التهاب بطانة الرحم

تعريف التهاب بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم هو عملية التهابية معدية تصيب بطانة الرحم ، وهو الغشاء المخاطي الذي يغطي الرحم داخليًا ، وعندما تنتشر العدوى أيضًا إلى مستوى عضل الرحم ، نتحدث بشكل صحيح عن التهاب بطانة الرحم.

خطوة إلى الوراء لفهم ...

• بطانة الرحم هي الغشاء المخاطي الذي يبطن تجويف الرحم داخليا
• محيط الرحم هو سترة مصلية من تجويف الرحم ، وهي ورقة صفاقية تشكل الجزء الخارجي من جدار الرحم
• من ناحية أخرى ، فإن عضل الرحم هو الطبقة العضلية لجدار الرحم ، بين محيط الرحم وبطانة الرحم.

يتم تمثيل الهدف التفضيلي لالتهاب بطانة الرحم من قبل النساء في مرحلة ما بعد الولادة مباشرة ، ومن الواضح أنهن أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. على الرغم مما سبق ، يمكن أن يؤثر التهاب بطانة الرحم أيضًا على النساء اللواتي لم يلدن بعد (النساء اللائي لم يلدن بعد) والنساء أثناء انقطاع الطمث.
التهاب بطانة الرحم هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الرحم غير الطبيعي وغير المتوقع. إلى جانب هذه الخسائر الرحمية غير العادية ، يؤدي التهاب بطانة الرحم إلى سلسلة من الأعراض ، مثل الألم في أسفل البطن والحمى والبقع.
يجب أن يعالج التهاب بطانة الرحم على الفور بالعلاج بالمضادات الحيوية ، على وجه التحديد لإزالة أو قتل العامل الممرض المسؤول.

تصنيف

هناك نوعان مختلفان من التهاب بطانة الرحم:

1. التهاب بطانة الرحم الحاد: يصيب النساء بشكل رئيسي في فترة ما بعد الولادة مباشرة. ويتميز الشكل الحاد للمرض بوجود خراجات دقيقة أو تكتلات من الكريات البيض العدلات في غدد بطانة الرحم. ويقدر أن 1-3٪ فقط من النساء من أنجبت طفلاً بولادة طبيعية ، تصاب بـ "عدوى في بطانة الرحم" ، في حين أن النساء اللاتي يجبرن على الخضوع لعملية قيصرية أكثر عرضة للخطر (يرتفع معدل الإصابة إلى 19-40٪). عادة ما يكون العلاج الفوري بالمضادات الحيوية كافياً لعكس العدوى الحادة.
2. التهاب بطانة الرحم المزمن: يحدث في كثير من الأحيان عند النساء خارج فترة الحمل. يتميز التهاب بطانة الرحم المزمن بوجود عدد متنوع من خلايا البلازما في سدى بطانة الرحم (أو الغلالة المخصوصة) ، وفي هذه الحالة يكون العلاج بالمضادات الحيوية هو الأمثل لإزالة أعراض التهاب بطانة الرحم.

الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب

في معظم الحالات ، يحدث التهاب بطانة الرحم بسبب عدوى متعددة. على هذا النحو ، فإن الالتهاب ينجم عن اثنين أو أكثر من مسببات الأمراض.
العوامل المسببة الأكثر شيوعًا هي البكتيريا من النوع:

• الكوتشي غرام +: Staphylococcus spp. ، Streptococcus spp. (خاصة المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة ب بيتا)
• الجرام المسببة للأمراض -: Escherichia coli، Klebsiella spp.، Proteus spp.، Enterobacter spp.، Gardnerella vaginalis، Neisseria spp.
• البكتيريا اللاهوائية: Peptostreptococcus spp. ، Bacteroides spp.
• آحرون: Mycoplasma spp. ، Ureaplasma spp. ، السل الفطري

عوامل الخطر

لقد لاحظنا أن النساء الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم هن النساء أثناء الولادة. بالإضافة إلى هذا الظرف ، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهابات بطانة الرحم في الحالات التالية:

• فقر الدم الحملي
• الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي) ، مثل الكلاميديا ​​أو السيلان
• التهاب البوق الحاد
• التهاب عنق الرحم الحاد
• تقدم العمر للحامل
• مرض التهاب الحوض
• سرطان العنق المترافق مع الالتهابات
• تضيق عنق الرحم (تضيق قناة عنق الرحم)
• التحقيقات / الجراحة ، مثل تنظير الرحم أو الكحت: الجراحة غير الكاملة يمكن أن تمزق جدار الرحم الداخلي ، مما يسبب التهاب بطانة الرحم
• إدخال جهاز منع الحمل اللولب. على غرار الحالة السابقة ، ينتج التهاب بطانة الرحم في هذه الحالة عن آفة في الغشاء المخاطي لبطانة الرحم بعد إدخال غير كامل لجهاز اللولب.
• الاتصال الجنسي غير المحمي بشكل متكرر مع الأفراد المعرضين للخطر

أعراض

يتم التعبير عن الصورة السريرية لالتهاب بطانة الرحم في الأعراض التالية:

• نزيف الرحم غير الطبيعي
• ضعف عام
• عسر الجماع (ألم أثناء الجماع)
• ارتفاع درجة الحرارة *
• حمى
• ألم شديد في البطن
• انتفاخ البطن
• صداع الراس
• الحيض الغزير * (فرط الطمث أو غزارة الطمث)
• إفرازات رحم كريهة الرائحة وقيحية *
• الإمساك (نادر)
• عدم انتظام دقات القلب

الأعراض المميزة بعلامة (*) مميزة - وإن لم تكن حصرية - لالتهاب بطانة الرحم الحاد.

في العادة ، لا يشعر بالألم إلا بعد أن تنتقل العدوى إلى ما وراء بطانة الرحم ، فتغزو عضل الرحم أيضًا. في مثل هذه الحالات ، يتفاقم الألم الناجم عن التهاب الرحم (ميتريتيس) عند الجس أو أثناء السعال أو العطس.
يمكن أن يؤدي "التهاب بطانة الرحم غير المعالج إلى مضاعفات خطيرة ، مما يؤدي إلى ظهور الصورة السريرية. ومن بين المضاعفات المحتملة التي نتذكرها: التهاب الصفاق ، والتهاب الملحقات ، وخراج الحوض ، وورم دموي في الحوض.

تشخبص

يعتبر الجمع بين الفحص البدني والتاريخ الطبي وفحص الحوض كافياً بشكل عام للتأكد من الاشتباه في الإصابة بالتهاب بطانة الرحم. وفي حالة التشخيص غير المؤكد ، يمكن المضي قدمًا في المزيد من الاختبارات الاستقصائية. وبهذا المعنى ، يمكن رفض الفرضية أو تأكيدها من خلال:

• اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (زراعة خلايا عنق الرحم من أجل المتدثرة الحثرية ، النيسرية البنية ، إلخ.)
• خزعة بطانة الرحم: يمكن أخذ عينة من الأنسجة ، على سبيل المثال ، عن طريق تنظير الرحم أو الكشط
• ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في البلازما)
• منظار البطن
• التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي بمساعدة الكمبيوتر)
• تحاليل الدم
• فحص البراز والبول
• اختبار بابانيكولاو

يجب إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب بطانة الرحم وجميع الأمراض التي تتميز بأعراض متشابهة ، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية ومرض التهاب الحوض والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المسالك البولية.

رعاية

لحسن الحظ ، من السهل جدًا السيطرة على عدوى بطانة الرحم والقضاء عليها. يتكون العلاج من إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف أو - إذا تم تحديد العامل الممرض المسؤول - مضاد حيوي محدد.
المضادات الحيوية الأكثر استخدامًا لعلاج التهاب بطانة الرحم هي:

1. الكليندامايسين والجنتاميسين ، يتم إعطاؤهما عن طريق الوريد حتى 24 ساعة بعد زوال الحمى.
2. أموكسيسيلين + جنتاميسين + ميترونيدازول: مزيج من هذه الأدوية الثلاثة يستخدم لعلاج التهاب بطانة الرحم غير المصحوب بمضاعفات.
3. الدوكسيسيكلين: يوصف الدواء لعلاج التهاب بطانة الرحم المصاحب للكلاميديا

في 90٪ من الحالات ، يضمن العلاج بالمضادات الحيوية ضد التهاب بطانة الرحم تشخيصًا ممتازًا ، ويلاحظ أن معظم النساء يتعافين تمامًا من أعراض التهاب بطانة الرحم بعد 48-72 ساعة من بدء العلاج.

يتبع: أدوية لعلاج "التهاب بطانة الرحم"