لخلايا القلب (نقص تروية عضلة القلب العابر) ، وهي غير كافية لتلبية احتياجات عضلة القلب.
يميز انعكاس هذه الحالة الذبحة الصدرية (أو الأنجور ، والتي تعني في اللاتينية الاختناق) عن النوبة القلبية ، وهو حدث أكثر خطورة يرتبط بنخر (موت) جزء أكثر أو أقل اتساعًا من القلب.
الدم هو الحياة ، لأنه ينقل الأكسجين والمواد الغذائية ، ويمنحها الخلايا ويملأ نفسه بالفضلات. عندما يندر الدم ، تعاني الأنسجة وتتراكم الأيضات السامة. يتم التقاط هذه الحالة عن طريق المستقبلات الكيميائية القلبية ومن هناك يتم إرسالها إلى الجهاز العصبي المركزي الذي يؤدي ، بطريقة انعكاسية ، إلى الشعور بالألم. القلب في الحقيقة خالي من النهايات العصبية الحساسة.
يمكن أن يصبح تدفق الدم إلى عضلة القلب غير كافٍ فيما يتعلق باحتياجات القلب نفسه بالفعل في ظروف الراحة أو أثناء المجهود البدني (صعود السلالم ، ورفع وحمل شيء ثقيل ، وما إلى ذلك). إطلاق العنان للمرض.
تُعزى أسباب نقص التروية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، إلى أمراض الشريان التاجي. هذه الأوعية التي تضمن ، في ظل الظروف العادية ، إمداد القلب بالدم المناسب ، يمكن أن تصبح غير فعالة في تلبية هذه الطلبات بشكل كامل لسببين رئيسيين:
- لتقليل تدفق الدم إلى القلب (PRIMARY ANGINA) ؛
- لزيادة متطلبات التمثيل الغذائي للقلب (أنجينا الثانوية).
المكونات الأساسية
تُعزى أسباب ظهور "الذبحة الصدرية بشكل رئيسي إلى:
- تضيق عابر بسبب وجود لويحات تصلب الشرايين. "تصلب الشرايين (حرفيا" تصلب الشرايين) هو مرض تنكسي يؤثر على جدران الشرايين عن طريق زيادة سمكها وتقليل مرونتها. ويؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الشرايين العضلية الكبيرة والمتوسطة مثل الشرايين التاجية. مع تكوين تصلب الشرايين أو لويحات تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا لظهور مرض القلب الإقفاري.
- تشنج تاجي عابر يقلل من تجويف الأوعية الدموية في الشرايين السليمة (تشنج في حالة عدم وجود تضيق) ، بسبب التغيرات في الآليات الطبيعية لتضيق الأوعية وتوسع الأوعية.
في أصل الذبحة الصدرية قد يكون هناك أيضًا أمراض مختلفة مثل:
- فقر الدم الشديد
- عدم انتظام دقات القلب
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- اضطرابات القلب (اعتلال عضلة القلب الضخامي)
- اضطرابات صمام القلب (تضيق الصمام التاجي)
المكونات الثانوية
يمكن أن تظهر النوبة القلبية أيضًا أثناء الراحة ولكنها تحدث بشكل عام في المواقف التي تزداد فيها متطلبات عضلة القلب للأكسجين:
- جهود جسدية (أكثر أو أقل كثافة حسب شدة المرض)
- ضغط عصبى
- ضربة باردة
- الخوف
- الغضب
- مشاعر شديدة
- الجماع
- وجبات ثقيلة
- مجموعات من هذه العوامل
غالبًا ما تكون الذبحة الصدرية ناتجة عن الوجود المتزامن لكل من الأسباب الأولية والثانوية التي تتفاقم بسبب العوامل المحفزة مثل الجهد البدني المكثف. بعض المرضى ، كما رأينا ، يعانون بالفعل من الألم أثناء الراحة (في هذه الحالة نتحدث عن الذبحة الصدرية العفوية ، فئة من مخاطر عالية) بينما يعاني الآخرون من الذبحة الصدرية فقط في المواقف المتوقعة مثل النشاط البدني المكثف (الذبحة الصدرية الجهدية فئة منخفضة المخاطر).
بين هذين الطرفين تكمن الذبحة الصدرية المختلطة ، وهي شكل يتميز بنوبات الذبحة الصدرية في كل من الراحة وتحت المجهود (فئة الخطورة المتوسطة).
الذبحة الصدرية هي صورة سريرية تتميز بظهور ألم في الصدر عقب إقفار عضلة القلب الثانوي ، والذي يرتبط دائمًا تقريبًا بتصلب الشرايين التاجية.
(أو متلازمة ما قبل احتشاء) .
إنه الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ولذلك يشار إليه أيضًا باسم الذبحة الصدرية النموذجية. يحدث بشكل عام أثناء المجهود البدني وبشكل عام في جميع المواقف التي تتطلب تدفقًا أكبر للدم إلى القلب. في هذه الحالات تكون شدة الأعراض ثابتة ولا تتفاقم بشكل ملحوظ مع مرور الأشهر.
بالإضافة إلى كونها الشكل الأكثر شيوعًا ، فإن الذبحة الصدرية المستقرة أو الجهدية هي أيضًا الأقل خطورة ، حيث يمكن التنبؤ بالنوبات الحادة من حيث التكرار والشدة ولهذا السبب يمكن علاجها بأدوية محددة قادرة على منع أو وقف النوبة.
الذبحة الصدرية غير المستقرة
وهي تتضمن أشكالًا مختلفة من الذبحة الصدرية متحدة بعدم استقرار الصورة السريرية. أهم سمتين لهذا الشكل من الذبحة الصدرية هما البداية الأخيرة (أقل من شهر واحد) و "تفاقمها" ، أو تفاقم مدة وشدة نوبات الذبحة الصدرية.
مع مرور الوقت ، تحدث الهجمات أيضًا بسبب المجهود البدني لكيان متواضع (تقليل عتبة نقص التروية) ، حتى الظهور بالفعل في ظروف الراحة المطلقة. في هذه الحالة ، يكون التحكم العلاجي صعبًا لأن المريض نفسه غير مستعد لمواجهة هجوم الذبحة الصدرية.
من النوعين ، الذبحة الصدرية غير المستقرة هي الأكثر خطورة وتوضع في شدتها بين الشكل المستقر واحتشاء عضلة القلب (حدوث AMI في 2 ٪ - 15 ٪ من الحالات).
- ألم مستمر من حيث الجودة والتوطين والإشعاع ومدته ومستقر بمرور الوقت (ظهر لأكثر من شهر)
- تمرين الذبحة الصدرية بسبب التناقض بين الطلب والعرض من O2 لعضلة القلب
- الذبحة الصدرية الأخيرة (أقل من شهر إلى شهرين)
- تفاقم الذبحة الصدرية (نوبات مؤلمة تزداد سوءًا بمرور الوقت)
- الذبحة الصدرية عند الراحة أو مع الحد الأدنى من المجهود
تنقسم الذبحة الصدرية غير المستقرة بدورها إلى نوعين فرعيين:
- نقص التروية الصامت
- ل "الذبحة الصدرية البديل من برينزميتال
الذبحة الصدرية أو الإقفار الصامت
إنها حالة عابرة يوجد فيها تباين بين استهلاك وإمداد عضلة القلب بالأكسجين. على عكس الأشكال الأخرى من الذبحة الصدرية ، يتميز الإقفار الصامت بغياب الأعراض ، وبالتالي الألم (ومن هنا جاء الاسم صامت = صامت ) لذلك لا يمكن تشخيص هذه الحالة ، النموذجية لمرضى السكر ، إلا من خلال اختبارات محددة.
لم يتم تحديد الأسباب الحقيقية لغياب الألم بعد بشكل مؤكد ، على الرغم من أنها ربما ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة تخليق وإفراز الإندورفين (مسكنات الألم الداخلية) من قبل الجهاز العصبي المركزي. حتى النوبة القلبية نفسها ، مثل الذبحة الصدرية الصامتة ، ليست مؤلمة في حوالي 15٪ من الحالات.
الذبحة الصدرية المتغيرة أو برينزميتال
إنها صورة سريرية نادرة إلى حد ما ، تتميز بظهور الذبحة الصدرية أثناء الراحة وليس أثناء المجهود البدني المتطلب.
عادة ما تحدث نوبة الذبحة الصدرية دائمًا في نفس الوقت من النهار ، غالبًا في الليل ، وتحدث الذبحة الصدرية المتغيرة بسبب التشنج المفرط (الانقباض أو الضيق) للشرايين التاجية والتي تكون في كثير من الحالات خالية من لويحات تصلب الشرايين.
عابر أو كليهما.أنجينا الثانوية
ينشأ ثانويًا لزيادة طلب عضلة القلب على الأكسجين (كلاسيكيًا فيما يتعلق بالجهد) ، والذي يتجاوز احتمالات التجديد عن طريق تدفق الشريان التاجي.
أنجينا الوظيفية
وهي تجمع جميع الحالات التي لا تحدث فيها الذبحة الصدرية بسبب مشكلة في الشريان التاجي ولكن بسبب أمراض أخرى تمنع القلب من تلقي الكمية المناسبة من الدم. وتشمل هذه المجموعة من الأمراض التضيق وقصور الأبهر والتضيق التاجي وفقر الدم الشديد وفرط نشاط الغدة الدرقية و عدم انتظام ضربات القلب الشديد.
الذبحة الصدرية Vasospastic ، التي يفضلها تعاطي الكوكايين ، تقع أيضًا في هذا الشكل.
المعايير الوصفية
عادةً ما يتم تصنيف كل هجوم ذبحي فردي وفقًا لما يلي:
- الموقع: يشار إليه عادة بالمنطقة القصية الخلفية المتوسطة العلوية ؛ في بعض الحالات يمكن أن يؤثر على منطقة الصدر بأكملها ويشع إلى الرقبة والفك والطرف العلوي الأيسر والأصابع والكتفين.
- الجودة: قمعي ، مقيّد ، حارق أو خانق تتراوح من خفيفة إلى شديدة ، بشكل عام غير قابلة للتعديل مع التنفس وتغير الموقف.
- المدة: من بضع ثوانٍ إلى 15 دقيقة ؛ إذا تجاوزت الآلام الصدرية 20-30 دقيقة فمن المحتمل أن يكون ذلك بسبب احتشاء عضلة القلب.
- التردد: متقطع ، منتظم ، غير منتظم ، متكرر.
أنجينا الباردة
ناتج عن التعرض لدرجات حرارة منخفضة وبسبب تضيق الأوعية التاجية وزيادة ضغط الدم.
أنجينا المستقبلي
عادة ما يحدث بعد جهد متواضع فقط عند القيام به بعد تناول وجبة وقد يشير إلى وجود مرض شديد في الشريان التاجي.
إجهاد أنجينا
ترتبط بشكل رئيسي بحالات الإجهاد العاطفي.
أنجينا من ديكوبيتوس
ناتج عن افتراض الوضع الإكلينيكي ، مما يزيد من عمل القلب عن طريق زيادة الحمل المسبق.
التناذر X أو الذبحة الصدرية الدقيقة
إنها متلازمة أنوية تتميز بنوبات إقفار عضلة القلب في غياب آفات تصلب الشرايين.
يوجد أيضًا في هذه الحالة خلل وظيفي يسبب تشنجًا مفرطًا (انقباض) في الشرايين التاجية بسبب تغيير الآلية الطبيعية للتنظيم بين تضيق الأوعية وتوسع الأوعية. تتأثر الأوعية التاجية الصغيرة المقاومة للشرايين.
يكون خطر تطور الذبحة الصدرية إلى أحداث قلبية أكثر خطورة منخفضًا جدًا في هذه الحالة.
أكثر أعراض المرض شيوعًا هو ألم الصدر الذي عادة ما يكون متقلصًا. في هذه الحالات ، يشعر المصاب بالذبحة الصدرية بإحساس قوي بالاضطهاد كما لو تم شد الصدر بواسطة نائب. في أحيان أخرى يكون الألم أقل حدة وغامضًا ويشبه إلى حد بعيد الإزعاج. عادة ما يكون هناك زيادة تدريجية في شدة الألم يليها تلاشي تدريجي.
في بعض الحالات يمكن أن يمتد الألم إلى الذراع اليسرى من الجانب الزندي إلى الأصابع وأحيانًا إلى الفك والحلق والمعدة. لا يتأثر الألم الذي يلي الذبحة الصدرية بالتنفس أو بوضع الجسم.
بشكل عام ، تتفاقم هذه الأعراض بسبب النشاط البدني والهواء البارد والإجهاد وجميع المواقف الأخرى التي تزداد فيها متطلبات طاقة القلب بشكل كبير مقارنة بحالة الراحة. في الحالات الأقل شدة ، ينحسر هذا الألم أو يختفي ببساطة مع الراحة. تخفف إدارة ترينترين الألم في معظم الحالات.
الأعراض المميزة الأخرى للذبحة الصدرية ولكن ليست واضحة دائمًا هي:
- ضيق التنفس مع الشعور بالاختناق
- التعرق
- غثيان
- تقيأ
لا تقتصر هذه الأعراض على الذبحة الصدرية التي يمكن في بعض الأحيان الخلط بينها وبين أمراض أخرى تتميز بأعراض مشابهة ، مثل الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن يسبب ألماً خلف القص شبيه بألم الذبحة الصدرية. بالطريقة نفسها ، يمكن أن ينتشر ألم عنق الرحم إلى الكتفين والذراع كما يحدث في بعض الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية. المغص الصفراوي ، تشنجات المريء ، القرحة الهضمية (توطين المعدة) والمتلازمات الروماتيزمية المعدية المؤلمة يمكن أن تسبب أيضًا ألمًا في الصدر.
والدهون المشبعة والسكريات البسيطة والكوليسترول ؛ نظام غذائي يفتقر إلى الألياف والفيتامينات والأسماك والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة بشكل عام)علم الوراثة
- الإلمام بعلم الأمراض ووجود أمراض القلب والأمراض غير الخلقية
متلازمة الأيض
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (> 140/90 مم زئبق)
- السمنة (معظمها من الحشوية ، مؤشر كتلة الجسم> 35 ، محيط الخصر> 102 عند الذكور ،> 0.88 عند الإناث)
- داء السكري (مقاومة الأنسولين)
- فرط كوليسترول الدم (الكوليسترول الكلي> 200 مجم / ديسيلتر ، الكولسترول الجيد HDL أقل من 40 مجم / ديسيلتر عند الرجال أو أقل من 50 مجم / ديسيلتر عند النساء)
في الحالات الأكثر خطورة ، يلزم إجراء تدخل يمكن أن يكون إما عن طريق الجلد (رأب الأوعية) أو جراحي (مجازة الشريان التاجي).
مقالات أخرى عن "الذبحة الصدرية"
- الذبحة الصدرية - أدوية لعلاج الذبحة الصدرية
- تصوير الأوعية
- القسطرة
