إصابة الكفة المدورة: التشخيص والأعراض

تشخيص الاصابات

الفحص الفعال الأكثر شيوعًا لتشخيص تمزق الكفة المدورة هو التصوير بالرنين المغناطيسي. فهو قادر على تصور الموقع الدقيق للآفة ومداها بدقة متناهية. لا تستطيع الأشعة السينية إظهار الحالة الصحية للأوتار بوضوح ولكن يمكنها تسليط الضوء على النتائج (تضييق المسافة بين الأوتار والأخرم ، النتوءات الأخرمية ، التهاب المفاصل ، والنباتات العظمية) خاصة إذا تم إجراؤها عن طريق حقن وسيط تباين في الكتف. كما أن الموجات فوق الصوتية قادرة على التعرف على نوعية معينة من آفات الأوتار على الرغم من عدم وجودها قادر على تشخيص أي أمراض العظام. يحدث استخدام هذه الاختبارات بشكل عام بعد صدمة كبيرة أو عندما لا تتحسن حالة الكتف بعد فترة من الراحة الكافية.

على أي حال ، من الممكن تشخيص السبب الحقيقي لمشاكل الكتف على وجه اليقين فقط من خلال دمج نتائج العديد من التحقيقات الفعالة (على سبيل المثال الرنين + التصوير الشعاعي) مع نتائج الفحص الطبي.

بين 60 درجة و 120 درجة يتم تقليل المسافة بين رأس عظم العضد وأخرم لوح الكتف حيث يعمل وتر العضلة فوق الشوكة. لهذا السبب ، يمكن أن تسبب الحركات المتكررة في هذا النطاق المفصلي التهابًا أو تنكسًا في وتر فوق الشوكة على المدى الطويل. ليس من قبيل المصادفة أن الآفة عادة ما تصيب الوتر في منطقة محددة جدًا تبعد حوالي سنتيمتر واحد عن إدخاله في عظم العضد (التهاب العضد). هذه المنطقة غنية جدًا بالشعيرات الدموية التي تعمل على إمداد الوتر بالأكسجين وركائز الطاقة.

مع التقدم في السن أو الإهمال أو الاستخدام المفرط ، ينخفض تدفق الدم إلى الوتر ، مما يقلل من مرونته ويزيد من هشاشته. ينخفض تدفق الدم إلى الوتر أكثر عندما يعمل الذراع بين 60 و 120 درجة ، لأن هذه الحركة ، كما رأينا ، تقلل المسافة بين رأس العضد والأخرم. يؤدي هذا الانضغاط إلى حبس الأوعية الدموية وسدها جزئيًا ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة.

ليس من قبيل المصادفة أن تحدث مثل هذه الإصابات في الرياضة بشكل متكرر في التخصصات التي تتضمن حركات متكررة تتطلب الاختطاف المرتبط بالدوران الخارجي للذراع (البيسبول ، رمي الرمح ، التنس ، بعض تخصصات السباحة). يمكن أن يؤدي الاستخدام المتكرر للأوتار في الواقع إلى زيادة سمكها بشكل كبير ، مما يؤدي إلى مزيد من تقليل الحيز تحت الأخرمي.في الشباب ، يمكن أن تؤدي الحركة العنيفة بشكل خاص إلى إتلاف وتر واحد أو أكثر من الأوتار التي تم اختراقها بالفعل بسبب الاستخدام المفرط.

في الأشخاص المستقرين ، يمكن أن تؤدي بعض العيوب الوضعية المرتبطة بأنشطة العمل التي تفرض أوضاعًا سيئة إلى زيادة الحداب الظهري (الانحناء الأمامي للقناة الصدرية للعمود الفقري) على المدى الطويل. هذا الموقف الوضعي ، الذي يُطلق عليه عادةً اسم الحدبة ، يعرض الكتفين للأمام ، مما يعرض الكفة المدورة للتوتر المفرط. ليس من قبيل المصادفة أن آلام الكتف هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا للتغيب عن العمل بعد آلام أسفل الظهر.

يزيد ضعف هياكل الأوتار التي تتكون منها الكفة ، على المدى الطويل ، من عدم استقرار الكتف بالكامل ، مما يؤدي إلى صعود رأس العضد إلى أعلى. هذا الارتفاع يقلل من المساحة المتاحة للأوتار ، مما يسبب الألم. إذا أصبحت الحالة مزمنة ، فإننا نتحدث عن متلازمة الاصطدام على وجه التحديد للإشارة إلى "انحباس" الأنسجة الرخوة في الفضاء تحت الأخرمي. في كبار السن ، تكون متلازمة الاصطدام متكررة جدًا وتسببها فقدان مرونة الأوتار المرتبطة بتكلسها الجزئي ووجود نتوءات عظمية صغيرة في السطح تحت الأخرم.

يمكن أن تحدث آفة في أوتار واحدة أو أكثر من العضلات التي تشكل الكفة المدورة أيضًا بسبب صدمة (سقوط على الكتف) أو التهاب كيسي تحت الأخرم. عندما يسقط شخص بضربه على كتفه ، يتعرض الأخرم لضغط يضربه ضد الكفة المدورة. إذا كان التأثير عنيفًا بدرجة كافية ، يمكن للعظم إصابة الأوتار. مدى الصدمة ، وشكل السطح السفلي لـ "الأخرم (حاد إلى حد ما ؛ الأخرم غير المنتظم) ، ولكن أيضًا مرونة العضلات والأوتار التي تشكل الكفة المدورة ، ستؤثر على مدى الآفة (كاملة أو جزئية).

حتى السقوط في الدعم على ذراع خارجة (عندما تسقط ، تميل إلى تدوير الذراع للخارج من أجل إنشاء نقطة دعم صلبة لحماية بقية الجسم) أو على ذراع مقوسة ومقدمة من الداخل يمكن أن تنخلع في الأمام أو الخلف الكتف ، مما يؤدي إلى إتلاف أوتار الكفة.

غالبًا ما ترتبط هذه الإصابة ، كما رأينا ، بتمزق الشعيرات الدموية في الأوتار والتي تنتفخ وتصبح مؤلمة عندما تمتلئ بالدم. بعد الصدمة ، يمكن أن يستمر الألم لبضعة أشهر ، ويزداد أو يتناقص وفقًا لنوع وشدة النشاط البدني الذي يمارس.

تعد إصابات الكفة المدورة الناتجة عن الإفراط في الاستخدام أكثر شيوعًا عند كبار السن أو في بعض الرياضيين الرياضيين (انظر أعلاه). في كبار السن ، مع عدم الاستخدام ، تفقد الأوتار مرونتها وتصبح أكثر عرضة للإصابة أثناء الحركات الصعبة (رفع الأحمال الثقيلة ، وقطع السياج ، وتبييض السقف ، وغسل النوافذ ، والحركات المفاجئة ، وما إلى ذلك). وغالبًا ما يكون لدى كبار السن غياب اعراض مؤلمة او تكون خفيفة جدا بالرغم من الاصابة.

التهاب الجراب تحت الأخرم هو التهاب يصيب الجراب الذي يحمل نفس الاسم ويمكن أن يكون أيضًا سببًا مهمًا لألم الكتف. وهو في الأساس كيس صغير مملوء بسائل يوضع تحت الأخرم للكتف لمنع إصابات الاحتكاك. العظام: عندما تلتهب هذه الحقيبة (بسبب الصدمة أو الاستخدام المفرط) فإنها تضغط على هياكل الأوتار الموجودة في الفراغ تحت الأخرم مفضلة تنكسها.

غالبًا ما ترتبط إصابة الكفة المدورة بإصابة طويلة في الرأس في العضلة ذات الرأسين ، وتنشط أثناء ثني الكتف وتبعيده.

الأعراض والإسعافات الأولية

الأعراض: بالإضافة إلى الألم ، الذي غالبًا ما يزداد سوءًا أثناء الراحة الليلية ، ونقص القوة أثناء حركات معينة (انظر التشخيص) ، غالبًا ما يشكو المرضى من صعوبة وألم متعلق بالحركات اليومية مثل تمشيط الشعر أو النوم على الجانب أو "ربط حمالة الصدر" .

ماذا تفعل إذا شعرت بألم في الكتف نتيجة السقوط أو الحركة: ضع الثلج (2-3 مرات في اليوم لمدة 20 دقيقة في اليومين الأولين) ، وأرح المفصل واستشر الطبيب إذا كان الألم شديدًا يُنطق إذا كان يحد بشكل كبير من الحركة أو إذا لم تختف الأعراض بعد بضعة أيام.بعد حوالي يومين أو ثلاثة أيام ، عندما يهدأ الألم والالتهاب ، يمكن أن تساعد الكمادات الساخنة في تحسين الأوعية الدموية عن طريق تسريع وتر التجدد.