ما هو غسيل الكلى
غسيل الكلى هو علاج يُعيد إنتاج وظائف الكلى بشكل مصطنع وتنظيف الدم من الفضلات الزائدة والمياه.
يحترم غسيل الكلى مبادئ الانتشار السلبي للمذابات والترشيح الفائق للسوائل ، مما يسمح بإعادة إنتاج الترشيح الذي يحدث في الكلى. يتدفق دم المريض عبر غشاء غسيل الكلى بمسام مختلفة الأحجام ، كبيرة بما يكفي للسماح للأيونات الصغيرة والمذابات بالمرور بين جزأين من السوائل ، ولكن ليس بما يكفي للسماح لمكونات أكبر ، مثل خلايا الدم الحمراء وبروتينات البلازما ، بالخروج. على الجانب الآخر من الغشاء ، يتدفق سائل معين لغسيل الكلى ، يضمن تركيبه بقاء أهم المواد المذابة في الدورة الدموية.
على الرغم من أن غسيل الكلى ليس علاجًا ، إلا أنه يمكن أن يطيل عمر المريض أثناء انتظار توفر المتبرع لعملية زرع الكلى.
الترشيح الكلوي وغسيل الكلى
تقوم الكلى كل يوم بترشيح الدم ، والتخلص من الفضلات والمياه الزائدة والأيونات التي تشكل البول معًا. عندما تكون الكلى بصحة جيدة ، تنظم تركيز الأيونات (Na + ، K + ، H + ، HCO3-) ، والمذابات الأخرى (مثل الجلوكوز والأحماض الأمينية ، وما إلى ذلك) والماء في الدم ، وتزيل الفضلات من الأيض. ومع ذلك ، في حالة تلف النيفرون ، الوحدات الوظيفية للكلية ، يمكن أن تتأثر العمليات الطبيعية التي تحدث داخلها (الترشيح ، والإفراز ، وإعادة الامتصاص ، والإفراز). نتيجة لذلك ، تتراكم كمية الفضلات في الدم إلى مستويات خطيرة - وفي حالة عدم وجود علاج - يمكن أن تكون قاتلة.
غسيل الكلى هو علاج يعوض عن ضعف كفاءة بعض وظائف الكلى التي تغيرت بسبب المرض:
- إزالة المواد السامة (اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين والجزيئات الأخرى) ؛
- إعادة توازن الكهارل والقاعدة الحمضية ، مع الحفاظ على بعض المواد ، مثل البوتاسيوم والصوديوم والبيكربونات ، في مستوى آمن في الدم ؛
- إزالة السوائل (عن طريق الطعام ولا يتم التخلص منها بإدرار البول).
عند الحاجة
يمكن أن يكون فقدان وظائف الكلى نتيجة شائعة لمجموعة متنوعة من الأمراض التي تؤثر على الكلى بشكل مباشر (على سبيل المثال: التهاب كبيبات الكلى ، الكلى متعددة الكيسات ، أمراض الكلى المزمنة ، التهابات الكلى المتكررة ، إلخ) أو بشكل غير مباشر (مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم).
إذا توقفت الكلى عن العمل بشكل صحيح ، تتراكم الفضلات في الدم وتسبب مظاهر مثل:
- انه يتقيأ
- حكة في الجلد
- التعب (التعب الشديد).
- دم في البول (بيلة دموية).
- تورم في القدمين واليدين والكاحلين.
تميل الأعراض إلى الظهور عندما يتقدم المرض ، حيث تمتلك الكلية احتياطيًا وظيفيًا كبيرًا. يُنصح بغسيل الكلى عند ظهور علامات إكلينيكية تمثل فقدانًا شديدًا لوظائف الكلى ، مع وجود مستويات عالية بشكل خطير من الفضلات في الدم (بولينا).
في بعض الحالات ، قد يوصى بغسيل الكلى بغض النظر عما إذا كان المريض قد بدأ يعاني من أعراض التبول في الدم. معدل الترشيح الكبيبي الذي يقل عن 15 مل / دقيقة (GFR ، يقيس عدد ملليلترات الدم التي تستطيع الكلى ترشيحها في وقت معين) "مؤشر صالح لبدء علاج غسيل الكلى".
فشل كلوي حاد. السبب الشائع وراء الحاجة إلى غسيل الكلى هو عدوى شديدة في الكلى تؤدي إلى فقدان مفاجئ لوظيفتها (المعروف بالفشل الكلوي الحاد). في هذه الحالة ، يكون العلاج بغسيل الكلى ضروريًا فقط مؤقتًا ، حتى يتم استعادة النشاط الفسيولوجي للكلى.
أنواع غسيل الكلى
النوعان الرئيسيان لغسيل الكلى ، غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني ، يزيلان الفضلات والسوائل الزائدة من الدم بطرق مختلفة.
- غسيل الكلى
ينطوي غسيل الكلى على مرور دم المريض من خلال نظام يسمى الكلية الاصطناعية. ويحتوي جهاز غسيل الكلى على غشاء شبه منفذ يقسم المساحة الداخلية إلى عدة أقسام: أحدهما يحتوي على سائل غسيل الكلى ، والآخر يتم إرسال الدم إلى الجهاز من قسطرة الشرايين. مع مرور الدم داخل الجهاز ، تحدث التبادلات المذابة بين الدم وسائل غسيل الكلى من خلال الغشاء. يسمح هذا الغشاء ، كونه نصف نافذ ، بمرور الجزيئات وفقًا لتدرجها الكهروكيميائي (الانتشار السلبي) ، مما يمنع العناصر الجسيمية للدم والبروتينات. يمكن أن تختلف مستويات مكونات سائل غسيل الكلى وعادة ما يتم وصفها من قبل أخصائي أمراض الكلى وفقًا لاحتياجات المريض الفردية ، من أجل تسهيل حركة جزيئات معينة في اتجاه معين. بمجرد إجراء التبادل ، يخرج الدم من الجهاز ويعود إلى المريض من خلال قسطرة وريدية. يحتاج معظم المرضى إلى ثلاث جلسات في الأسبوع ، تستغرق كل جلسة أربع ساعات.
- غسيل الكلى البريتوني
يستخدم غسيل الكلى البريتوني غشاءًا داخل الجسم ، وهو الصفاق ، بنفس الطريقة التي يستخدم بها الغشاء شبه القابل للنفاذ في غسيل الكلى. الغشاء البريتوني عبارة عن غشاء رقيق يبطن البطن من الداخل ويحيط به ويدعم أعضاء البطن مثل المعدة والكبد. يحتوي الصفاق ، مثل الكلى ، على آلاف الأوعية الدموية الصغيرة ، مما يجعله مفيدًا كجهاز ترشيح. خلال هذا النوع من غسيل الكلى ، يتم إدخال سائل غسيل الكلى من خلال قسطرة إلى التجويف البريتوني. وبهذه الطريقة ، يتم تبادل المواد المذابة بين الدم المتدفق عبر الشعيرات الدموية في الصفاق وبين سائل غسيل الكلى الموجود في التجويف البريتوني. خلال فترة زمنية معينة (حوالي 4-6 ساعات) ، يتم إزالة السائل المُحلل من تجويف البطن.
المميزات والعيوب
في كثير من الحالات ، يعتمد اختيار نوع غسيل الكلى الذي يجب استخدامه على المريض ، حيث يؤدي كل من غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني إلى نتائج متشابهة. ومع ذلك ، يمكن لبعض المشاكل الصحية أن تجعل إحدى الطرق أكثر ملاءمة من الأخرى (على سبيل المثال ، إذا كان المريض قد خضع عملية سابقة في البطن).
عادةً ما يُنصح بغسيل الكلى البريتوني كأول شكل من أشكال العلاج من أجل:
- الأطفال من سن سنتين ؛
- البالغون المصابون بأمراض الكلى ولكن ليس لديهم حالات صحية خطيرة أخرى ، مثل أمراض القلب أو السرطان.
يوصى عادةً بغسيل الكلى للأشخاص الذين لا يستطيعون الخضوع لغسيل الكلى الصفاقي ، مثل المرضى الأكبر سنًا ، الذين ليسوا بصحة جيدة بشكل عام. القرار بشأن طريقة العلاج التي يجب اتخاذها ليس نهائيًا ، ومن الممكن التبديل من نوع واحد من غسيل الكلى إلى نوع آخر .
يمكن أن يسبب غسيل الكلى بعض الآثار الجانبية:
- التعب. من المظاهر الشائعة غير المرغوبة في كل من غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني الشعور المستمر بالتعب ، الناجم عن مجموعة من التأثيرات التي قد يكون للعلاج بها على الجسم.
- فقر دم. وهو من المضاعفات الشائعة للفشل الكلوي المزمن ، بسبب انخفاض إفراز الإريثروبويتين ، وهو هرمون يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء ، ويمكن أن تساهم القيود الغذائية أو فقدان الحديد والفيتامينات من خلال غسيل الكلى في الإصابة بفقر الدم.
- ضعف العظام. إذا لم تعد الكلى التالفة قادرة على معالجة فيتامين د ، يمكن أن تحدث اضطرابات استقلاب الكالسيوم.
- مثير للحكة.يعاني العديد من الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى من حكة في الجلد ، والتي غالبًا ما تكون أسوأ أثناء الإجراء أو بعده بفترة قصيرة. يُعتقد أن هذا التأثير ناتج عن تراكم البوتاسيوم في الجسم. يمكن أن يساعد تجنب الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في تقليل تواتر وشدة هذه الأعراض.
- انخفاض ضغط الدم. يعد انخفاض ضغط الدم أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لغسيل الكلى ، خاصة إذا كان المريض مصابًا بمرض السكري ، ويمكن أن يكون سبب انخفاض ضغط الدم هو انخفاض مستويات السوائل الذي يحدث أثناء غسيل الكلى. أفضل طريقة لتقليل أعراض انخفاض ضغط الدم (ضيق التنفس ، وتشنجات البطن والعضلات ، والغثيان أو القيء) هي الحفاظ على كمية السوائل اليومية عند المستويات التي أوصى بها طبيبك. إذا استمرت أعراض انخفاض ضغط الدم ، فمن المحتمل أن تحتاج كمية السوائل المستخدمة أثناء غسيل الكلى إلى تعديل.
- تشنجات العضلات. أثناء جلسة غسيل الكلى ، يعاني بعض الأشخاص من تقلصات عضلية ، عادة في أسفل الساقين. من المحتمل أن يكون هذا التأثير ناتجًا عن رد فعل العضلات على فقدان السوائل الذي يحدث أثناء غسيل الكلى. وفي بعض الأحيان ، يمكن تخفيف التشنجات عن طريق ضبط تناول السوائل والصوديوم بين علاجات غسيل الكلى.
- السوائل الزائدة. نظرًا لإزالة السوائل من الجسم أثناء غسيل الكلى ، فإن شرب المزيد من السوائل أكثر من الموصى به بين علاجات غسيل الكلى يمكن أن يسبب مضاعفات تهدد الحياة ، مثل قصور القلب أو تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية).
- ارتفاع ضغط الدم. إذا كنت تستهلك الكثير من الملح أو تشرب الكثير من السوائل ، فمن المحتم أن يتفاقم ارتفاع ضغط الدم ويؤدي إلى مضاعفات في القلب.
- ارتفاع مستويات البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم). البوتاسيوم معدن يتم إزالته بشكل طبيعي من الجسم عن طريق الكلى. إذا تناولت كمية من البوتاسيوم أكثر من الموصى بها ، فقد يصبح المستوى مرتفعًا للغاية ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن يسبب مشاكل في القلب.
- الداء النشواني. يتطور الداء النشواني المرتبط بغسيل الكلى عندما تتسبب المادة البروتينية من ترسبات الدم على الأوتار والمفاصل في حدوث ألم وتيبس وانصباب في المفاصل. وتشيع الحالة أكثر في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى طويل الأمد (عادة أكثر من خمس سنوات).
- التهابات المكورات العنقودية. المرضى الذين يخضعون لغسيل الدم لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بـ "عدوى المكورات العنقودية الذهبية. يمكن أن تسمح عملية غسيل الكلى بدخول البكتيريا إلى الجسم حيث يمكن أن تسبب عدوى جائرة شديدة. ويمكن أن ينتشر هذا عن طريق الدم ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي في الأعضاء" (تعفن الدم) ). يعد الإنتان المرتبط بعدوى العنقوديات الغازية ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا ، بعد أمراض القلب ، في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.
- التهاب الصفاق. من الآثار الجانبية الشائعة لغسيل الكلى البريتوني العدوى البكتيرية للغشاء البريتوني ، ويمكن أن يحدث التهاب الصفاق إذا لم يتم تعقيم معدات غسيل الكلى بشكل صحيح. المرضى الذين يخضعون لغسيل الدم لديهم مخاطر أقل للإصابة بالعدوى ، ولكن إذا حدث ذلك ، فإنه يميل إلى أن يكون أكثر حدة.
- زيادة الوزن. يحتوي سائل غسيل الكلى الذي يتم استخدامه أثناء غسيل الكلى البريتوني على جزيئات السكر ، والتي يمكن للجسم أن يمتص بعضها. ويمكن أن يؤدي هذا التأثير إلى زيادة الوزن إذا لم يتم تقليل السعرات الحرارية اليومية من خلال اتباع نظام غذائي مناسب يمكن دعمه. - تحت العلاج الطبي نصيحة - من التمارين المنتظمة.
نتائج
يعتبر غسيل الكلى علاجًا صعبًا يتطلب تعاونًا كبيرًا من المريض ، ولكنه يمثل أيضًا إجراءً محتملاً لإنقاذ الحياة. يعتمد نجاح غسيل الكلى في علاج الفشل الكلوي على عدد من العوامل ، بما في ذلك عمر المريض وأي أمراض مزمنة مصاحبة (مثل أمراض القلب أو السكري). تؤثر مسببات المرض أيضًا على معدلات البقاء على قيد الحياة ؛ على سبيل المثال ، يميل الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي الناجم عن مرض الكلى المتعدد الكيسات والتهاب كبيبات الكلى إلى تشخيص أفضل على المدى الطويل من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة كمضاعفات لارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. لسوء الحظ ، يمكن لغسيل الكلى أن يعوض فقط عن فقدان وظائف الكلى إلى حد ما وليس علاجًا دائمًا. يظل الكثير من الأشخاص على غسيل الكلى لفترة طويلة من الزمن (في بعض الحالات ، لبقية حياتهم) ، ولكن لفترة طويلة. أقلية من المرضى ، الهدف النهائي هو زرع الكلى ، وهو أفضل علاج للفشل الكلوي. يجب أن يخضع المرشح المناسب لمثل هذه الجراحة لغسيل الكلى حتى يتوفر متبرع متوافق (ميت أو حي) هذه الفترة الزمنية يمكن أن تتراوح من شهرين إلى حوالي ثلاث سنوات وغير مؤهلين لعملية زرع الكلى ، بسبب "حالة صحية أخرى مصاحبة خطيرة ، مثل الورم أو أمراض القلب الشديدة ، سيضطرون إلى الخضوع لغسيل الكلى لبقية حياتهم. غالبًا ما يكون هذا خيارًا أكثر أمانًا من عملية الزرع.
