عمومية
استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي ، وهذه العملية ، في معظم الحالات ، ضرورية للنساء المصابات بسرطان الثدي أو المعرضات لخطر الإصابة به.
هناك إجراءات تشغيل مختلفة: اختيار طريقة دون أخرى متروك للجراح ويعتمد على شدة الورم.
كانت النتائج مرضية ، بشرط أن يكون التشخيص مبكرًا ولا تظهر أي مضاعفات خطيرة (والتي ، على أي حال ، هي نوبات نادرة جدًا).
يمكن أن تسبب إزالة أحد الثديين أو كليهما مضايقات مختلفة ، خاصة عند النساء. لهذا السبب ، من الممكن أيضًا الخضوع لجراحة إعادة بناء الثدي.
ما هو استئصال الثدي؟
استئصال الثدي هو الإجراء الجراحي المستخدم لإزالة الثدي (أو الغدة الثديية) كليًا أو جزئيًا.
استئصال الثدي المزدوج (أو استئصال الثدي الثنائي) هو نفس العملية ، ومع ذلك ، يتم إجراؤها على كلا الثديين.
سيتم تناول جميع التفاصيل المتعلقة بوقت تطبيقها وكيفية تنفيذها في الفصول التالية.
وفقًا لإحصائية إيطالية ، بين عامي 2001 و 2008 ، تم إجراء 117،762 عملية استئصال للثدي (في المتوسط ، ما يزيد قليلاً عن 14،500 كل عام).
إعادة بناء الثدي
أولئك الذين خضعوا لعملية استئصال الثدي لديهم الفرصة لإعادة بناء ثديهم بتدخل محدد ، حيث يتم استخدام طرف اصطناعي (مصنوع من السيليكون و / أو مادة عضوية).
إعادة بناء الثدي ، كما سنرى ، مهمة جدًا للتخفيف من الانزعاج الجمالي والنفسي الذي يمكن أن يسببه استئصال الثدي لدى المرأة.
عندما تفعل
يقتصر استئصال الثدي على الأشخاص المصابين بسرطان الثدي أو المعرضين لخطر الإصابة به (استئصال الثدي الوقائي).
عادة ، تكون النساء هن من يخضعن لعملية استئصال الثدي ، ولكن لا يستبعد أن الرجال قد يحتاجون إليه أيضًا ، لأن سرطان الثدي ليس ورمًا أنثويًا حصريًا.
وبائيات سرطان الثدي
سرطان الثدي (أو سرطان الثدي) هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين النساء: فهو يمثل ، في الواقع ، ما يصل إلى 29٪ من جميع السرطانات التي تصيب النساء.
تم حساب أن واحدة من كل ثماني نساء تمرض وأن النتيجة سيئة بالنسبة لـ 16٪ من المرضى.
كما ذكرنا ، فهو ليس مرضًا حصريًا للجنس الأنثوي ، حيث يمكن أن يصيب الرجال أيضًا ، وإن كان نادرًا جدًا (يمثل 1 ٪ فقط من جميع أنواع السرطان لدى الذكور).
جراحة استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي
يوصى باستئصال الثدي لإزالة سرطان الثدي في الحالات التالية:
- كتلة الخلايا السرطانية (أو كتلة الورم) كبيرة وغير متناسبة مع الثدي المصاب.
- تكون الورم في عدة أماكن على الثدي.
- غزت آفة ما قبل الورم ، تسمى سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) ، جزءًا كبيرًا من الثدي.
بمجرد أن يتم تشخيص الورم ، يجب "معالجة الورم على الفور ، لأنه ، بخلاف ذلك ، هناك خطر حقيقي من أنه قد يتوسع وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم (النقائل) ، مع نتائج مأساوية.
استئصال الثدي الوقائي
يمكن لجميع النساء اللواتي لم يصبن بسرطان الثدي بعد ، وقد تم تقييمهن على أنهن معرضات لخطر كبير ، الخضوع لاستئصال الثدي المزدوج الوقائي.
الشكل: كشفت الممثلة الأمريكية الشهيرة أنجلينا جولي مؤخرًا أنها أجرت استئصالًا وقائيًا للثدي المزدوج لأنها اكتشفت أنها معرضة للإصابة بسرطان الثدي.
يقاس خطر الإصابة بالأورام عن طريق "التحليل الجيني الذي يتعلق بالجينات BRCA1 و BRCA2 و p53. وبعد سنوات من الدراسات العلمية ، في الواقع ، تم التأكد من أن واحدًا أو أكثر من التغييرات (أو الطفرات الجينية) هذه الجينات الثلاثة تؤهب بشكل خاص لسرطان الثدي.
وفقًا لمسح إحصائي ، فإن النساء المعرضات لخطر كبير ، إذا قررن الخضوع لعملية استئصال الثدي الوقائي ، يقللن من فرص الإصابة بالمرض بنسبة 90٪.
لا يُنصح باستئصال الثدي الوقائي بالنسبة لأولئك الذين لا يعتبرون في خطر.
يوصى بشدة بإجراء الاختبارات الجينية متى كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي.
مرحلة ما قبل الجراحة
تتطلب بعض أنواع سرطان الثدي ، عندما تكون شديدة الانتشار ، جلسات قبل الجراحة من العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني. تهدف هذه العلاجات الدوائية إلى تقليل كتلة الورم وبالتالي جعل جراحة استئصال الثدي في المستقبل أقل توغلاً.
يهدف العلاج الكيميائي إلى قتل جميع الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك الخلايا السرطانية.
من ناحية أخرى ، يهدف العلاج الهرموني إلى منع نشاط هرمونات الإستروجين ، والتي يبدو أنها أحد الأسباب الرئيسية لنمو سرطان الثدي.
يمكن أن يكون نجاح العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني مفيدًا في جعل استئصال الثدي أكثر فعالية.
معلومات حول التدخل
يجب على أحد أعضاء الطاقم الطبي المعالج أن يشرح للمريض العملية الجراحية بأكملها ، بما في ذلك إعادة بناء الثدي (إن وجدت) ، لإقناعه بالأهمية الحيوية للعملية. لا ينبغي إهمال هذا الجانب قبل الجراحة على الإطلاق ، لأنه ، في كثير من الأحيان ، لا يشعر المريض بالهدوء ويخشى استئصال الثدي على وجه التحديد بسبب عواقبه على الجانب الجمالي.
بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا اتباع الإرشادات التالية حرفياً:
- في يوم استئصال الثدي ، يجب الصيام من الليلة السابقة ، حيث يتطلب الأمر تخديرًا عامًا.
- توقف عن التدخين لتقليل أوقات الشفاء. في الواقع ، يغير التدخين تدفق الدم ، وبالتالي يقلل من عملية التئام الجروح.
الفحص التمهيدي
مثل أي عملية جراحية ، يتطلب استئصال الثدي ، قبل إجرائه ، فحصًا شاملاً لحالة المريض الصحية. خلال هذا الفحص الدقيق ، يتم أيضًا تحليل كيفية استجابة الورم للعلاج الكيميائي والعلاج بالهرمونات (إذا كان هذا ضمن الخطة العلاجية).
إجراء
هناك أنواع أو طرق مختلفة لاستئصال الثدي. يعتمد اختيار نوع واحد بدلاً من نوع آخر بشكل أساسي على "منطقة الثدي المصابة بالورم وشدة هذا الأخير". تتطلب الأورام الشديدة جدًا "إزالة هائلة ، ليس فقط للغدة الثديية ، ولكن أيضًا للعقد الليمفاوية الإبطية المجاورة والعضلات الصدرية (الصدرية الرئيسية والصدرية الصغرى) ، التي يستقر عليها الثدي ؛ والعكس بالعكس ، تلك التي يتم تقييدها والحجم الصغير يسمح للجراح بالتصرف بطريقة أقل توغلًا.
على أي حال ، ومهما كان نوع الجراحة التي يتم إجراؤها ، يلزم تخدير عام ، حيث ينام المريض ، وشق جراحي أفقي أو قطري على الثدي ، مما يترك ندبة.
تخدير عام
التخدير العام ينطوي على استخدام التخدير ومسكنات الآلام ، مما يجعل المريض فاقدًا للوعي وغير حساس للألم.
يتم إعطاء هذه الأدوية ، عن طريق الوريد و / أو الاستنشاق ، قبل الجراحة وطوال مدتها.
في الواقع ، بمجرد اكتمال العملية ، يتم إيقاف العلاج الدوائي للسماح للمريض باستعادة وعيه.
عند الاستيقاظ ، من المحتمل أن يشعر الفرد الخاضع للجراحة بالارتباك: هذا تأثير طبيعي للتخدير ، والذي يختفي تدريجياً في غضون ساعات قليلة.
أنواع استئصال الثدي
أهم طرق التدخل وأكثرها ممارسة هي:
- استئصال الثدي القياسي. يتم استئصال الثدي بالكامل ، بما في ذلك الحلمة والهالة ، ولكن ليس الغدد الليمفاوية الإبطية والعضلات الصدرية (مع استثناءات نادرة). على الرغم من أنها عملية جراحية إلى حد ما ، إلا أنها تحظى بشعبية كبيرة لأنها فعالة. حل لاستئصال الثدي الوقائي ، في حين أنه ليس من بين أكثر الحلول ملاءمة إذا تم التخطيط لإعادة بناء الثدي.
- استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد. تتم إزالة الغدة الثديية بالكامل مع الهالة والحلمة ، ولكن يتم "تجنب" بطانة الجلد المحيطة (قدر الإمكان) ، ويتم تطبيق هذه الطريقة عندما يكون هناك "نية" لإعادة بناء الثدي الذي تم إجراء العملية عليه.
- استئصال الثدي تحت الجلد. وهي تنطوي على إزالة الغدة الثديية ، ولكن ليس الهالة والحلمة ، ويتم إجراء معظم عمليات استئصال الثدي الوقائية ، جنبًا إلى جنب مع إعادة بناء الثدي ، وفقًا لهذه الطريقة.
- استئصال الثدي الجذري. يُعرف أيضًا باسم استئصال الثدي في هالستيد ، وهي الطريقة الأكثر توغلاً بين تلك الطرق الممكنة. في الواقع ، من المتصور إزالة الغدة الثديية بأكملها (بما في ذلك الحلمة والهالة) والجلد المحيط والغدد الليمفاوية الإبطية والعضلات الصدرية. ويتم إجراء ذلك في الحالات المتقدمة من سرطان الثدي ، حيث تكون كتلة الورم توسع بشكل كبير استئصال الثدي الجذري لا يسمح بإعادة بناء الثدي.
- استئصال الثدي الجذري المعدل. وهو يتألف من "إزالة" الغدة الثديية بأكملها ، بما في ذلك الهالة والحلمات ، والعقد الليمفاوية الإبطية المجاورة. على عكس استئصال الثدي الجذري ، فإنه "يحمي" عضلات الصدر ويسمح بإعادة بناء الثدي. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء هذه الجراحة في نفس وقت استئصال الثدي.
إزالة العقد الليمفاوية
شكل: الندبة ، بعد شق جراحي (في هذه الحالة قطري) على الثدي. من الموقع: irurgplasticadrcicogna.com
يمكن أن تؤثر أورام الثدي أيضًا ، في مرحلة متقدمة ، على العقد الليمفاوية الإبطية (حوالي عشرين) الموجودة في المنطقة المجاورة. عندما يحدث هذا ، فمن الضروري إزالتها ، وإلا فإنها يمكن أن تنشر الورم إلى بقية الجسم (ورم خبيث).
لمعرفة ما إذا كانت الغدد الليمفاوية الإبطية قد تلوثت بالورم ، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات تشخيصية محددة قبل الجراحة.
تتضمن إزالتها "شقًا في الإبط" يتم غلقه مرة أخرى في نهاية استئصال الثدي.
إعادة بناء الثدي
يمكن إجراء إعادة الإعمار ، عندما يكون متوقعًا ويمكن تنفيذها ، بالطرق التالية:
- مع بدلة سيليكون
- مع زراعة نسيج من جزء آخر من الجسم (عادةً البطن أو أسفل الظهر)
- مع بدلة سيليكون مقترنة بزرع الأنسجة.
يمكن إجراء إعادة بناء الثدي إما أثناء استئصال الثدي أو في وقت لاحق.
إذا تم إجراؤه في وقت لاحق ، يمكن للمريض أن يلجأ إلى استخدام طرف اصطناعي مؤقت ، وهو ثدي صناعي يتم وضعه داخل حمالة الصدر.
مرحلة ما بعد التدخل
في معظم الحالات ، يتعافى مريض استئصال الثدي تمامًا وبدون مضاعفات في غضون 3-6 أسابيع.
خلال هذا الوقت ، يُنصح باتباع نصيحة طبيبك حرفياً حتى يسير كل شيء بسلاسة وسلاسة.
التعافي
تتطلب عملية استئصال الثدي البقاء في المستشفى لمدة يوم واحد على الأقل ، وتكون الليلة أو الليالي التي تقضيها في المستشفى لأغراض احترازية ، لأنه في حالة حدوث مضاعفات ، يكون الطاقم الطبي جاهزًا للتدخل.
بالنسبة لعمليات استئصال الثدي شديدة التوغل ، بسبب الورم الحاد ، يمكن أن تصل مدة الإقامة إلى 3 أو 4 أيام.
بعد العملية
عند الاستيقاظ ، قد يشعر المريض بالدوار: هذه هي الآثار اللاحقة للتخدير العام ، والتي تستمر عادة لبضع ساعات أو حتى اليوم التالي.
من المحتمل أيضًا أن يشعر الشخص الذي أجريت له العملية بالألم: في هذه الحالات ، إذا كان الإحساس المؤلم شديدًا جدًا ، فمن الجيد إبلاغ الطاقم الطبي الذي سيقدم "علاجًا مناسبًا لتسكين الآلام".
أخيرًا ، من الشائع جدًا أن يتغذى المريض عن طريق التسريب ، حيث قد يواجه الأخير صعوبة في تناول أطعمة معينة.
علاج الجروح
تصريف الجروح. قبل تضميد الجرح ، يقوم الجراح بإدخال أنابيب صغيرة في منطقة العملية لتصريف أي سائل قد يتراكم بعد العملية. إذا لم يتم التخلص من هذا السائل ، فقد يسبب تورمًا مؤلمًا أو عدوى. إن دوام أنابيب الصرف هذه متغير: من 24 ساعة إلى عدة أيام ، اعتمادًا على مدى توغل عملية استئصال الثدي.
ضمادة. تعمل الضمادة على حماية الجرح ومنع إصابته بالعدوى. بشكل عام ، يجب الاحتفاظ بها لمدة يومين على الأقل ، ولكن في بعض الحالات ، حتى لمدة أسبوع. النظافة مهمة جدا.
غرز. إذا كانت الغرز قابلة للامتصاص ، فليس من الضروري إزالتها ، لأنها تختفي من تلقاء نفسها. من ناحية أخرى ، إذا كانت غير قابلة للامتصاص (لأنها مصنوعة من المعدن) ، عليك الانتظار 7 إلى 10 أيام قبل إزالتها.
ندب. بمجرد أن تلتئم الندبة ، قد تكون أكثر أو أقل وضوحًا ، اعتمادًا على مدى توغل العملية ، مع إعادة البناء الفوري للثدي ، يمكن أيضًا تحسين مظهره بطريقة ملحوظة ؛ ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لجميع المرضى الخضوع لمثل هذه الجراحة. بالنسبة لهؤلاء ، هناك حل "آخر": الجراحة التجميلية. النتائج متغيرة: من جيد جدًا إلى أكثر من عادلة بقليل.
لا تدخن. كنقطة أخيرة ، تذكر ألا تدخن ، لأن التدخين يبطئ ويغير عملية التئام الجرح والتئامها.
في البيت
بمجرد الوصول إلى المنزل ، من الضروري مراقبة فترة راحة كاملة. بعد ذلك ، من الجيد البدء في القيام بتمارين بدنية خفيفة للذراع (تلك الموجودة على جانب الثدي الذي أجريت عليه العملية) ، لتعزيز الدورة الدموية. في الواقع ، قد يؤدي الاستخدام النادر للأطراف إلى نوبات تجلط الدم.
للحصول على أي معلومات حول ما يجب القيام به أو عدم القيام به بعد الخروج من المستشفى ، يمكنك الاتصال بالطاقم الطبي ، الذي أبلغ أثناء العلاج في المستشفى بالفعل عن جميع الاحتياطات الأكثر أهمية.
تعتمد العودة إلى العمل على كيفية استمرار الانتعاش.
الأنشطة التي يجب تجنبها في الأسابيع 3-4 الأولى:
- للقيادة. يجب أن يحدث التعافي فقط بمجرد أن تشعر بالشفاء التام
- رفع الأثقال أو القيام بأنشطة متكررة ، مثل الكي أو التنظيف بالمكنسة الكهربائية
- السباحة أو الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي
المخاطر
من النادر جدًا أن يتسبب استئصال الثدي في حدوث مضاعفات خطيرة. عادة ، في الواقع ، فإن التدخل ، وكذلك مرحلة ما بعد الجراحة ، تستمر دون عقبات معينة.
إنه في القاعدة:
- الشعور بالألم في الأيام الأولى بعد العملية.
- تكوين الورم المصلي ، وهو انصباب تحت الجلد للسائل الليمفاوي (أو اللمف). يظهر هذا في منطقة الجراحة ويظهر على شكل انتفاخ ، وبشكل عام يزول من تلقاء نفسه ، ولكن إذا لم يحدث ذلك يمكن أن يتم تصريفه من قبل الطبيب بواسطة حقنة.
- تشكيل ندبة في النقطة التي تم فيها الشق الجراحي.
بدلاً من ذلك ، يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا:
- يصاب الجرح بالعدوى. علامات التعرف على العدوى هي: الاحمرار والألم والتورم الذي لا يزول (بل يزداد سوءًا) وفقدان السوائل.
- تتشكل الوذمة اللمفية في الذراع (على جانب الثدي الذي أجريت عليه العملية). هذا الاضطراب ، الذي يتكون من تراكم غير طبيعي للغدد الليمفاوية ، ناتج عن إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية. تتضخم الذراع المصابة بشكل ملحوظ وبالكاد تمر مرور الكرام. لا يكون تكوين الوذمة اللمفية فوريًا دائمًا: في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث حتى بعد شهور أو سنوات.
- يظهر الثدي المعاد بناؤه علامات العدوى. من الممكن أن تكون الغرسة المستخدمة في إعادة بناء الثدي المصاب مصابة بالعدوى ، وإذا حدث ذلك ، يجب إزالتها.
نتائج
بفضل التطورات الحديثة في التقنيات الجراحية ، يضمن استئصال الثدي نتائج ممتازة: في الواقع ، يعد الشفاء فرضية "أكثر من ملموسة" ، والمخاطر المرتبطة بالجراحة محدودة والمغفرة قصيرة جدًا.
ومع ذلك ، فإن نجاح العملية على الورم يعتمد أيضًا على مدى شدة الورم والتشخيص ، سواء مبكرًا أو متأخرًا. وبعبارة أخرى ، فإن سرطان الثدي المتقدم ، حتى لو خضع لاستئصال الثدي النموذجي ، لديه العديد من الفرص لحدوث ورم سيئ. حصيلة.
