الطحال هو العضو الذي يمكن أن يتعرض للتمزق بسهولة بسبب الصدمة العنيفة التي تؤثر على البطن أو تؤثر عليه بشكل غير مباشر. ومن بين كل ذلك ، يعتبر الطحال في الواقع العضو الداخلي الأكثر إصابة في الرضح الصدري والبطن ، بسبب هشاشته الذاتية ، الأوعية الدموية الغنية ، ووجود دعامة طويلة للأوعية الدموية (الشريان والوريد الوريدي) ، والاتصال بالأربطة المختلفة التي تنقل الضغوط من الأعضاء الأخرى.
تحول إصابات الطحال الكبيرة تمزق الطحال إلى حالة طبية طارئة حقيقية ، الأمر الذي يتطلب جراحة فورية لوقف النزيف الداخلي وإنقاذ حياة المريض. في حالة الصدمة السطحية ، يمكن علاج تمزق الطحال بشكل متحفظ ، وإدخال المريض إلى المستشفى لبضعة أيام ومراقبة تطور الوضع نحو التعافي التلقائي المحتمل.
الأسباب
في الجزء التمهيدي ، رأينا كيف أن تمزق الطحال أمر شائع نتيجة الصدمة العنيفة التي تؤثر على البطن ، مثل حادث سيارة ، أو سقوط من دراجة نارية ، أو لكمة أثناء قتال أو جرح مخترق (رصاصة ، سكين ، إلخ.).إصابات الطحال الشديدة شائعة أيضًا في حالة السقوط العنيف من أعلى أو على القدمين أو على الأرداف ، وهي الصدمات التي ، على الرغم من أنها لا تؤثر بشكل مباشر على البطن ، إلا أن لها تداعيات عليها.
هناك أيضًا ظروف ، ليست نادرة جدًا ، يصبح فيها الطحال عرضة للتمزق بشكل خاص ، حتى نتيجة لصدمة متواضعة أو غير مهمة ، مثل السعال أو العطس أو التهوع أو محاولة التبرز أو ملامسة بقوة مفرطة. بشكل عام ، يكون خطر التمزق التلقائي أو الصدمة الثانوية إلى الحد الأدنى مرتفعًا في حالة تضخم الطحال (تضخم الطحال) ، خاصةً إذا كان شديدًا. هنا يصبح تمزق الطحال أكثر شيوعًا أثناء بعض الأمراض ، مثل عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الملاريا ، داء البلهارسيات ، تليف الكبد ، فقر الدم الانحلالي (مثل الثلاسيميا) ، مرض جوشر ، الساركويد ، ابيضاض الدم مشعر الخلايا ، ابيضاض الدم النقوي المزمن ، ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن ، إلخ. لهذا السبب ، في هؤلاء الأفراد (مثل الأطفال المصابين بداء كثرة الوحيدات العدوائية) لا يشجع الأطباء بشدة ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو المعرضين لخطر الإصابة بصدمة شديدة.
الأعراض والمضاعفات
يقع الطحال في الربع العلوي الأيسر من البطن ، أسفل الحجاب الحاجز مباشرة ، محميًا بواسطة الضلوع الأخيرة من النصف الأيسر ؛ في ظل الظروف العادية ، يكون حجم قبضة اليد. في ظل وجود صدمة عنيفة في البطن ، يشكو المريض من ألم شديد في هذه المنطقة (المراق الأيسر ، الربع فوق الجانبي الأيسر للبطن) ، والذي ينتشر إلى الكتف المماثل (الأيسر) ويتفاقم بسبب الجس. تظهر جدران البطن متقلصة بشكل مفرط والبطن منتفخ بسبب تراكم الدم في تجويف البطن. علاوة على ذلك ، يؤدي النزيف الداخلي تدريجياً إلى حالة من الصدمة النزفية ، والتي تشير إلى أعراض مثل الشحوب والقلق وعدم انتظام دقات القلب والدوار والارتباك. ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية لتمزق الطحال لا تبدأ دائمًا في وقت مبكر ؛ في الواقع ، قد لا يكون النزف فوريًا ولكنه قد يحدث لاحقًا ، مع تأخير لبضعة أيام من الصدمة وتأخر ظهور الاضطرابات ، حتى بعد 6-7 أيام من وقوع الحادث.
بالطبع ، يمكن عزل تمزق الطحال أو ارتباطه بآفات الأعضاء الأخرى ، مما يعقد المظاهر السريرية والتشخيص ؛ عندما يكون هناك ارتباط مع آفات أعضاء أخرى ، يكون معدل الوفيات من تمزق الطحال مرتفعًا (10-20 ٪) ، بينما في حالة الآفة المعزولة يكون معدل الوفيات حوالي 4 ٪.
التشخيص والعلاج
أدوات التشخيص الأساسية هي التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية ، والتي تؤكد الاشتباه الذي ظهر من الفحص البدني للمريض ؛ يحتوي غسيل البريتوني أيضًا على أداة تشخيصية مهمة (يتم إدخال قسطرة صغيرة وأنبوب بلاستيكي مرن إلى البطن لسحب وتحليل السائل المنفوخ بحثًا عن وجود الدم).
بسبب الأوعية الدموية المهمة ، يمكن أن يؤدي تمزق الطحال إلى نزيف حاد ، مع تراكم الدم في التجويف البطني وظهور صدمة نقص حجم الدم حتى الموت. في مثل هذه الظروف ، يمكن للجراحة الفورية لاستئصال الطحال (إزالة الطحال) أن إنقاذ حياة المريض دون مضاعفات سريرية كبيرة.
مقارنة بالماضي ، وبفضل إعادة تقييم الدور المناعي للطحال وخطر الإصابة بعدوى شديدة بعد الجراحة ، تُمارَس جراحة استئصال الطحال الآن بحذر أكبر. ويميل الأطباء ، في الأساس ، إلى مراقبة المريض لفهم ما إذا كان " يكون النزف قادرًا على التوقف تلقائيًا ، مما يحجز التدخل في الحالات التي لا يحدث فيها شفاء تلقائي. علاوة على ذلك ، أثناء الجراحة ، عند الإمكان ، يتم محاولة إصلاح الآفة ، على سبيل المثال عن طريق وضع الغرز ، أو إزالة جزء فقط من الطحال المصاب بالتمزق (استئصال الطحال الجزئي أو الجزئي).
