حرقة ، حكة ، إلخ) ، ومدة تشكل الحطاطات ، وما إذا كان يعاني من أمراض أخرى.

حيوية الجلد

تتكون خزعة الجلد من جمع وتحليل لاحق ، في المختبر ، لعينة صغيرة من خلايا الجلد مأخوذة من آفة واحدة أو أكثر.

الأمراض التي يمكن الخلط بينها وبين الورم الحبيبي الحلقي والتي تسمح خزعة الجلد باستبعادها (التشخيص التفريقي):

• صدفية
• الساركويد
• جذام
• الأكزيما الدهنية
• حمامي مهاجرة مزمنة
• النخالية الوردية
• السعفة الجسدية (أو القوباء الحلقية)
• العقيدات الروماتيزمية

في حالة الورم الحبيبي الحلقي ، تحتوي هذه الخلايا على تركيبة نسيجية (أي نسيج) مميزة تمامًا ولا لبس فيها ؛ لهذا السبب ، يمثل فحص الخزعة الاختبار التشخيصي الأكثر موثوقية المتاح حاليًا.

علاج او معاملة

في معظم الحالات ، يشفى الورم الحبيبي الحلقي تلقائيًا ، دون علاج خاص.
إذا كنت تلجأ إلى الأدوية أو علاجات معينة ، فهذا فقط لأسباب جمالية و / أو لمحاولة تسريع الشفاء.
تمثل المستحضرات التي تعتمد على الكورتيكوستيرويدات العلاجات الرئيسية ؛ بعد ذلك ، يمكن أن تكون مفيدة: العلاج بالتبريد ، والاستئصال بالليزر ، وبعض الأدوية المثبطة للمناعة ، إلخ.
لسوء الحظ ، بالنسبة للعديد من المرضى ، العلاجات المتاحة ليست فعالة للغاية: النتائج ، في الواقع ، غالبًا ما تكون غير ملحوظة للغاية.

الستيرويدات القشرية للاستخدام الموضعي أو المحلي

الستيرويدات القشرية هي عقاقير قوية مضادة للالتهابات تنتمي إلى عائلة الستيرويد. عن طريق الاستخدام الموضعي ، فهذا يعني أن المستحضر ، على شكل كريم أو مرهم ، يطبق مباشرة على المنطقة المصابة.
تهدف الكورتيكوستيرويدات الموضعية إلى تحسين مظهر الآفات وتسريع الشفاء.
في حالة الاستخدام المطول ، يمكن أن تسبب العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك: حب الشباب ، وزيادة نمو الشعر ، وتوسع الشعيرات الدموية ، وترقق الجلد.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية مناسبة بشكل خاص للأورام الحبيبية الحلقية الموضعية.

الستيرويدات القشرية عن طريق الحقن

يمكن أيضًا إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن. موقع التلقيح ، بالطبع ، هو المنطقة التي تتواجد فيها الحطاطات.
الأسباب التي تدفع الأطباء للجوء إلى هذه الطريقة العلاجية هي وجود تكوّن حلق وحكة وحلقة كبيرة.

علاجات أخرى

كبديل للكورتيكوستيرويدات ، يبدو أن لها أيضًا تأثيرات منفصلة في بعض المرضى:

• الأدوية المثبطة للمناعة. تقلل هذه الأدوية من دفاعات المناعة لدى المريض ، كما تقلل من رد الفعل الالتهابي غير الطبيعي الناجم عن خلل في الجهاز المناعي. هذا الإجراء مفيد بشكل خاص عندما ترتبط أمراض المناعة الذاتية الأخرى بالورم الحبيبي الحلقي.
• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. وهي تستخدم بشكل رئيسي في حالات الورم الحبيبي الحلقي المعمم. إذا تم تناولها بجرعات عالية و / أو لفترات طويلة ، يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة ، مثل هشاشة العظام ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، وإعتام عدسة العين ، والسكري ، وما إلى ذلك.
• العلاج بالتبريد بالنيتروجين السائل. يعزز إزالة الآفات الموجودة على الجلد ويحفز نمو الجلد الجديد. يشار إليه في حالة التكوينات الحلقيّة الصغيرة (على سبيل المثال في وجود ورم حبيبي حلقي موضعي).
• الاستئصال بالليزر: يساعد في تحسين مظهر الآفات على الجلد.
• السورالين يليه التعرض للأشعة فوق البنفسجية (PUVA). يعمل هذا العلاج على تحسين مظهر الآفات على الجلد ، والسورالين دواء يزيد من حساسية الجلد ويعطى للمريض قبل التعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• مضادات حيوية. عند استخدامها مع بعضها البعض ، يبدو أن مستحضرات مثل مينوسكلين وريفامبيسين وأوفلوكساسين لها بعض التأثيرات الإيجابية في تسريع الشفاء ، ولكنها غير فعالة تمامًا في بعض الأفراد.

المراجع

في ما يقرب من نصف الحالات ، يُشفى الشكل المترجم (وهو أيضًا الأكثر شيوعًا) بعد عامين وقد يظهر مرة أخرى بعد فترة من الحل.
يمكن أن يكون للنوع المعمم مسار أبطأ: بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن يحدث اختفاء التكوينات الحلقيّة حتى بعد 10 سنوات. علاوة على ذلك ، فإن الاستجابة للعلاجات ليست مرضية دائمًا.
غالبًا ما يتم حل الورم الحبيبي الحلقي تحت الجلد تلقائيًا ، ولكنه معرض لخطر التكرار.
لذلك ، يعتمد التشخيص على نوع الورم الحبيبي الحلقي وكيف يستجيب المريض للعلاجات.