التدخل وأنواع فغر الرغامي

أنواع فغر القصبة الهوائية؟

فغر القصبة الهوائية هو مناورة جراحية دقيقة يتم إجراؤها لبناء اتصال تنفسي مباشر (وقابل للانعكاس) بين البيئة الخارجية وتجويف القصبة الهوائية. يتم إنشاء هذا الممر عن طريق إجراء "شق في الجلد وجدار القصبة الهوائية ، من خلال إدخال قنية خاصة للقصبة الهوائية.
يتم إجراء تدخلات مماثلة في جميع الحالات التي يشكو فيها المريض من صعوبات شديدة في التنفس ، على سبيل المثال بسبب الالتهاب والأورام وتراكم المخاط في القصبة الهوائية والفشل التنفسي المزمن أو غير ذلك.
يوجد نوعان أساسيان من فغر الرغامي:

1. التدخل الطارئ الذي يجب إجراؤه على الفور حفاظاً على حياة المريض. لتقليل وقت التنفيذ ، يمكن أيضًا إجراء فغر الرغامي الطارئ في الجناح.
2. العملية الاختيارية ، والتي تتطلب فترات تدخل أطول ويتم إجراؤها دائمًا تقريبًا في غرفة العمليات.

شق القصبة الهوائية الطارئ والقصبة الهوائية الاختيارية

ثقب القصبة الهوائية في حالات الطوارئ (أو بضع الحلقي الدرقي)

يتطلب وقت تنفيذ سريع للغاية لإنقاذ حياة المريض: ولذلك فإن عامل "الوقت" يحد بشدة من هذا النوع من بضع القصبة الهوائية.
في مثل هذه الظروف ، يقوم الأطباء بقطع القصبة الهوائية عن طريق إحداث شق طولي من خلال الغشاء الحلقي الدرقي (لهذا السبب ، يُطلق على فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ أيضًا بضع الحلقات الدرقية). ثم نبدأ بإدخال قنية إبرة ، والتي بدورها موصولة بـ "كيس أكسجين خاص.

هل كنت تعلم هذا ...
في فغر القصبة الهوائية ، يعد استخدام القنية ضروريًا لتجنب انهيار الأنسجة الرخوة

تُجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي (حقن مخدر موضعي من خلال الغشاء الحلقي الدرقي) ، لأن التسكين العام يتطلب فترات طويلة جدًا.

اختياري

يتم إجراؤه في غرفة العمليات في وقت أطول مما كان عليه في الحالة السابقة. بعد التخدير العام الخفيف (عادة) و / أو الموضعي (في كثير من الأحيان) ، يقوم الجراح بعمل "شق على جلد المريض ، على مستوى الجزء السفلي من الرقبة (في المنطقة الواقعة بين تفاحة آدم والجزء العلوي من القص).

بعد تحديد حلقات الغضروف التي تشكل القصبة الهوائية وعمل شق في الجلد ، يقوم الطبيب بتشريح حلقة القصبة الهوائية وإدخال قنية معدنية أو بلاستيكية من خلال الفتحة (الفتحة): يعمل الأنبوب الاصطناعي كقصبة هوائية ، مما يسمح (أو هكذا) تسهيل التنفس.

فضول
يمكن إجراء شق حلقات القصبة الهوائية بطرق مختلفة ، ويمكن أن تكون طرق الشق في الواقع: رأسيًا ، أفقيًا ، H ، مقلوبًا على شكل H أو "المفصلة السفلية".

يمكن توصيل كيس الأكسجين أو جهاز التنفس الصناعي بالقنية لتسهيل نقل الأكسجين إلى الرئتين. للحفاظ على الأنبوب في الموضع الصحيح ، يتم إجراء الغرز.

شاهد الفيديو

• شاهد الفيديو على اليوتيوب

فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد

هذا نوع حديث نسبيًا من فغر القصبة الهوائية والذي يتضمن استخدام أدوات التمدد لتوسيع حزم أنسجة القصبة الهوائية بدلاً من تشريحها.
يشار إلى فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد ، الذي يخلق مجرى هوائيًا مؤقتًا ، للمرضى الذين يحتاجون إلى مساعدة تنفسية اصطناعية مطولة. إنها مناورة جراحية سريعة جدًا ، لذا فهي تستخدم جدًا في حالات الطوارئ.
هناك العديد من الاختلافات في فغر القصبة الهوائية عن طريق الجلد. في معظم الأحيان ، يتم استخدام قنية خاصة متصلة ، والتي يتم إدخالها بين الغضروف الحلقي والحلقة الرغامية الأولى ؛ في كثير من الأحيان ، يتم إدخال القنية مباشرة في القصبة الهوائية ، وبالتالي إلى أسفل ، بين حلقات القصبة الهوائية.
بالمقارنة مع فغر القصبة الهوائية الكلاسيكي ، فإن الجلد عن طريق الجلد ينطوي على مخاطر أقل ومضاعفات ما بعد الجراحة ، سواء من حيث العدوى أو الصدمات.
على أي حال ، فإن اختيار الطريقة الجراحية (فغر القصبة الهوائية المعياري أو عن طريق الجلد) هو حصريًا للكفاءة الطبية.

شفاء الرغامي (ثقب)

لقد رأينا أن القنية المستخدمة في "جراحة فتح القصبة الهوائية لا غنى عنها لتجنب انهيار الأنسجة الرخوة (التي تربط الحلقات الغضروفية المختلفة للقصبة الهوائية) ولتسهيل / تسهيل تنفس المريض. وبعد قول هذا ، نفهم كيف "استخراج أنبوب التوصيل المذكور أعلاه من القصبة الهوائية يؤدي إلى إغلاق ممر الجلد والقصبة الهوائية (يسمى الفغرة أو الفغرة الرغامية). تتأثر أوقات الشفاء (الإغلاق) بشدة بالوقت الذي تم فيه وضع الكانيولا: فكلما ظل الأنبوب أطول في مكانه ، زاد وقت الشفاء. بينما ، في بضع القصبة الهوائية المؤرخة ، يميل ممر الجلد - القصبة الهوائية إلى البقاء مفتوحًا لفترة طويلة جدًا ، في بضع القصبة الهوائية الأخير ، يكون انهيار النسيج الضام فوريًا تقريبًا.

فضول
بالإضافة إلى الفترة الثابتة لقنية القصبة الهوائية ، تتأثر أوقات إغلاق الفتحة بعدة عوامل:

• تغيرات ضغط التنفس
• سماكة النسيج الضام (الناجم عن الالتهاب الناتج أثناء العملية)

إذا تم استعادة التنفس الطبيعي تمامًا بعد انهيار الفغرة ، فهناك عملية إصلاح فسيولوجية تفضل الشفاء التام وتندب الشق: في مثل هذه الظروف ، يتم إغلاق الفغرة بشكل نهائي.
عندما ترغب في استعادة التنفس الطبيعي ، يكفي إذن استخراج قنية القصبة الهوائية وتغطية ثقب الجلد الذي تم إنشاؤه أثناء بضع القصبة الهوائية على الفور بشاش معقم طبي ، وهو أمر ضروري لتسريع أوقات الشفاء وتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى.
لا ينبغي اعتبار إعادة الخياطة الجراحية للفتحة بعد بضع القصبة الهوائية خيارًا أولًا لتعزيز الشفاء: في مثل هذه الحالات ، في الواقع ، قد يواجه المريض مضاعفات ومشاكل ما بعد الجراحة من مختلف الأنواع والكيانات ، على سبيل المثال. تضيق القصبة الهوائية (تضيق).

مقالات أخرى عن "الجراحة وأنواع فغر الرغامي"

1. بضع القصبة الهوائية
2. بضع القصبة الهوائية: المخاطر بعد الجراحة والنقاهة