عمومية
متلازمة فرط نشاط المثانة هي حالة بولية تحددها مجموعة من الأعراض - مثل الحاجة الملحة للتبول - التي لا تتعلق بحالات أخرى ذات مظاهر مماثلة (بما في ذلك أورام المثانة أو الالتهابات أو أمراض المسالك البولية المسدودة).
ما هو فرط نشاط المثانة؟
متلازمة فرط نشاط المثانة (OAB ، مثانة نشيطة جدا أو ببساطة فرط نشاط المثانة) يتضمن مجموعة من الأعراض التي تشمل:
- الإلحاح: إلحاح مفاجئ وغير محتمل للتبول ، مما يؤدي غالبًا إلى عدم القدرة على حبس البول ؛
- زيادة معدل التبول: أكثر من 8 مرات على مدار 24 ساعة ؛
- سلس البول الإلحاحي: فقدان لا إرادي للبول مباشرة بعد الشعور بالحاجة إلى التبول ؛
- التبول الليلي: التحفيز المتكرر للتخلص من البول أثناء الراحة الليلية (مرتين على الأقل في الليلة) ؛
- انتفاخ البطن.
قد تتزامن هذه الأعراض ، المعزولة ، مع تلك المرتبطة بحالات أخرى تؤثر على المثانة ، بما في ذلك التهاب المثانة الخلالي أو الأورام. يتيح التقييم الطبي الموجز استبعاد هذه الأمراض والوصول ، عن طريق الاستبعاد ، إلى تشخيص متلازمة فرط نشاط المثانة.
على الرغم من أن الاضطراب أكثر شيوعًا بين كبار السن ، إلا أنه لا ينبغي اعتباره نتيجة حتمية لعملية الشيخوخة ، فالعلاجات المتاحة يمكن أن تقلل أو تقضي على الأعراض بشكل كبير ، مما يساعد على إدارة تأثيرها على الحياة اليومية.
الأسباب
إن الأداء الطبيعي للمثانة هو نتيجة تفاعل معقد بين العوامل العصبية والنفسية ، و "النشاط العضلي الهيكلي والكلوي. تحدد مجموعة هذه الآليات الفسيولوجية ، الطوعية جزئيًا وغير الطوعية جزئيًا ، امتلاء المثانة وتفريغها. - في الأوقات و الأماكن التي تعتبر مناسبة - من البول الذي تم جمعه.حتى مشكلة واحدة على مستويات مختلفة من هذا النظام يمكن أن تساهم في ظهور متلازمة فرط نشاط المثانة.
تقلصات لا إرادية للمثانة. غالبًا ما يرتبط الاضطراب بفرط نشاط العضلة النافصة ، والتي لها وظيفة الانقباض أثناء التبول لإخراج البول. تؤدي الانقباضات غير الطبيعية واللاإرادية لهذه العضلة أثناء ملء المثانة إلى رغبة ملحة في التبول قبل أن تمتلئ المثانة إلى الأحجام الطبيعية.
يمكن أن تساهم عدة حالات أخرى في ظهور أعراض فرط نشاط المثانة ، بما في ذلك:
- ارتفاع كمية البول ، كما قد يحدث مع الإفراط في تناول السوائل ، أو ضعف وظائف الكلى ، أو مرض السكري
- شذوذ في المثانة ، مثل الأورام أو حصوات المثانة أو عوامل أخرى تعيق التدفق الطبيعي (تضخم البروستاتا أو الإمساك أو جراحة المسالك البولية النسائية السابقة). في الرجال ، غالبًا ما ترتبط متلازمة فرط نشاط المثانة بتضخم البروستاتا الحميد ؛
- الحساسية المتغيرة لجدار المثانة.
- ضعف عضلات الحوض بسبب الحمل والولادة (حالات يمكن أن تؤدي أيضًا إلى شد العضلة العاصرة لإتلافها والتسبب في سلس البول).
- الاضطرابات العصبية ، مثل مرض باركنسون والسكتة الدماغية والتصلب المتعدد. يمكن أن يكون فرط نشاط المثانة تعبيرًا عن تلف في الجهاز العصبي المركزي أو الحبل الشوكي أو الأعصاب ، مما قد يتسبب في انقطاع مسار العصب القشرة الدماغية والمثانة ، والذي تنتقل خلاله النبضات التي تمنع العضلات من الانقباض بشكل صحيح. أو إصابات العمود الفقري علاجي المنشأ يمكن أن تسبب أيضًا تغيرات في منعكس التبول: هذه هي حالة الأقراص المنفتقة والجراحة النسائية والتعرض للإشعاع.
- يمكن أن يؤدي تناول العقاقير المدرة للبول واستهلاك الكثير من الكافيين أو الكحول إلى زيادة سريعة في إنتاج البول.
- تسبب التهابات المسالك البولية الحادة أعراضًا مشابهة لفرط نشاط المثانة ، حيث يمكن أن تهيج الأعصاب وتحفز على التبول.
- الوزن الزائد. تؤدي زيادة الوزن إلى زيادة الضغط داخل البطن ، والذي يمكن أن يجهد على المدى الطويل العضلة العاصرة للإحليل ويؤدي إلى فقدان البول.
- نقص هرمون الاستروجين بعد سن اليأس: قد يساهم في حث فقدان البول. جنبا إلى جنب مع الطبيب ، يمكن للمريض تقييم العلاج بالإستروجين الموضعي أو العام.
تشخبص
إذا شعر المريض باستمرار برغبة مفاجئة لا يمكن كبتها في التبول ، مع زيادة التبول ليلًا ونهارًا واحتمال سلس البول ، فقد يشتبه الطبيب في أن المثانة مفرطة النشاط.
يتم التشخيص بعد استبعاد الأمراض الأخرى ذات الصلة ، مثل التهابات المسالك البولية ، وانسداد المسالك البولية السفلية ، وأورام المثانة ، ثم يبدأ الطبيب في البحث عن أدلة يمكن أن تشير إلى العوامل التي تفضل ظهور الحالة.
من المحتمل أن يشمل مسار التشخيص ما يلي:
- التقييم العام والتاريخ ؛
- الفحص البدني ، والذي يشمل الفحص البدني للبطن والأعضاء التناسلية ، وفحص المستقيم عند الرجال (لتقييم حجم البروستاتا واتساقها وكتلتها الكلية) وفحص الحوض لدى النساء (لتقييم الضمور والالتهاب والعدوى) ؛
- في الرجل ، جرعة PSA (مستضد البروستاتا النوعي) ؛
- تحليل البول وثقافة البول: السماح باستبعاد وجود التهابات المسالك البولية أو آثار الدم أو التشوهات التحليلية في البول ؛
- الفحص العصبي: يسمح لك بتحديد المشاكل الحسية أو ردود الفعل غير الطبيعية ؛
- اختبار ديناميكا البول: يقيم وظيفة المثانة وقدرتها على التفريغ والتعبئة بشكل صحيح. إذا لم تفرغ المثانة تمامًا أثناء التبول ، فقد يتسبب البول المتبقي في ظهور أعراض مماثلة لفرط نشاط المثانة. ولقياس كمية البول التي لم يتم تمريرها ، يمكن للطبيب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة أو إدخال قسطرة رفيعة عبر المثانة . "مجرى البول لتصريف وقياس السوائل المتبقية بعد التبول التي لا تزال موجودة في المثانة.
- قياس تدفق البول: فحص وظيفي يسمح بقياس حجم وسرعة تدفق البول. يتبول المريض بشكل طبيعي في جهاز متصل بجهاز كمبيوتر ، والذي يسجل معلمات تدفق البول ويحول البيانات إلى رسم بياني للتردد / الحجم ، مما يسلط الضوء على الاختلافات في معدل التدفق مقارنة بالقاعدة.
تقنيات ديناميكية البول الأخرى:
- قياس المثانة: يمكن تحديد ما إذا كانت هناك تقلصات لا إرادية للعضلات أو أن المثانة غير قادرة على تخزين البول بشكل صحيح ؛
- تنظير الإحليل: يسمح لك باستبعاد الأورام وحصى الكلى.
