حرره الدكتور جيوفاني شيتا
تشخيص الجنف
غالبًا ما يتم التعرف على الجنف عن طريق الصدفة بسبب دليله الجمالي أو عن طريق الفحوصات الآلية (الصور الشعاعية والرنين المغناطيسي وما إلى ذلك) التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى.
بعض العلامات التي يمكن أن تثير الشك في وجود الجنف هي:
- تفاوت واضح بين مثلثي الحجم ؛
- كتف متفوقة بشكل كبير على الجانب المقابل ؛
- إمالة (ودوران) الحوض بشكل واضح ؛
- لوح كتف واحد أكثر بروزًا من الآخر ؛
- ميل واضح للرأس و / أو الجسم كله إلى جانب واحد ؛
- فرق واضح في دعامة أخمص القدم اليمنى مقارنة بالجهة اليسرى.
أثناء الزيارة المتخصصة ، عادة ما يتم فحص الموضوع بشكل ثابت وديناميكي في ثلاثة أوضاع: الوقوف (محاذاة الكتفين ، الوركين ، مثلثات الحجم ، الصدر ، الحوض ، شفرات الكتف ، خط راسيا) ، الانحناء الأمامي أو آدامز (فحص محاذاة العمود الفقري و سنام باستخدام مقياس الجنف) ، وضعية الاستلقاء (التحقق من طول الأطراف السفلية والعمود الفقري والعضلات المجاورة للفقرة).
يتم إجراء حركات الرأس والجذع أيضًا لتقييم حركة المفاصل ومرونة الأربطة العضلية.
لسوء الحظ ، يتم إجراء القليل جدًا من الاختبارات أيضًا على استقبال الحس العميق ، ولا سيما على المفصلات المفصلية الرئيسية ، وعلى التنسيق الحركي ، وهو في رأيي أهمية أساسية. في الواقع ، يجب التأكيد على أن تشوهات العمود الفقري مثل الجنف ترى تورطًا راجحًا في العضلات الوضعية العميقة ، المكونة من النوع الأول ، والأحمر ، والارتعاش البطيء (النشل البطيء) وألياف العضلات المقاومة ، لأنها تقدم عملية أكسدة بطيئة (التأكسد البطيء) ). بحكم طبيعته ووظيفته ، يرتبط هذا الجهاز العضلي ارتباطًا وثيقًا بمحفزات التحفيز. بناءً على تفسيرها المنعكس ، تحدد هذه العضلات (التي تُعرَّف أيضًا بأنها طورية) ، لحظة بلحظة ، موقفًا ثلاثي الأبعاد محددًا لشبكة توتر العضل العضلي (الموصوف أدناه) ، وبالتالي ، بالإضافة إلى منحنيات العمود الفقري ، الموقف بأكمله .
على أساس كل هذا ، يتم صياغة تشخيص أولي وفرضيات (والتي يمكن أن تكون تقريبية فقط) حول درجة صحة منحنى الجنف.
عندما يبرز الفحص البصري وجود الجنف ، فمن الواضح أنه يتم إجراء فحص متعمق من خلال فحوصات آلية محددة. من بين هؤلاء ، الأكثر استخدامًا حتى الآن هو التصوير الشعاعي الذي يتم إجراؤه في وضع الوقوف ، وفي بعض الحالات ، في وضع الاستلقاء (اختبار الانحناء أو اختبار آدمز ، الانحناء الجانبي). تسمح الصور الشعاعية "بإجراء تحليل هيكلي للفقرات ، وإبراز أي عيوب / تشوهات ، وحساب زاوية كوب".
حدود زاوية كوب والتصوير الشعاعي ومقياس الجنف
لا يزال "المعيار الذهبي" الأكثر استخدامًا دوليًا لقياس منحنى سكوليوتيك هو "زاوية كوب (زاوية الانحناء): الزاوية التي تتكون من" تقاطع الخطين المستقيمين المماسين للصفيحتين العلوية والسفلية على التوالي من الأول و "آخر فقرة متأثرة بالجنف. للراحة ، تُقاس زاوية كوب على لوحة الأشعة السينية عن طريق الزاوية الإضافية التي يتم الحصول عليها عن طريق تقاطع العمودين مع الخطين المماسين الموصوفين.
وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يُعتقد أنه موجود في وجود الجنف عندما تتجاوز زاوية Cobb المحسوبة 5 درجات ، ويمكن وصف الدعامة بأكثر من 20 درجة ، وأكثر من 40-45 درجة عملية جراحية.
فيما يتعلق بزاوية كوب ، مع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه قياس رسومي يتم إجراؤه على لوح تصوير إشعاعي ثنائي الأبعاد ويخضع لأخطاء التتبع والتفسير والقراءة. ينتج عن القيمة السريرية لزاوية كوب في الواقع المركز الأول من انتشار وحدة القياس هذه ، من وجهة نظر ميكانيكية حيوية ، زاوية كوب ليست أفضل من وحدات القياس الأخرى لا من حيث القدرة على التنبؤ ولا للدقة. قياس الانحراف الجانبي يمثل العمود الفقري المعاد بناؤه ، على سبيل المثال ، بديلاً صالحًا. في الواقع ، يسمح بتحديد رسومي أبسط فيما يتعلق بزاوية كوب: يتم رسم الخط المستقيم الذي يربط بين الفقرات العنقية السابعة والفقرة القطنية الرابعة ويتم تحديد طولها (Y) ، والمسافة العمودية المرسومة بين Y ومركز تمثل الفقرات القمية لمنحنى الجنف الانحراف الجانبي (X1). في حالة الجنف المنحني المزدوج ، يتم قياس الانحرافين الجانبيين (X1 و X2) و الانحراف الجانبي النسبي = (X1 + X2) / Y .
وبالتالي ، فإن الانحراف الجانبي النسبي البالغ 5 ، المحدد بواسطة التصوير الشعاعي ، يتوافق مع تقريبًا. 20 درجة كوب. في التحول من الانحراف الشعاعي الجانبي إلى الانحراف في العمود الفقري المعاد بناؤه عن طريق طريقة الرسم النقطي (الموصوف في فصل "الحالة السريرية") ، يجب مراعاة خطأ 5-6 درجة كوب. ومع ذلك ، فإن هذا الخطأ يتم نسبته أثناء المتابعة ، حيث يكون استنساخ القياس وتحديد الزيادة المحتملة في زاوية كوب أمرًا حاسمًا. نظرًا لأن تكرار الانحراف الجانبي النسبي للخطوط النقطية يشبه الانحراف الشعاعي ، فإن تبديل النتائج هذا ممكن. وبالتالي ، فإن قياس الانحراف الجانبي النسبي للعمود الفقري المعاد بناؤه عن طريق طريقة الرسم النقطي يمثل بديلاً صالحًا في تشخيص الجنف (Hackemberg ، 2003).
علاوة على ذلك ، فإن زاوية كوب غير قادرة على توفير مقياس لعدم التناسق أو المظهر الجمالي للظهر.يمكن أن يختلف المظهر الخارجي للجنف المتعدد بنفس الدرجة من زاوية كوب بشكل كبير (منحنى مزدوج على سبيل المثال يكون أقل جماليًا) واضح من أولئك الذين لديهم منحنى حيث يتم تعويضهم بشكل أكبر) لأنهم يفتقرون إلى مكونات عدم التناسق: الانحراف الجانبي والدوران. لتحديد مقدار الخلل الجمالي ، سيكون من المناسب تحديد مدى الانحراف الجانبي والدوران العرضي ؛ المعلمات يمكن اكتشافها باستخدام الرسم النقطي.
كما سبق وصفه ، فإن الفحص السريري للموضوع المصاب بالجنف يتضمن عادة أيضًا فحص الظهر في الانحناء الأمامي (اختبار آدمز). يستخدم مقياس الجنف بشكل عام لتحديد مدى التماثل. وتجدر الإشارة في هذا الصدد إلى أن سوء وضع الحوض (على سبيل المثال بسبب دورانه أو وجود تغاير في الأطراف السفلية) يغير هذا التقييم مما يتسبب في حدوث التواء يمكن أن يكون الخلط بينه وبين حدبة ذات طبيعة جنفية (Upadhyay et al ، 1987). تظهر دراسات محددة أن اختبار Adams لا يبدو مناسبًا لتقييم موثوقية كافية للدوران الشاذ لسطح الظهر والفقرات. من ناحية ، الموضع في منع الانثناء لديه ميزة لجعل الحدبة أكثر سهولة في الملاحظة من قبل "الفاحص" ، من ناحية أخرى يكمن العيب الرئيسي في حقيقة أن تباين التشكل الظهري ، في المرور من الوضع المنتصب إلى الوضع المرن ، ليس موحد ويختلف من فرد لآخر (Hackemberg، 2003 - Cote، 1998 - Grossman، 1995). دراسات عديدة (Bunell، 1984 -Murrel et al، 1993 -Pearsall et al، 1992) حددت أن استخدام مقياس الجنف غير موثوق به للغاية من وجهة نظر سريرية. القياسات التي يتم إجراؤها باستخدام مقياس الجنف ليست دقيقة جدًا في الواقع وليست قابلة للتكرار بشكل كبير وتميل إلى التقليل بشكل كبير من المدى الحقيقي للحدبة القطنية والساحلية الموجودة في كل من الانحناء الأمامي وفي وضع الوقوف. هنا أيضًا ، يمثل الرسم النقطي ، بفضل نوع التحليل الصرفي الذي يمكن إجراؤه ، بديلاً صالحًا في هذا الصدد.
لذلك فإن الأهمية السريرية للتحليل المورفولوجي للجذع ، كبديل للتحليل البنيوي الشعاعي ، تنشأ من ثلاثة عوامل مهمة:
- الحاجة إلى تجنب تعريض الأشخاص ، الشباب بشكل عام (وبالتالي أكثر حساسية) ، لفحوصات إشعاعية منتظمة مع ما يترتب على ذلك من حمولة من الإشعاع وما يرتبط بذلك من مخاطر مسببة للأورام.
- ضعف موثوقية التحقيقات الشعاعية في التعديلات ثلاثية الأبعاد للعمود الفقري (لا تسمح الصور الشعاعية بتحديد دوران العمود الفقري بدقة ، وهي معلمة ذات أهمية إكلينيكية كبيرة في تقييم تشوه العمود الفقري).
- استحالة التقييم الموضوعي للجانب الجمالي الناجم عن الخلل المورفولوجي ، وهو عامل ذو أهمية كبيرة للموضوع ، من خلال الصور الشعاعية والفحص السريري.
لذلك تؤكد الدراسات الأهمية السريرية للتصوير النقطي في التحليل المورفولوجي للجذع فيما يتعلق بتشخيص ومتابعة تشوهات العمود الفقري (الجنف ، فرط الحداب الظهري ، فرط التنسج القطني ، إلخ) مهم أيضًا وكذلك في ما قبل وبعد مرحلة التشغيل. مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى إخضاع الأشخاص الذين هم في سن مبكرة أو في سن الطفولة لفحوصات إشعاعية منتظمة ، مع ما يترتب على ذلك من حمل من الإشعاع (الأشعة السينية) مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في مخاطر الأورام ، على الرغم من ضعف موثوقية التحقيقات الشعاعية في التشوهات المورفولوجية ثلاثية الأبعاد للعمود الفقري ، مثل الجنف ، وبفضل هذا النظام المبتكر ، تم تقليل الفحوصات الشعاعية للمرضى بنسبة تزيد عن 70٪ في ألمانيا (Hackemberg ، 2003).
من ناحية أخرى ، يلعب الفحص الشعاعي دورًا لا يمكن الاستغناء عنه في إبراز ، كما ذكرنا سابقًا ، أي عيوب هيكلية في العظام ، خاصةً العيوب الفقرية.
مقالات أخرى عن "تشخيص الجنف"
- الجنف - الأسباب والنتائج
- تشخيص الجنف
- علاج الجنف
- مصفوفة خارج الخلية - الهيكل والوظائف
- النسيج الضام واللفافة الضامة
- النطاق الضام - الميزات والوظائف
- الموقف وتوتر
- حركة الرجل وأهمية دعامة المقعد
- أهمية دعامات المقعد والإطباق الصحيحة
- الجنف مجهول السبب - أساطير لتبديد
- الحالة السريرية للجنف والبروتوكول العلاجي
- نتائج العلاج الجنف الحالة السريرية
- الجنف كموقف طبيعي - ببليوغرافيا