عقيدات الغدة الدرقية

يعد وجود عقيدة الغدة الدرقية حالة شائعة جدًا. في حد ذاته ، لا يمثل الورم المرض في حد ذاته ، ولكنه علامة على وجود مشكلة في الغدة الدرقية. من وجهة نظر معينة ، العقيدات هي التعبير الشائع للعديد من أمراض الغدة الدرقية. في الواقع ، تتحد العديد من الأمراض التي تصيب الغدة الدرقية - مثل قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وكذلك الأورام الحميدة والخبيثة - من خلال وجود عقدة واحدة أو أكثر. يمكن أن يفترض تضخم الغدة الدرقية نفسه خصائص أحادية أو متعددة العقيدات.
لكن دعنا ندخل في مزيد من التفاصيل ونرى ما هي عقيدات الغدة الدرقية.

عقيدات الغدة الدرقية هي نتوءات أو نموات كروية تتطور محليًا داخل الغدة الدرقية. يمكن أن تكون هذه الكتل صلبة أو سائلة أو مختلطة ، أي تتكون من مكون صلب وسائل.
يمكن أن تكون عقيدات الغدة الدرقية صغيرة للغاية ، وحتى أقل من ملليمتر ، أو يصل عرضها إلى بضعة سنتيمترات.
أخيرًا ، يمكن أن تكون عقيدات الغدة الدرقية مفردة أو متعددة ، وتحدث في غدة طبيعية أو متضخمة.
من الواضح أن وجود العقيدات يغير بشكل واضح المظهر المنتظم الطبيعي للغدة الدرقية.

غالبًا ما تكون عقيدات الغدة الدرقية حميدة ، مما يعني أنها لا تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية ولا تسبب أي أعراض. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم اكتشافهم بطريقة عشوائية تمامًا ، أثناء الفحوصات الطبية التي يتم إجراؤها لأسباب مختلفة.
في عدد قليل من الحالات ، يمكن لبعض العقيدات أن تنتج بشكل مستقل هرمونات الغدة الدرقية الزائدة ، مما يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ، في حين أن نسبة صغيرة جدًا تخفي طبيعة الورم ، وبالتالي الورم.
لهذا السبب ، من المفيد دائمًا إجراء تقييم دقيق لجميع العقيدات ؛ وبهذه الطريقة ، يمكن للطبيب أن يستبعد وجود اختلالات وظيفية محتملة والتأكد من أنه ليس ورمًا خبيثًا ، والذي من الواضح أنه أكثر خطورة.

هناك عدة أسباب مسؤولة عن ظهور عقيدات الغدة الدرقية.
كما رأينا ، فإن الكتلة هي نمو مفرط في أنسجة الغدة الدرقية ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة حميدة غير ورمية. من بين الأسباب المحتملة للعقيدات الحميدة ، نذكر الخراجات وبعض العمليات الالتهابية مثل التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وتضخم الغدة الدرقية (أو تضخم الغدة الدرقية).
يمكن أن تتطور العقدة أيضًا بسبب عمل عوامل النمو الخارجية للغدة الدرقية ، مثل تحفيز هرمون TSH الذي تفرزه الغدة النخامية ، أو العوامل الداخلية للغدة الدرقية ، مثل العيوب في مرحلة أو أكثر من مراحل تخليق هرمونات الغدة الدرقية بما في ذلك نقص اليود.
من ناحية أخرى ، تنشأ عقدة الورم من التطور النسيلي لخلية متحولة ، مما يؤدي إلى سرطان أو ورم غدي.

لا تظهر معظم عقيدات الغدة الدرقية بأعراض فعلية. في بعض المناسبات ، على الأكثر ، يمكن أن تسبب اضطرابًا محليًا متواضعًا. لا يمكن ملاحظة وجودهم إلا عندما يمكن التعرف عليهم عن طريق الجس. وبعبارة أخرى ، إذا لم يصل حجمها إلى قيم كبيرة ، فإن العقيدات لا يمكن ملاحظتها بسهولة عند الجس ، ويلزم مساعدة التحقيقات الآلية المحددة مثل الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
عندما يكون حجم العقيدات كبيرًا ، يمكن أن تظهر أعراض محددة ، بسبب الضغط الذي تمارسه العقيدات على الرقبة. من بين هذه الأعراض نتذكر الإحساس بالانقباض وتغير الصوت وصعوبات البلع والتنفس.
من ناحية أخرى ، عندما يكون الورم مفرط النشاط ، أي أنه ينتج هرمونات الغدة الدرقية الزائدة ، يمكن أن يصاحب علامات فرط نشاط الغدة الدرقية ، مثل عدم انتظام دقات القلب ، وفقدان الوزن ، والعصبية ، والإسهال.
في الحالات المعاكسة ، يمكن أن تنشأ العقيدات في سياق قصور وظيفة الغدة الدرقية: في هذه الحالة نتحدث عن قصور الغدة الدرقية ، مع أعراض مثل بطء القلب ، وزيادة الوزن ، والإمساك ، والتعب.

بالانتقال إلى تشخيص عقيدات الغدة الدرقية ، يجب أن يشمل التقييم الأولي للمريض التاريخ السريري والفحص الطبي وبعض اختبارات الدم والأدوات.
اختبارات الدم ، على وجه الخصوص ، يجب أن تقيس وظيفة الغدة الدرقية ، ثم تحدد مستويات هرمونات الغدة الدرقية و TSH. من ناحية أخرى ، يسمح قياس الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم بفحص ما إذا كان مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي (مثل ، على سبيل المثال ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) موجودًا. من ناحية أخرى ، فإن جرعة الدم من الكالسيتونين تعمل على استبعاد نوع نادر من سرطان الغدة الدرقية ، يسمى النخاع ، والذي ينشأ من الخلايا المجاورة للجريب ويسبب زيادة غير طبيعية في هرمون الكالسيتونين في الدم.
تسمح الفحوصات الآلية بالتمييز بين أنواع العقيدات المختلفة. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أهم فحص في دراسة أمراض الغدة الدرقية ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام دوبلر ملون. يسمح هذا الفحص بالحصول على صورة للغدة الدرقية ، من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية ، ويقيم بدقة حجم العقيدات وبنيتها (كما رأينا يمكن أن تكون صلبة أو سائلة أو مختلطة) ، ووجود تكلسات دقيقة ، و خصائص الحواف العقيدية ودرجة توسعها في الأوعية الدموية.
وتجدر الإشارة إلى أن العقيدات السائلة والكيسية تظهر على شكل تجاويف مملوءة بالسوائل وتكون حميدة في الغالب ؛ بدلاً من ذلك ، نجد معظم العقيدات الخبيثة من بين العقيدات الصلبة أو المختلطة.تعد الموجات فوق الصوتية أيضًا اختبارًا مفيدًا جدًا للفحوصات اللاحقة ، المخطط لها لمراقبة تطور المرض.
هناك تحقيق مفيد آخر هو التصوير الومضاني للغدة الدرقية ، والذي يسمح بتحديد خصائص العقدة بناءً على نشاط الغدد الصماء. وبشكل أكثر تحديدًا ، إذا كانت الخلايا مفرطة النشاط ، أي أنها تنتج هرمونات الغدة الدرقية أكثر من المناطق المجاورة ، فإنها قادرة على تراكم كمية أكبر من اليود المشع ، والتي تصبح واضحة أثناء الفحص. في هذه الحالة ، تسمى عقدة دافئة. يتم تمييز المنطقة المفرطة الأداء في الفحص للحصول على تباين أكبر من مناطق الغدة الدرقية المحيطة. وعلى العكس ، إذا كانت مجموعة الخلايا بها أقل تباينًا ، فهذا يعني أنها غير نشطة وأن العقدة باردة أو ناقصة الأداء.
الاختبار الأكثر فائدة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية هو الشفط بالإبرة. يسمح هذا الاختبار بتوضيح طبيعة العقيدة ، حتى في المرضى الذين يعانون من وظائف الغدة الدرقية الطبيعية. ويتم إجراء الشفط بالإبرة عن طريق إدخال إبرة دقيقة في جهاز التحكم بالموجات فوق الصوتية. من أجل أن تكون قادرة على نضح بعض الخلايا للفحص الخلوي (ثم يتم ملاحظة الخلايا تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض).

يتم تحديد العلاج الصحيح لعقيدة الغدة الدرقية بشكل أساسي وفقًا لسبب المنشأ. إذا كانت العقيدة الدرقية حميدة وتعمل بشكل طبيعي وخالية من الخلايا السرطانية ، فيمكن ببساطة مراقبتها للتأكد من عدم نموها أكثر.
في بعض الحالات ، قد يشير الطبيب إلى العلاج بالعقاقير المثبطة لهرمون الغدة الدرقية أو العلاج الإشعاعي الأيضي لوقف نمو الكتلة.
إذا زاد حجم الكتلة بسرعة أو إذا كانت هناك مشاكل انضغاطية أو جمالية ، فقد يكون من الضروري إزالة الغدة الدرقية جزئيًا أو كليًا.
أخيرًا ، في الحالات التي يؤكد فيها الفحص الخلوي الطبيعة الخبيثة للعقدة ، فإن العلاج يشمل الجراحة ، وهي أداة صالحة للقضاء على العقدة السرطانية ، خاصة إذا كانت مدعومة بعلاج TSH المثبط أو العلاج الإشعاعي. يجب متابعة المريض بعناية شديدة ، ولكن مع العلاج المناسب ، يكون الشفاء التام ممكنًا في معظم الحالات.