ما هو الدواء الوهمي؟
في الطب الحديث ، يستخدم مصطلح الدواء الوهمي للإشارة إلى أي مادة أو علاج طبي غير ضار وليس له أي نشاط علاجي جوهري.
يعتبر تأثير الدواء الوهمي ظاهرة أكثر شيوعًا مما قد يعتقده المرء ؛ على سبيل المثال ، في الأمراض ذات المكون النفسي الجسدي المهم - مثل الصداع النصفي والأرق والقولون العصبي والقلق والصداع - يحدد إعطاء الدواء الوهمي تحسنًا في علم الأمراض حتى "80٪ من الحالات. الحد الأدنى ، ولكن لا يزال مهمًا ، هو نجاح العلاج الوهمي في العواطف العضوية. لقد ثبت أن بعض العمليات الجراحية الوهمية تؤدي إلى آثار مفيدة ؛ لذلك يمكن أن تشكل الجراحة أيضًا ، بحملها العاطفي الكبير ، علاجًا وهميًا قويًا وتعطي نتائج إيجابية مستقلة عن العملية الجراحية نفسها.
وهمي نقي وعلاج وهمي غير نقي
- الدواء الوهمي النقي: مادة أو شكل من أشكال العلاج بدون تأثير علاجي جوهري ؛
- الدواء الوهمي غير النقي: مادة أو شكل من أشكال العلاج له تأثير علاجي جوهري ، ولكن ليس على علم الأمراض المحدد الذي تم وصفه من أجله.
تأثير الدواء الوهمي: ما الذي يعتمد عليه؟
تأثير الدواء الوهمي ليس مجرد استجابة نفسية بسيطة ، ولكنه استجابة بيولوجية معقدة.
من وجهة نظر نفسية ، إذا كان المريض الذي خضع للعلاج الوهمي يتفاعل بشكل إيجابي مع العلاج ، فإن جهازه العصبي يطلق مواد داخلية محددة ذات خصائص ذاتية الشفاء ؛ من بين هؤلاء ، الأكثر شهرة الإندورفين ، المواد الأفيونية الذاتية التي تهدف إلى تخفيف الألم ، ولكن أيضًا العديد من النواقل العصبية تلعب دورًا مهمًا في الاستجابة للعلاج الوهمي.يتأثر الجهاز المناعي نفسه بشدة بالحالة النفسية للشخص ، ناهيك عن الكورتيزول وغيرها من الهرمونات التي تعتمد بشكل صارم على مستويات التوتر.
من المتطلبات التي لا غنى عنها لإظهار تأثير الدواء الوهمي هو الإيحاء الذاتي (أو القابلية للإيحاء) للشخص الذي يفترض ذلك ؛ بعبارة أخرى ، يجب أن يقنع المريض نفسه بأنه يتلقى علاجًا فعالًا ويثق به ، أو على الأقل يجب أن يقنعه الطبيب الذي يصف العلاج.
بالفعل في القرن الثاني بعد المسيح ، كان الطبيب اليوناني جالينوس قد فكر في أن الطبيب يشفي المرضى بشكل أفضل عندما يكون لديهم ثقة أكبر في رعايته.
ترتبط الاستجابة للعلاج الوهمي ارتباطًا وثيقًا بالثقة التي يتمتع بها المريض في العلاج الموصوف ، والتي تعتمد إلى حد كبير على الثقة التي يضعها في الشخص الذي يصفه. على سبيل المثال ، لوحظ أن الشهادات المعروضة على جدران الدراسة حيث تتم الاستشارة الطبية تزيد من فعالية الدواء الوهمي.
بالإضافة إلى هذه المتطلبات الأساسية ، هناك العديد من العوامل التي تساهم في حجم تأثير الدواء الوهمي. على سبيل المثال:
- التكييف (المرتبط بالتجارب السابقة ← على سبيل المثال معرفة أن هذا الطبيب قد شفى صديقًا يزيد من تأثير الدواء الوهمي) ؛
- كبسولتان أكثر فعالية من كبسولة واحدة ؛
- الدواء الوهمي القابل للحقن أكثر فعالية من الدواء الفموي ؛
- اللوح الكبير أكثر فعالية من اللوح الصغير ؛
- يساعد لون الجهاز اللوحي ، على سبيل المثال الأزرق الفاتح والأخضر الفاتح في حالة القلق والاكتئاب وخلل النطق ؛
- مستوى التعليم: كان المرضى الأكثر تعليما واكتفاء ذاتيا ، مع عادة عالية لإدارة المسؤوليات ، أكثر استجابة للعلاج الوهمي ؛
- المكونات الجينية: وفقًا لبعض الدراسات ، تتأثر الاستجابة للعلاج الوهمي بشدة أيضًا بالتركيب الجيني للفرد ، والذي تعتمد عليه مسارات الناقلات العصبية في الدماغ القادرة على إحداث تأثير الدواء الوهمي.
استخدامات الدواء الوهمي
يمكن أن يكون لإعطاء الدواء الوهمي غرض علاجي أو ببساطة لإرضاء رغبة المريض في تلقي علاج غير ضروري.
في التجارب السريرية ، يهدف استخدام الدواء الوهمي بدلاً من ذلك إلى التحقق من الفعالية النسبية الحقيقية لعقار أو تدخل طبي.
الدواء الوهمي في الدراسات السريرية
الطب الحديث هو دواء قائم على الأدلة ، ويسعى إلى إثبات علمي - من خلال التجارب المناسبة - سلامة وفعالية العلاجات العلاجية ، سواء كانت دوائية ، أو مفيدة ، أو سلوكية ، إلخ.
لمراعاة تأثير الدواء الوهمي ، تنص دراسة سريرية محترمة على أن جزءًا من الأشخاص المسجلين يتم علاجهم بدواء وهمي ، ويتم إعطاؤهم بنفس الشكل وبنفس طرق علاج المقارنة النشط. على سبيل المثال ، إذا أردنا اختبار الدواء في أقراص ، يجب أن يكون الدواء الوهمي متطابقًا في مظهره الخارجي ولكن خاليًا من المكونات النشطة.
تسمى الدراسات التي تحترم هذا الاحتياط المهم دراسات سريرية خاضعة للرقابة أو مزدوجة التعمية:
- المكفوفين: لا يعرف الأشخاص الذين خضعوا للتجربة العلاج (المخدرات أو الدواء الوهمي) الذي يتلقونه ؛
- ضعف التعمية: لا يعرف المشاركون في التجربة ولا الباحثون العلاج الذي يعطى لكل موضوع.
الهدف من الدراسات المعماة هو تجنب تأثير الدواء الوهمي ، في حين أن الهدف من الدراسات مزدوجة التعمية هو ضمان حيادية الباحث في تقييم آثار العلاج.
ميزة أخرى مهمة للتجارب السريرية الخاضعة للرقابة هي أنها تجارب عشوائية ، مما يعني أن السكان ينقسمون عشوائيًا إلى المجموعات المقصودة (على سبيل المثال ، أولئك الذين يتناولون الدواء ، والذين يتناولون الدواء الوهمي ، وما إلى ذلك).
الوهمي كعلاج
حتى وقت قريب ، كانت معظم التأثيرات العلاجية للأدوية ناتجة عن تأثير الدواء الوهمي.
فكر على سبيل المثال في التلفيقات الغريبة المحضرة بالدم أو أجزاء الحيوانات ، والعظام الممزقة ، والروث ، وما إلى ذلك ، والتي كانت شائعة جدًا في العصور الوسطى.
عندما يتعلق الأمر بالتأثير العلاجي للدواء الوهمي ، يجب على المرء ألا يرتكب خطأ إلقاء اللوم عليه في أي تحسن سريري لوحظ في المرضى الذين يتناولونه. قد يعتمد هذا التحسن في الواقع على العديد من العوامل الأخرى ؛ بادئ ذي بدء ، لوحظ أن العديد من المرضى يميلون إلى الذهاب إلى الطبيب في المرحلة الأكثر حدة (عندما تصبح الاضطرابات أكثر شدة) من المرض ، والذي يميل لاحقًا إلى التحسن تلقائيًا بسبب مساره الطبيعي. بالإضافة إلى حالات الهدوء التلقائي ، قد تؤدي العناصر الأخرى إلى تفسير غير صحيح لعواقب إعطاء الدواء الوهمي ؛ يمكن للمريض ، على سبيل المثال ، أن يتأثر بعوامل مستقلة (حب جديد ، فوز ، إجازة ، إلخ) تؤدي به إلى إدراك تحسن في صحته ، بينما في حالات أخرى قد يبلغ عن الفوائد التي حصل عليها فقط لأنه ينوي لإرضاء الطبيب.
تأثير الدواء الوهمي والأدوية البديلة
قد يمثل تأثير الدواء الوهمي الرابط الرابط الذي يتفق ، جزئيًا على الأقل ، مع المؤيدين والمنتقدين لما يسمى بالأدوية البديلة.
تنتمي المجموعة المتنوعة وغير المتجانسة من الأدوية البديلة إلى جميع تلك الممارسات العلاجية التي لم تخضع فعاليتها لاختبارات إكلينيكية مضبوطة أو لم تنجح في اجتيازها. تشمل المجموعة ، على سبيل المثال ، العلاج الطبيعي ، وتقويم العمود الفقري ، والأيورفيدا ، واليوغا ، والتنويم المغناطيسي ، والوخز بالإبر ، والمعالجة المثلية والطب الصيني التقليدي.
حقيقة أنه من غير الممكن إثبات "فعالية الطب البديل من خلال التجارب السريرية العشوائية المذكورة أعلاه" لا يعني بالضرورة أنه غير مفيد تمامًا للمريض.
لذلك يمكن أن يفسر تأثير الدواء الوهمي التجارب الإيجابية للأطباء والمرضى الذين قرروا الاعتماد (على سبيل المثال) بنجاح على العلاجات المثلية ؛ ومع ذلك ، في هذا الصدد ، يجب ألا ننسى العوامل المستقلة الأخرى التي تساهم في تحسين الاضطراب (على سبيل المثال) على سبيل المثال ، فإن معظم الأشخاص الذين يستخدمون العلاجات المثلية يفعلون ذلك للأمراض قصيرة المدى ؛ في هذه الحالات ، يبدو أن العلاج المثلي يعمل ، ولكن في الواقع يتعافى الشخص على أي حال بعد بضعة أيام).
ما يجب أن يتعلمه الطب التقليدي من الأدوية البديلة هو الاهتمام العميق الذي يكرسونه لأعراض المريض وتاريخه الشخصي والعائلي. في هذه التخصصات ، في الواقع ، تنشأ علاقة عميقة بين الطبيب والمريض ، مما يساهم بلا شك في تحديد التأثير العلاجي. التأثير العلاجي الذي ، حتى عندما يتم ضمانه من خلال إدارة العلاجات التقليدية ، يمكن أن يستفيد بالتأكيد من الفوائد الإضافية التي تأتي من " تأثير الدواء الوهمي.
الجوانب الأخلاقية
يمكن وصف الدواء الوهمي عن عمد لمريض بقصد حقيقي لجعله يشعر بتحسن. ومع ذلك ، هناك ظروف يصبح فيها إعطاء الدواء الوهمي مدانًا ، أو على الأقل موضع تساؤل ؛ على سبيل المثال ، عندما:
- كبديل للعلاجات التقليدية التي أثبتت علميًا فعاليتها السريرية والتي يقبل المريض / يتحمل تناولها ؛
- يبطئ التحقيقات التشخيصية اللازمة ؛
- مكلف للغاية (قد يتساءل المرء عن سبب استخدام معالج تجانسي باهظ الثمن بينما يمكن تحقيق نفس التأثيرات باستخدام حبة سكر. قد تكون الإجابة أن المريض يضع ثقة أكبر في منتج باهظ الثمن أكثر من منتج رخيص ، ولكن يبالغ في تكلفة ومع ذلك فإن العلاج يمكن إدانته) ؛
- يستخدم دواء وهميًا كاذبًا (على سبيل المثال عند وصف مضاد حيوي لنزلات البرد ، وتعريض المريض لآثار جانبية غير ضرورية وتعزيز انتشار مقاومة المضادات الحيوية).
علاوة على ذلك ، يمكن للمرء أن يسأل عما إذا كان من الصحيح أخلاقيا تقديم علاج على أساس الخداع ، بالنظر إلى أن الطبيب الذي يعتمد على الدواء الوهمي لا يمكنه إبلاغ المريض بالغياب التام للمكون الفعال (تحت طائلة مصادرة تأثير الدواء الوهمي نفسه).
راجع أيضًا: تأثير الجوز »
