عمومية
تضيق الصمام التاجي هو تضيق في الصمام التاجي أو الصمام التاجي للقلب. نتيجة لهذا التضيق ، يضعف المرض تدفق الدم المنتظم الذي يمر عبر الفتحة الواقعة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، ويتم التحكم فيه بدقة بواسطة الصمام التاجي.
ما هو تضيق الصمام التاجي ، علم التشريح المرضي و الفيزيولوجيا المرضية
تضيق المترالي (من اليونانية στενόω, ضيق) هو تضيق في الصمام التاجي ، مثل الإضرار بنشاطه الصحيح. يقع الصمام التاجي في الفتحة التي تربط الأذين الأيسر بالبطين الأيسر للقلب. وتتمثل وظيفتها في تنظيم المرور أحادي الاتجاه للدم الغني بالأكسجين بين تجويفي القلب خلال مراحل الانبساط والانقباض. بمعنى آخر ، في قلب الفرد المصاب بتضيق الصمام التاجي ، يعوق الدم مروره من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
قبل فحص كيف يبدو الصمام التاجي المتأثر بالتضيق ويعمل ، أي تحليل التشريح المرضي والفيزيولوجيا المرضية على التوالي ، من المفيد ذكر بعض الخصائص الأساسية للصمام:
- حلقة الصمام: هيكل محيطي يحدد فتحة الصمام.
- يبلغ قطر فتحة الصمام 30 مم وتبلغ مساحتها 4 سم 2.
- لوحتان ، أمامية وخلفية. لهذا السبب ، يُقال أن الصمام ثنائي الشرف. تدخل كلتا السديلتين إلى حلقة الصمام وتواجه التجويف البطيني ، أما السديلة الأمامية فتواجه فتحة الأبهر ؛ من ناحية أخرى ، تواجه السديلة الخلفية جدار البطين الأيسر. تتكون السديلة من نسيج ضام غني بالألياف المرنة والكولاجين.
لتسهيل إغلاق الفتحة ، فإن حواف اللوحات لها هياكل تشريحية معينة تسمى مفصل بين سنين. لا توجد ضوابط مباشرة ، من النوع العصبي أو العضلي ، على اللوحات. وبالمثل ، لا توجد الأوعية الدموية.
- العضلات الحليمية. هناك اثنان منهم وهما امتدادات لعضلات البطين. يتم توفيرها عن طريق الشرايين التاجية وتعطي ثباتًا لأوتار الأوتار.
- الحبال الوترية. أنها تعمل على الانضمام إلى اللوحات الصمام مع العضلات الحليمية. نظرًا لأن قضبان المظلة تمنعها من الانقلاب في الرياح القوية ، فإن حبال الأوتار تمنع الصمام من الدفع إلى الأذين أثناء الانقباض البطيني.
ينتج تضيق المترالي عن اندماج المفصلات. يمكن أن يكون الاندماج أكثر أو أقل حدة ويحول الفتحة إلى شق. في حالات التضيق غير الحاد ، أو في المرحلة الأولية ، قد تظهر الشرفات فقط سميكة ؛ والعكس بالعكس ، إذا كان التضيق شديدًا ، تصبح اللوحات صلبة وهناك أملاح الكالسيوم تترسب (تكلس).
كلما زاد تضيق الفتحة ، زاد شكل التضيق:
- تضيق الصمام التاجي الخفيف ، إذا كان حجم السطح أقل من 4 سم 2 ولكن ليس أقل من 2
- تضيق الصمام التاجي المعتدل ، إذا كان حجم السطح بين 2 و 1 سم 2.
- تضيق الصمام التاجي الشديد ، إذا كان قياس السطح أقل من 1 سم 2.
عندما يتم إعاقة تدفق الدم الطبيعي عبر الصمام التاجي ، يميل الدم إلى التراكم في الأذين ، وهو أول تجويف يمر عبره عندما يصل إلى القلب. هذا هو الدم الغني بالأكسجين من الرئتين. ينتج عن الإيقاف القسري زيادة في الضغط الداخلي الأذين ، وبشكل عام ، في كل شيء قبل الانسداد ، بما في ذلك الرئتين (يترتب على ذلك ارتفاع ضغط الدم الأذيني والرئوي). يعكس الوضع ما يحدث للسد الذي يتراكم الماء باستمرار ويفشل في تصريفه. من وجهة النظر التشريحية ، فإن الزيادة في الضغط تحدد "تضخم جدران" الأذين الأيسر. التضخم هو زيادة في حجم الخلايا ، وفي هذه الحالة ، يكون سبب ذلك هو الجهد المتزايد الذي تقوم به الخلايا لدفع الدم من خلال فتحة ضيقة.
يؤدي تراكم الدم في الأذين ، بسبب انخفاض التدفق عبر الصمام ، وما يترتب على ذلك من زيادة في الضغط ، إلى حدوث تغيير إضافي: ضغط البطين ، في الواقع ، أقل من الطبيعي. هذا الضغط ضروري في مرحلة انقباض البطين ، أي عندما ينقبض القلب لدفع الدم إلى أنظمة الأوعية الدموية. إذا تم تقليله ، فإن نطاق وتدفق الدم عبر الشريان الأورطي ينخفض أيضًا. وبالتالي ، أثناء تضيق الصمام التاجي ، تحدث الأحداث التالية:
- ضيق فتحة الصمام التاجي.
- يتوقف الدم بالقوة في الأذين الأيسر.
- زيادة الضغط الأذيني والرئوي
- تصبح جدران الأذين متضخمة.
- ضغط البطين أقل من الطبيعي لأن الدم يصل إلى البطين أكثر صعوبة.
- ضعف إخراج الدم الناجم عن الانقباض البطيني.
- ينخفض تدفق الدم عبر الشريان الأورطي.
أخيرًا ، هناك جانبان تشريحيان آخران نموذجيان لتضيق الصمام التاجي يتعلقان بالبطين الأيسر والرئتين. البطين الأيسر مشوه بعد تكيف سابق لأوتار الأوتار والعضلات الحليمية. يتم إنشاء هذا التكيف عن طريق انسداد الصمام.
من ناحية أخرى ، تتشكل مناطق الوذمة في الرئتين ، بسبب ركود الدم في الأذين وزيادة الضغط الذي ينتجه في جميع أنظمة الأوعية الدموية في أعلى التيار ، وخاصة في الجهاز الشعري الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) .
أسباب تضيق الصمام التاجي
يرجع السبب الرئيسي لتضيق الصمام التاجي إلى الأمراض الروماتيزمية.
يُعزى الأصل الروماتيزمي لأمراض القلب إلى عدوى بكتيرية (بكتيرية) تصيب الشعب الهوائية. وكقاعدة عامة ، بعد "العدوى ، يستجيب جسم الإنسان بإنتاج الأجسام المضادة التي تقتل البكتيريا دون مضاعفات. وفي بعض الحالات ، ومع ذلك ، فإن دفاعات الجسم المضاد التي يتم إنتاجها ضد المكورات العقدية تتعرف أيضًا على خلايا الصمام على أنها غريبة وتهاجمها ، وبالتالي تنشأ حالة التهابية تؤدي إلى تشوه الصمام التاجي ، ويكون هذا الأخير سميكًا ويتم دمجه مع الشرفات.
الأسباب الأخرى لتضيق الصمام التاجي هي:
- تنكس الشيخوخة ، بسبب الترسب التدريجي لأملاح الكالسيوم (التكلس) على اللوحات الصمامية. يؤدي التكلس إلى تصلب الأنسجة. إنه حدث يؤدي إلى العقد الخامس والسادس من العمر.
- مشاكل القلب الخلقية. منذ الولادة ، تشوهت بعض العناصر الهيكلية للصمام.
- التهابات الصمامات ، بسبب التهاب الشغاف. التهاب الشغاف هو عدوى بكتيرية نموذجية للتجاويف الداخلية للقلب.
الأعراض والعلامات
عندما يكون تضيق الصمام التاجي خفيفًا ، لا يعاني الفرد المصاب من أعراض أو مشاكل معينة.
من ناحية أخرى ، عندما يزداد التضيق سوءًا ، تظهر الأعراض الأولى ، مرتبطة بالجوانب الفيزيولوجية المرضية الموصوفة أعلاه: قبل كل شيء ، يسود الضغط المتزايد في الأذين الأيسر والأجزاء العليا ، بما في ذلك الرئة. لذلك فإن الأعراض الرئيسية هي:
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي والأذيني.
- ضيق التنفس من المجهود.
- رجفان أذيني.
- التهابات الجهاز التنفسي.
- الهيموفتو.
- ضعف عضوي ، محدد الأدينامي.
- ألم في الصدر بسبب الذبحة الصدرية.
ممارسة ضيق التنفس هو صعوبة في التنفس. في الحالة المحددة ، ينشأ نتيجة لانخفاض تدفق الدم نحو البطين الأيسر ، وبالتالي نحو الشريان الأورطي. يكافح القلب لضخ الدم من خلال الصمام التاجي المسدود وتتكون استجابة الجسم للنقص الناتج من الأكسجين. في "زيادة عدد الأعمال التنفسية ؛ أعمال التنفس التي تشغل القلب بشكل متزايد. علاوة على ذلك ، نظرًا لعرقلة تدفق الدورة الدموية في الأذين الأيسر ، هناك تراكم للدم في جميع مناطق المنبع ، بما في ذلك الأوردة الرئوية والرئتين. يؤدي هذا الركود إلى عواقب وخيمة: "زيادة الضغط الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ، وانضغاط الجهاز التنفسي ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، تسرب السوائل من الأوعية إلى الحويصلات الهوائية. وهذه الحالة الأخيرة هي مقدمة لـ" الوذمة: في ظل هذه الظروف ، يتم اختراق تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الحويصلات الهوائية والدم.
الرجفان الأذيني هو "عدم انتظام ضربات القلب ،" تغيير في الإيقاع الطبيعي للقلب. إنه ناتج عن اضطراب في النبضات العصبية القادمة من العقدة الجيبية الأذينية. وينتج عنه تقلصات أذينية مجزأة وغير فعالة من الناحية الديناميكية (أي أنها لا تضمن تدفق الدم الكافي). في الواقع ، الأذين الأيسر معطل وتدفق الدم ، الذي يتدفق إلى البطين الأساسي ، أقل من الطبيعي. ويترتب على ذلك أنه حتى الانقباض البطيني ، الذي يعمل على دفع الدم إلى الشريان الأورطي ، غير كافٍ لتلبية متطلبات الكائن الحي للأكسجين. وفي مواجهة هذه الحالة ، يزيد الفرد المصاب بالرجفان الأذيني من أعمال الجهاز التنفسي ، ويظهر الخفقان ، وعدم انتظام النبض ، و ، في بعض الحالات ، الإغماء بسبب نقص الهواء.يمكن للصورة أن تتدهور أكثر: تباطؤ تدفق الدم وتراكم الدم في الأوعية الدموية ، خاصة إذا كان مرتبطًا بضعف التخثر ، يؤدي إلى تكوين جلطة (صلبة ، غير - كتل متحركة تتكون من صفائح دموية) داخل الأوعية. يمكن أن تتفكك جلطات الدم وتطلق جزيئات تسمى الصمات ، والتي تنتقل عبر نظام الأوعية الدموية ، ويمكن أن تصل إلى الدماغ أو القلب. في هذه المواقع ، تصبح عقبة أمام الدورة الدموية الطبيعية والأكسجين في الدماغ أو أنسجة القلب ، مما يتسبب في حدوث ما يسمى بالسكتة الدماغية (الدماغية أو القلبية). في حالة القلب ، يشار إليها أيضًا باسم النوبة القلبية.
التهابات الجهاز التنفسي أو الصدري ناتجة عن الوذمة الرئوية.
Hemoftoe هو ما يسمى بصاق الدم ، بسبب تمزق الأوردة القصبية في الرئتين. مرة أخرى ، الوذمة الرئوية هي الزناد.
من النادر حدوث ألم في الصدر بسبب الذبحة الصدرية. ترجع الذبحة الصدرية إلى تضخم الأذين الأيسر ، أي الأذين الأيسر ، وفي الواقع ، يحتاج عضلة القلب الضخامي إلى مزيد من الأكسجين ، ولكن هذا الطلب قد لا يتم دعمه بشكل كافٍ بواسطة الغرسة التاجية. لذلك فإن المسألة لا تتعلق "بانسداد الأوعية التاجية ، بل تتعلق باختلال التوازن بين استهلاك وتزويد الأنسجة بالأكسجين.
من ناحية أخرى ، فإن العلامات الجسدية الأكثر تميزًا هي:
- الوجوه المترالية.
- النغمة الأولى والثانية ، أو المفاجئة ، لفتح التاج.
- النفخة الانبساطية.
تتجلى الوجوه التاجية في زرقة الوجه ، وخاصة في الشفتين.
المفاجئة من الفتحة التاجية هي ضوضاء ، أو نغمة ، بسبب الحركة المفاجئة للصمام في لحظة الانقباض البطيني للقلب. هو نتيجة الضغوط غير الطبيعية داخل الأذين الأيسر وتجويف البطين ، وكذلك تغير شكل شرفات الصمام. يتم تخفيف هذه الضوضاء عندما يظهر الصمام التاجي ، على اللوحات ، تكلسات ، نموذجية للتقدم في العمر.
يُنظر إلى النفخة الانبساطية عندما يكون الصمام التاجي مفتوحًا ، في المرحلة الانبساطية أو الانقباضية.
تشخبص
يمكن الكشف عن تضيق المترالي من خلال الاختبارات التشخيصية التالية:
- سماعة الطبيب.
- مخطط كهربية القلب (ECG).
- تخطيط صدى القلب.
- الأشعة السينية الصدر.
- قسطرة القلب.
سماعة الطبيب. يمكن أن يكون الكشف عن النفخة الانبساطية والانقباضية دليلًا على تشخيص تضيق الصمام التاجي. تحدث ضوضاء النفخة الانبساطية عندما يمر الدم عبر الصمام التاجي الضيق. يُنظر إليه في المرحلة الانبساطية ، حيث أنه في هذه اللحظة تكون الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة ولم يتقلص الأذين بعد ، وتقع منطقة الكشف في الحيز الوربي الخامس ، أي المنطقة التي تتزامن مع موضع الصمام التاجي.
تخطيط كهربية القلب. من خلال قياس النشاط الكهربائي للقلب ، يُظهر مخطط كهربية القلب تضخمًا ، وحملًا زائدًا على الأذين الأيسر ، ورجفان أذيني ، وكل ذلك بسبب انسداد الصمام. يعطي التشخيص بواسطة مخطط كهربية القلب فكرة عن درجة شدة تضيق الصمام التاجي: إذا كانت النتيجة مماثلة لنتيجة الفرد السليم ، فهذا يعني أن التضيق ليس شديدًا ؛ وبالعكس يظهر الفحص المخالفات الثلاثة المذكورة.
تخطيط صدى القلب. باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية ، تُظهر هذه الأداة التشخيصية ، بطريقة غير جراحية ، العناصر الأساسية للقلب: الأذينين والبطينين والصمامات والهياكل المحيطة. ومن خلال تخطيط صدى القلب ، يمكن للطبيب اكتشاف:
- التكلسات أو الآفات الروماتيزمية للعناصر المكونة للصمام التاجي.
- الشذوذ في حركة الشرفات.
- زيادة حجم الأذين الأيسر.
- احتمال وجود الجلطة في الأذين الأيسر.
- سرعة التدفق القصوى من خلال استخدام الدوبلر ويمكن من هذا القياس الحصول على قيم الضغط بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
الأشعة السينية الصدر. من المفيد مراقبة الوضع في الرئتين ، والتحقق من وجود وذمة أم لا. علاوة على ذلك ، فإنه يسمح برؤية الأحجام المتزايدة للأوعية في أعلى مجرى تضيق الصمام ، بسبب تضخم وركود الدم.
قسطرة القلب. إنها تقنية الدورة الدموية الغازية. أهداف هذا الامتحان هي كما يلي:
- تأكد من التشخيص السريري
- لتقييم التغيرات الديناميكية الدموية ، أي تدفق الدم في الأوعية الدموية والتجاويف من الناحية الكمية.
- حدد بثقة ما إذا كان يمكن إجراء الجراحة.
- تقييم احتمالية وجود أمراض قلبية أخرى.
علاج نفسي
يعتمد العلاج على مدى شدة التضيق. يتطلب التضيق الخفيف وغير المصحوب بأعراض ، أي الذي لا تظهر عليه أعراض ، تدابير بسيطة لتجنب تفاقمه:
- المراقبة السريرية
- قواعد النظافة العامة للوقاية من الالتهابات البكتيرية ، مثل التهاب الشغاف.
من ناحية أخرى ، إذا ظهر التضيق ، وإن كان خفيفًا ، أعراضًا ، فيجب إعطاء بعض الأدوية:
- الديجيتال وحاصرات بيتا ومضادات اضطراب النظم في حالة الرجفان الأذيني في البداية.
- مدرات البول لتقليل ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
- مضادات التخثر ، لمنع تكون الجلطات والصمات بسبب الرجفان الأذيني المزمن.
- المضادات الحيوية ، عند التأكد من وجود "التهاب شغاف القلب" ، أي "عدوى بكتيرية تصيب التجاويف الداخلية للقلب. في هذا الصدد ، من الممارسات الجيدة أن نوصي "بنظافة الفم والأسنان بعناية لتجنب التعرض للعدوى البكتيرية.
من ناحية أخرى ، يختلف النهج العلاجي بالنسبة للأفراد الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي المتوسط أو الشديد ، وفي هذه الحالة يتطلب الأمر الجراحة. على وجه الخصوص ، إذا كان المريض ، بعد الاختبارات التشخيصية المناسبة ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي والوذمة ، يصبح التدخل أولوية.
العمليات الجراحية الممكنة هي:
- بضع المترالي. يتكون بضع الصوار من فصل طيات الصمام ، والتي اندمجت معًا بعد الإصابة بمرض روماتيزمي تسبب في التضيق. إنه شق حقيقي في اللحام غير الطبيعي الذي تم إنشاؤه. يمكن إجراؤها باستخدام قسطرة بالون - في هذه الحالة نتحدث عن بضع الصوار عن طريق الجلد - أو بعد بضع الصدر (بضع صوار القلب المفتوح). هذا ليس نهجًا صالحًا للمرضى الذين يعانون من تكلسات أعتاب.
- استبدال الصمام بطرف اصطناعي. إنه التدخل الأكثر استخدامًا لصمامات الأفراد الذين يعانون من تشوهات تشريحية خطيرة ، حيث يتم إجراء شق الصدر ووضع المريض في الدورة الدموية خارج الجسم (CEC) ، ويتم تنفيذ الدورة الدموية خارج الجسم من خلال جهاز طبي حيوي يتكون من إنشاء مسار للقلب. - الاستبدال الرئوي للطبيعي. وبهذه الطريقة ، يضمن للمريض الدورة الدموية الاصطناعية والمؤقتة التي تسمح للجراحين بقطع تدفق الدم في القلب ، وتحويله إلى مسار آخر فعال بنفس القدر ؛ وفي نفس الوقت ، يسمح للعمل بحرية على جهاز الصمام. يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية ميكانيكية أو بيولوجية.
- رأب الصمام. يتم تقليل التضيق باستخدام القسطرة البالونية ، وبالتالي تنظيم ضغط الأذين المتغير وضمان تدفق دم أفضل. يشار إليه عند التأكد من تضيق الصمام التاجي بسبب التكلسات وتيبس اللوحات. يتم إجراؤها بطريقة مشابهة لعملية رأب الأوعية.
- إصلاح الصمام التاجي. هو أسلوب محدد للتضيق الناتج عن تعديل أو تمزق في أوتار الأوتار ، والتي يتم استبدالها من قبل جراح القلب. كما أنه حل صالح في حالة حدوث خلل في حلقة الصمام ، مرة أخرى ، يتم وضع المرضى في الدورة الدموية خارج الجسم.هذه الطريقة غير مناسبة لحالات تضيق الصمام التاجي بسبب الروماتيزم.
.jpg)
