اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

عمومية

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب العين ويحدث عند الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

شبكية العين صحية

صورة الشبكية للعين اليسرى في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم المزمن وخلل شحميات الدم ، مع عدم وضوح الرؤية ؛ لاحظ تعرج الأوعية الدموية وتغيرات تصلب الشرايين.

على مستوى العين ، تؤثر هذه الحالة سلبًا على أنسجة الشبكية والعصب المشيمي والعصب البصري ، مما يتسبب في مجموعة واسعة من تلف الأوعية الدموية.
داخل الشرايين الشبكية ، تؤدي الزيادة في الضغط إلى آليات تعويض الأوعية الدموية. في البداية ، يحدث تقلص الألياف المرنة لجدار الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف نفسه وزيادة التعرج على طول مسارها.
ومع ذلك ، عندما يكون ضغط الضغط مفرطًا (أزمة ارتفاع ضغط الدم) أو يطول بمرور الوقت (ارتفاع ضغط الدم المزمن) ، فإن ردود الفعل هذه تكون غير كافية وتتوقف. والنتيجة هي "تغيير هيكلي في جدار الأوعية الدموية ، والذي يتعرض للإرهاق ويصبح سلسًا. لذلك ، يحدث تسرب للسوائل في أنسجة الشبكية (الإفرازات) ونزيف يمكن أن يضر بالوظيفة الصحيحة للشبكية.
في المراحل المتقدمة ، عندما يرتفع الضغط الشرياني الجهازي لسنوات ويتم التحكم فيه بشكل سيئ عن طريق العلاج المناسب ، يمكن أن تتطور الوذمة وترسب الإفرازات الصلبة حول النقرة (النجم البقعي) والمناطق الإقفارية.
في معظم الحالات ، تظهر الأعراض في المراحل المتأخرة من اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

لحسن الحظ ، يمكن العثور على تورط الدورة الدموية في الشبكية أثناء فحص العين عن طريق فحص قاع العين باستخدام منظار العين. وبالتالي ، فإن الخضوع لفحوصات دورية يمكن أن يساهم في التشخيص المبكر "لارتفاع ضغط الدم الجهازي الكامن ويسمح ببدء العلاج الدوائي المناسب.

ما هو ارتفاع ضغط الدم؟ ارتفاع ضغط الدم هو الزيادة في ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي ، بما يزيد عن 140 ملم من الزئبق بحد أقصى و 90 ملم زئبقي للحد الأدنى. يتضمن التطور الطبيعي لارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج الظهور التدريجي والمتزايد للآفات في بعض الأعضاء المستهدفة (القلب والدماغ والعينين والكلى).

الأسباب

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو تعبير عن تلف الأوعية الدموية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني على مستوى العين ، وترتبط هذه التغيرات ارتباطًا مباشرًا بمدة ومستويات ارتفاع ضغط الدم. بشكل عام ، تكون التأثيرات على الدورة الدموية في شبكية العين بطيئة وتدريجية ، ولكن على المدى الطويل يمكن أن تعرض الآلية الطبيعية للرؤية للخطر.
تتميز الزيادة الحادة في ضغط الدم بتضيق الأوعية في الشرايين الشبكية ، يليه نزيف بأحجام مختلفة وتغيرات نضحية. إذا كان اعتلال الشبكية الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم شديدًا (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ، يصبح القرص البصري محتقنًا وقد يرتفع بسبب الوذمة الحليمية (أو الوذمة الحليمية).
عندما يتم التحكم في حالة ارتفاع ضغط الدم الجهازي بشكل سيئ باستخدام العلاج الصحيح لفترة طويلة ، تظهر عادة نزيف نقطي (يسمى "اللهب") ووذمة الشبكية. في هذا الشكل ، المرتبط بارتفاع ضغط الدم المزمن ، تسود خصائص اعتلال الشبكية المتصلب الشرياني (على سبيل المثال ، تعرج الأوعية الدموية وانضغاطها على مستوى التقاطعات بين الأوعية الدموية الشريانية والأوردة).
مع التقدم الإضافي لارتفاع ضغط الدم على مستوى الشبكية ، من الممكن العثور على ترسب الإفرازات الصلبة والمعاناة الإقفارية لخلايا الشبكية التي ، عند احتضارها ، تترسب في عقيدات قطنية وقطرات.

للنظر: ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر لأمراض العين الأخرى ، مثل اعتلال الشبكية السكري وانسداد الشرايين والوريدية في شبكية العين.

أعراض

في المرحلة المبكرة ، لا يسبب اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أي أعراض بشكل عام.
ومع ذلك ، في المراحل المتقدمة من المرض ، يمكن أن تتشوش الرؤية وتشوه الصور. في الواقع ، لم تعد شبكية العين تتغذى وتتأكسد بشكل كافٍ ، وتتعرض للانحطاط.
في حالة وجود نزيف بقعي أو وذمة في القرص البصري ، يظهر تضيق في المجال البصري ، ورم عضلي وظواهر ضوئية (ومضات أو ذباب طائر) ، وآلام في العين ، وصداع ، وضعف بصري شديد.

تشخبص

نظرًا لأنه لا يسبب أعراضًا واضحة ، فليس من السهل على الإطلاق تحديد هذه الحالة المرضية ، خاصة في المرحلة الأولية. ترتبط شدة آفات الشبكية بالصورة العامة (أي مدة وشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي).
يعتمد تشخيص اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم على سوابق المريض وفحص قاع العين ، الذي يقيم حجم ومسار الأوعية الدموية التي تغذي الشبكية ويتأكد من احتمالية وجود آفات ، مثل النزيف ومناطق نقص التروية.
في المراحل الأولى من المرض ، يسمح هذا الفحص بإيجاد تضيق شرياني معمم أو موضعي ، مع تقليل النسبة بين عيار الشرايين وأوردة الشبكية. في المراحل اللاحقة ، يتم تقدير نزيف اللهب السطحي والبؤر البيضاء الصغيرة لنقص تروية الشبكية (الإفرازات القطنية).
من ناحية أخرى ، إذا كان اعتلال الشبكية ناتجًا عن "ارتفاع ضغط الدم المزمن السيئ التحكم ، يمكن للتقييم إثبات وجود تغيرات على مستوى العبور الشرياني الوريدي ، وذمة منتشرة أو بؤرية وتصلب الشرايين مع تضخم وسماكة جدار الأوعية الدموية. لدعم يمكن إجراء تصوير الأوعية الشبكية الفلوري (تصوير الأوعية الفلورية) لتسليط الضوء على التغيرات المبكرة في الأوعية الشبكية ودراسة تطور المرض.

التصنيف السريري

بناءً على التعديلات في قاع العين ، يتم تصنيف تطور اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم سريريًا في 4 مراحل:

• المرحلة الأولى: تتميز بتضيق شرياني طفيف ومنتشر على مستوى الشبكية.
  
• المرحلة الثانية: يزداد تضيق الأوعية (المنتشر والبؤري) وتصبح الشرايين البقعية ملتوية ؛ في شجرة الأوعية الدموية ، لوحظت بعض العلامات الغريبة الناتجة عن تغيير العلاقة بين الأوعية الشريانية والوريدية على مستوى تقاطعاتها. على سبيل المثال ، يتم ملاحظة التكسير والتضيق القطاعي: يظهر الوريد "مقروصًا" أو يخضع لإزاحة مفاجئة بعد العبور الشرياني الوريدي ، بسبب الضغط الذي يمارسه الشريان الذي تم إلقاؤه عليه. في حالات أخرى ، يحدث احتقان في الدم مما يجعل الشوفان أكثر سمكًا وتعرجًا قبل العبور ، في حين أنه يكون أرق وأكثر استقامة بمجرد تجاوز هذه النقطة ، ولكن يحدث أحيانًا "انسداد الأوعية الدموية بالكامل".
  
• المرحلة الثالثة: لم تعد التغييرات ملحوظة فقط على مستوى الأوعية ؛ في الجزء الخلفي من العين ، في الواقع ، يظهر نزيف اللهب ، وذمة شبكية منتشرة ونضح "قطيع قطني" (أي بقع بيضاء ، ذات هوامش باهتة ، والتي تتوافق مع المناطق غير المروية أو المناطق المعرضة للاحتشاءات الدقيقة). في مرحلة من اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، من الممكن أيضًا العثور على إفرازات "صلبة" وصفراء ، بسبب ترسب مواد البروتين الدهني ، التي تنشأ من تسرب الأوعية الشبكية ، مع هوامش واضحة وأشكال مختلفة. عندما تؤثر الوذمة والإفرازات على البقعة تحدث عن "النجمة البقعية" ، وهي حالة مرتبطة بضعف البصر الشديد.
  
• المرحلة الرابعة: ظهور تورم في رأس العصب البصري (وذمة حليمة العصب البصري بسبب الركود) ومن الممكن انفصال الشبكية النضحي. في هذه المرحلة ، تم العثور على تغيرات في لون الشرايين وردود الفعل التنظيرية لتصلب جدار الوعاء الدموي. تظهر الأوعية المتأثرة بتعديلات بسيطة بانعكاس "سلك نحاسي" ولها عيار منخفض ؛ من ناحية أخرى ، عندما يحدث تضخم وسماكة جدران الأوعية الدموية ، يصبح اللون فضيًا (التعديلات المتصلبة للشرايين الشبكية تجعل انعكاس الضوء عريضًا وغير شفاف). عادةً ما ترتبط المرحلة الرابعة من اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ببولي الدم أو ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

علاج او معاملة

تتم إدارة اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي من خلال التحكم في ارتفاع ضغط الدم ، وهو أسلوب يمنع عادة تطور الآفات ، وبالتالي يتطابق العلاج الدوائي مع العلاج الذي تم تحديده لزيادة ضغط الدم الجهازي.
في حالة ضعف البصر الشديد ، قد يكون الحقن داخل الجسم الزجاجي للكورتيكوستيرويدات أو مضادات عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) مفيدًا. في المراحل الأكثر تقدمًا من اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، قد يُنصح بالعلاج بالليزر للتخثر الضوئي لتدمير مناطق الشبكية الإقفارية.ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يكون الاسترداد البصري صعبًا.
من يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يخضع لفحص دوري لقاع العين من قبل طبيب العيون ؛ يمكن أن يوفر هذا الفحص ، في الواقع ، "معلومات عن" تطور حالة ارتفاع ضغط الدم على مستوى الشبكية ويسمح بالتحقق من درجة فعالية العلاج.