راتشيسينتيسي

النقاط الرئيسية

البزل الشوكي (البزل القطني) هو ممارسة طبية جراحية تتكون من جمع عينة من السائل النخاعي عن طريق إدخال إبرة بين الفقرات L3-L4 أو L4-L5.

أهداف rachycentesis

الأغراض التشخيصية لعملية بزل المفصل: التأكد من التهابات الدماغ (مثل التهاب السحايا) ، والأمراض المزيلة للميالين (مثل التصلب المتعدد) ، والأورام ، والصرع.
الأغراض العلاجية لبزل القلب: تقليل الضغط داخل الجمجمة وإعطاء الأدوية (مثل العلاج الكيميائي / التخدير النخاعي)

موانع من rachicentesis

يجب عدم إجراء البزل القطني في حالة: الإنتان ، الفتق الدماغي ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، أهبة النزفية ، تشوهات العمود الفقري ، ارتفاع ضغط الدم مع بطء القلب

أداء rachicentesis

تحضير مجال معقم (تطهير الجلد بمواد مطهرة تحتوي على اليود)
إجراء التخدير الموضعي
إدخال إبرة البزل القطني بين المساحات الفقرية L3-L4 أو L4-L5
جمع عينة CSF
إزالة الإبرة الشوكية
تنظيف المنطقة

مضاعفات ما بعد rachycentesis

خفيف: صداع (+ غثيان / قيء / دوار) ، آلام أسفل الظهر ، تنمل مؤقت
حاد: سمية مخدرة ، نزيف ، نزيف في الفضاء فوق الجافية ، خراج فوق الجافية ، نزول اللوزتين المخيخية ، قلة الصفيحات الشديدة

تعريف rachicentesis

العمود الفقري - أو البزل القطني - هو استراتيجية جراحية يتم إجراؤها لاستخراج عينة من السائل النخاعي (السائل النخاعي أو السائل النخاعي ، وهو السائل الذي يحيط بالمخ والحبل الشوكي ويحميهما).

يتكون rachycentesis من إدخال إبرة بين الفقرات القطنية الثالثة / الرابعة أو الرابعة / الخامسة: بمجرد الوصول إلى الفضاء تحت العنكبوتية (بين العنكبوتية والأم الحنون) ، يتم جمع عينة من السائل.
في هذه المقالة التثقيفية ، سنلقي بعض الضوء على بعض الأسئلة الشائعة المتعلقة بإصابة الحبل الشوكي:

ما هو البزل القطني المستخدمة؟
ما هي موانع الاستعمال؟
ما هي العملية الجراحية؟ هل هو مؤلم؟
ما المضاعفات / المضايقات التي يتعرض لها المرضى عند تشغيل الصنابير الشوكية؟
كيف يتم تفسير نتائج rachycentesis؟

غرض

يتم إجراء البزل القطني لأغراض تشخيصية أو علاجية:

التعرق التشخيصي: الهدف هو جمع عينة من السائل الدماغي النخاعي للتحقق من احتمال حدوث عملية التهابية معدية تؤثر على الدماغ (مثل التهاب الدماغ ، والتهاب السحايا ، ومتلازمة غيلان باري ، وما إلى ذلك). أمراض إزالة الميالين (مثل التصلب المتعدد) والبحث عن الخلايا الورمية (فحص الأورام) ، كما يتم إجراء البزل القطني للتأكد من أو إنكار حالة الصرع المحتملة (خاصة بعد التشنج "المشبوه").
العمود الفقري العلاجي: يستخدم لتقليل الضغط داخل الجمجمة في حالة استسقاء الرأس (تراكم السائل النخاعي في تجاويف - أو بطينات - الدماغ) أو لإدارة الأدوية مباشرة داخل الفضاء تحت العنكبوتية (مثل التخدير النخاعي ، والعلاج الكيميائي).

موانع

قد لا يتم إجراء العمود الفقري في بعض الظروف الخاصة ، المدرجة أدناه:

عدوى الجلد القطني: قد يعزز الحبل الشوكي انتشار العدوى
الإنتان
فتق دماغي مشتبه به أو معروف
مرض المفاصل التنكسية
ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل القحف: لا يُنصح بشدة بتكسير الدم عندما لا يكون من الممكن تتبع السبب المحفز لارتفاع ضغط الدم المذكور أعلاه ، ونتذكر بإيجاز أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المعقد يمكن أن يترافق مع فتق دماغي.
اضطرابات الجهاز التنفسي: فرط التنفس ، انقطاع النفس ، توقف التنفس
أهبة النزف: تجلط الدم أو قلة الصفيحات
ارتفاع ضغط الدم المصاحب لبطء القلب وضعف الوعي
تشوهات العمود الفقري (مثل الجنف والحداب)

لا يجب إجراء عملية البزل إذا لم يتعاون المريض: في مثل هذه الحالات ، يجب أن يتم تخدير الموضوع قليلاً.

تنفيذ

يتم إجراء عملية البزل في العيادة الخارجية: تستغرق بضع دقائق ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي.

قبل الترنح

قبل الشروع في البزل القطني ، يجب على الفريق الطبي تحضير جميع المعدات اللازمة للتدخل: إبرة البزل القطني ، محاقن 5-10 مل ، مخدر موضعي ، مطهر ، قفازات / شاش / ستائر معقمة ، إبر عضلية للتخدير الموضعي ، إلخ.
قبل إجراء عملية بَزْلَة الدم ، يقوم الطبيب بالتحقيق في التاريخ الطبي للمريض (سوابق المريض) ؛ يوصى بإجراء اختبارات الدم للتحقق من أي نزيف أو اضطرابات الدورة الدموية الأخرى. يقوم الطبيب أحيانًا بوصف الأشعة المقطعية للمريض للتأكد من عدم وجود تورم أو تشوهات في الدماغ ، ويطلب من المريض إبلاغ الطبيب في حالة العلاج المضاد للتخثر (مثل الوارفارين ، الكلوبيدوجريل ، الأسبرين ، إلخ). يجب أيضًا إبلاغ الطبيب عن أي حساسية تجاه أدوية التخدير الموضعي.
يجب على المريض بعد ذلك التوقيع على نموذج يصرح فيه بأنه قد تم إبلاغه بالأغراض والأساليب والمخاطر المحتملة للتدخل ، مع إعطاء موافقته على إعدام النخاع الشوكي.

أثناء التطفل

يمكن إجراء البزل القطني في وضع الاستلقاء الجانبي (وضع المريض في وضع الجنين ، مع تجمع الذراعين والساقين) ، أو في وضع الجلوس ، مع ثني الظهر للأمام واستقرار المرفقين على وسادة. يجب أن يكون المريض مسترخيًا ويجب ألا يتحرك أثناء العملية: يمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة إلى كسر الإبرة!
حتى الطبيب يجب أن يتخذ وضعية مريحة وآمنة: بهذه الطريقة يمكنه إجراء المناورات اللازمة بأمان تام. بمجرد أن يتم وضع المريض بشكل صحيح ، يمكن البدء في الضغط على العمود الفقري. يتم وصف الإجراء الجراحي في الخطوات أدناه:

تحضير مجال معقم: الجلد - بالقرب من النقطة التي يتم فيها إجراء البزل القطني - يجب تطهيره بمحلول مطهر (يعتمد بشكل عام على اليود).
إجراء تخدير موضعي (1٪ ليدوكائين) بإبرة رفيعة جداً: من الضروري الانتظار بضع لحظات قبل ممارسة الحبل الشوكي للسماح للمخدر بممارسة تأثيره العلاجي.
إدخال إبرة البزل القطني بين الفراغات بين الفقرات L3-L4 أو L4-L5 ، حتى الوصول إلى الفراغ تحت العنكبوتية. من الضروري إبلاغ المريض بهذا الاحتمال ، لتجنب الانفعالات والقلق الذي قد يؤدي إلى تعقيد الإجراء.

يتم تحديد مدى الوصول إلى الفضاء تحت العنكبوتية من خلال عنصرين مهمين للغاية: التوقف المفاجئ لمقاومة الإبرة وانبعاث السائل النخاعي

(ممكن) قياس الضغط داخل الجمجمة باستخدام مقياس ضغط كلود
جمع عينة السائل الدماغي النخاعي: لا ينبغي استنشاق السائل الدماغي النخاعي ، بل يجب جمعه عن طريق جمع القطرات الخارجة من الإبرة. وبذلك تتجنب تعريض الحيز تحت العنكبوتية لضغط سلبي ، وإلا فإن المريض يشكو من الغثيان والصداع ، وعادة ما يتم جمع ثلاث عينات من الأنابيب ، وهي مفيدة للدراسة البيوكيميائية ، وللتحليل الميكروبيولوجي ولأبحاث الخلايا.
إزالة الإبرة الشوكية.
ضع ضغطًا خفيفًا بشاش معقم مباشرة على موقع البزل.
تنظيف المنطقة بمحلول فسيولوجي واستخدام مادة مطهرة ضرورية لإزالة بقايا الدم وتجنب تلوث المنطقة.
وضع ضمادة طبية عند نقطة إدخال الإبرة.

شاهد الفيديو

شاهد الفيديو على اليوتيوب

بعد البثور

ليس من غير المألوف أن يشكو المريض من صداع في نهاية بزل الخروع: في هذه الحالة ، من الممكن إعطاء مسكن. بعد التجميع ، يجب أن يبقى المريض في وضع الاستلقاء لبضع ساعات (عادة ما تكون ساعتان أو ثلاث ساعات كافية) لمراقبة الظروف السريرية. يُطلب من المريض تناول كميات كبيرة من الماء بعد البزل القطني: يعيد السائل القسري المستوى من الخمور.
لم يثبت فرط الترطيب القسري ولا الحفاظ على وضعية الاستلقاء فاعليتهما في الهروب من الآثار الجانبية النموذجية بعد بَزْعَة الأسنان (الصداع).

التسرع: المضاعفات والنتائج "

كذا: اكتشف - حل الصدمات صحة الجهاز التنفسي