عمومية
عدم انتظام ضربات القلب هو تغيرات في إيقاع القلب الطبيعي للانقباض. سيتبين أن هذه الحالات الشاذة لا تتعلق فقط بعدد ضربات القلب في الدقيقة ، ولكنها تتعلق أيضًا بانتشار الدافع الذي يولدها.
يعتمد العلاج الذي سيتم اعتماده على السبب الذي يحدد عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، هناك تدخلات علاجية أساسية ، صالحة في أي نوبة من عدم انتظام ضربات القلب ؛ يتمثل العلاج العام في إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم وحاصرات بيتا ، في استخدام أدوية طبية معينة الأدوات وفي تبني أنماط الحياة الصحية ، إذا كان الشخص المصاب باضطراب ضربات القلب معتادًا على التدخين أو الشرب بشكل مفرط.
القلب
لفهم ما هو عدم انتظام ضربات القلب تمامًا وما الذي يسببه ، من الجيد تذكر بعض خصائص القلب فيما يتعلق بقدرته على ضبط النفس.
تحتوي عضلة القلب ، وهي النسيج العضلي للقلب ، على بعض الخلايا المميزة ، مقارنة بجميع خلايا جسم الإنسان الأخرى ، لخاصيتين فريدتين: تلقائية وإيقاع الدافع العصبي المخصص للتقلص. نعني بالتلقائية القدرة على بدء نشاط تقلص خلايا عضلة القلب تلقائيًا ولا إراديًا ، مما يولد النبضات العصبية من تلقاء نفسه. هذا استثناء حقيقي ، حيث تعمل خلايا العضلات الأخرى في الجسم بشكل مختلف: على سبيل المثال ، إذا كنت تريد ثني ذراع لرفع وزن ، فإن الإشارة تبدأ من الدماغ وتصل إلى عضلات الطرف. في القلب ، بدلاً من ذلك ، تنشأ الإشارة من الخلايا العضلية نفسها ولا يتحكم فيها نظام مركزي مثل الدماغ.
الخاصية الحصرية الثانية هي إيقاع النشاط العفوي للانكماش ، وهو يتألف من الانتظام والتتابع المنظم في وقت النبض العصبي.
وبالتالي:
- الأوتوماتيكية: هي القدرة على تكوين نبضات تقلص العضلات بشكل عفوي ولا إرادي ، أي دون تدخل من الدماغ.
- الإيقاع: هو القدرة على نقل نبضات تقلص العضلات بدقة.
- العقدة الأذينية الصينية →
- العقدة الأذينية البطينية →
- حزمة من (الحزمة الأذينية البطينية) →
- الألياف العصبية.
- مثل جميع خلايا العضلات الأخرى ، هذه أيضًا ، بعد مرور نبضة الانقباض ، تكون غير حساسة لنبضة أخرى قريبة جدًا من الوقت. بمعنى آخر ، بعد النبضة الأولى ، تحتاج خلايا عضلة القلب إلى وقت للاستجابة للدفعة اللاحقة. الوقت اللازم لخلايا العضلات لاستعادة قابليتها يسمى الانكسار.
سيتبين أن التغيير في المركز المهيمن والانكسار يمكن أن يكون له تداعيات على انتظام ضربات القلب.
أخيرًا ، آخر جزء من المعلومات التي يجب عدم نسيانها يتعلق بالدورة القلبية ، والدورة القلبية هي التناوب في مرحلة انقباض عضلة القلب ، وتسمى الانقباض ، ومرحلة الاسترخاء تسمى الانبساط. أثناء الانقباض ، يُضخ الدم عبر الأوعية الصادرة. على العكس من ذلك ، فإن استرخاء عضلة القلب يسمح بتدفق الدم إلى القلب عبر الأوعية الواردة.
ما هي عدم انتظام ضربات القلب وكيف يتم تصنيفها
عدم انتظام ضربات القلب هو تغيرات في النظم الطبيعي لضربات القلب. هناك ثلاثة تغييرات محتملة ويكفي أن يكون أحدها موجودًا لظهور "عدم انتظام ضربات القلب" وهي:
- تغيرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية.
- تباين مقعد مركز العلامة المهيمن.
- اضطرابات انتشار النبض (أو التوصيل).
1. التغيرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية ، أي الإيقاع الطبيعي الذي تفرضه العقدة الجيبية الأذينية ، يؤدي إلى ما يسمى بتسرع القلب وبطء القلب. تسرع القلب هو زيادة في معدل ضربات القلب ، مما يعني أن القلب ينبض أسرع من المعتاد. على العكس من ذلك ، فإن بطء القلب هو تباطؤ في معدل ضربات القلب ، لذلك ينبض القلب بشكل أبطأ. هناك قيمتان حديتان ، معبراً عنه بعدد النبضات في الدقيقة ، والتي تحدد النطاق الطبيعي: 60 نبضة في الدقيقة هي القيمة الدنيا ؛ 100 نبضة في الدقيقة هي القيمة القصوى. أقل من 60 نبضة ، هناك بطء القلب ؛ أكثر من 100 نبضة قلب ، لديك عدم انتظام دقات القلب.
يُظهر ما يسمى باضطراب النظم الجيوب الأنفية الفسيولوجية أيضًا تغيرات في التردد. إنها ليست نوبات مقلقة ، فهي تحدث في كثير من الأحيان في سن مبكرة وترتبط أسبابها بالاستقلاب المركزي وردود الفعل التنفسية.
2. تغير مركز مركز الخطوة المهيمن يحدث عندما تقل العقدة الجيبية الأذينية أو حتى تفقد آليتها. لذلك يحدد هذا استبداله بمركز مسار ثانوي ، مثل العقدة الأذينية البطينية. إذا اقتصرت الظاهرة على بضع دورات ، فإننا نتحدث عن انقباضات خارجية ، أي ضربات مبكرة ؛ إذا استمرت هذه الظاهرة لسلسلة من الدورات ، فإن المرء يواجه تسرع القلب الوصلي والبطيني والرجفان الأذيني والبطيني. هذه مواقف غير طبيعية لا ينبغي الاستهانة بها ، لأن هذه التغييرات تظهر دائمًا في ظروف مرضية.
3. الاضطرابات في انتشار (أو توصيل) الدافع تحدث نتيجة لإبطاء أو توقف الدافع نفسه أثناء الرحلة من مركز المسار السائد إلى المراكز الثانوية. يمكن أن يكون سبب العائق هو الانقطاع التشريحي لمسار التوصيل ، أو بسبب صعوبة استعادة قدرة الاستجابة لنبضة (حران مطول). يمكن أن يطول الحران بسبب:
- الأدوية.
- المحفزات العصبية.
- الظروف المرضية.
بمجرد توضيح التغييرات ، يمكن تصنيف عدم انتظام ضربات القلب بطريقتين على الأقل: على أساس الخصائص الفيزيولوجية المرضية للتغييرات وعلى أساس موقع منشأ الاضطراب.
تسمح لنا الفيزيولوجيا المرضية (أي دراسة الوظائف التي تغيرت بسبب حالة مرضية) بالتعديلات الثلاثة المذكورة أعلاه بتمييز عدم انتظام ضربات القلب إلى مجموعتين كبيرتين:
- عدم انتظام ضربات القلب يرجع أساسًا إلى تعديل التلقائية (أو تكوين النبضات). عدم انتظام ضربات القلب مع:
- تغيرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية.
- تباين مركز العلامة المهيمنة.
- عدم انتظام ضربات القلب يرجع بشكل رئيسي إلى تعديل توصيل (أو انتشار) النبض.
- اضطرابات التكاثر النبضي.
وتجدر الإشارة إلى أن الفرق بين هاتين المجموعتين من عدم انتظام ضربات القلب دقيق. في كثير من الأحيان ، في الواقع ، يمكن أن يتحول عدم انتظام ضربات القلب الناتج عن تغيير في التوصيل إلى حالة واحدة بسبب التغيرات في التلقائية. على سبيل المثال ، عندما تعارض عقبة في اتجاه مجرى النهر توصيل النبضة القادمة من العقدة الجيبية ، فإن هذه الكتلة تتسبب في تغيير مركز العلامة المهيمن ؛ ويتولى المركز المهيمن الجديد ، في تلك المرحلة ، قيادة الإيقاع.العكس صحيح أيضًا ، أي أن عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن تعديلات التلقائية يتغير إلى عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن تعديل التوصيل ؛ إنها الحالة التي لا تترك فيها زيادة التردد العالي لخلايا عضلة القلب وقتًا لتصبح متقبلة ، وبالتالي تغيير انتشار الدافع.
يميز التصنيف المستند إلى موقع منشأ الاضطراب عدم انتظام ضربات القلب في:
- عدم انتظام ضربات القلب. يتعلق الاضطراب بالاندفاع القادم من العقدة الجيبية الأذينية ، وعادة ما يتغير التردد بشكل تدريجي ، ومن الأمثلة على ذلك:
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي
- بطء القلب الجيبي
- كتلة جيبية أذينية
- عدم انتظام ضربات القلب. يتضمن الاضطراب مسارًا غير العقدة الجيبية الأذينية. عادة ، تظهر فجأة. تقسم المناطق المصابة عدم انتظام ضربات القلب إلى:
- فوق البطيني. يؤثر الاضطراب على منطقة الأذين. بعض الأمثلة:
- الرجفان الأذيني
- رجفان أذيني
- الأذيني البطيني ، أو العقدي. المنطقة المصابة تخص العقدة الأذينية البطينية. بعض الأمثلة:
- عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي
- انقباض مفصلي
- بطيني. يقع الاضطراب في منطقة البطين. بعض الأمثلة:
- عدم انتظام دقات القلب البطيني
- الرفرفة البطينية
- الرجفان البطيني
- فوق البطيني. يؤثر الاضطراب على منطقة الأذين. بعض الأمثلة:
من الشائع استخدام هذا التصنيف الثاني ، لكن لا ينبغي أن ننسى أنه مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالأول ، لأن التغيير في موقع أصل الاضطراب هو نتيجة مباشرة لإحدى الآليات الفيزيولوجية المرضية الموضحة أعلاه.
الأسباب المحتملة
تساهم الأسباب المختلفة في تحديد التغييرات في التلقائية والإيقاع:
- أمراض القلب الخلقية أي منذ الولادة.
- مرض القلب المكتسب ، أي تطور على مدار الحياة.
- ارتفاع ضغط الدم.
- نقص تروية القلب.
- احتشاء عضلة القلب.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- تعاطي الكحول والمخدرات.
- دخان.
- تسمم المخدرات.
يمكن أن تنشأ أمراض القلب المكتسبة بغض النظر عن نمط الحياة الذي يتسم بتعاطي الكحول والمخدرات ، ولهذا السبب يظهر كلاهما في القائمة. الأمر نفسه ينطبق على استخدام المخدرات.
أعراض أكثر تكرارا
الأعراض متغيرة وتتطلب وصفًا أطول بكثير مما يلي. في الواقع ، كما رأينا ، هناك العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، لكل منها فسيولوجيا مرضية خاصة بها وتسببها عوامل مختلفة. هذا يعني أن الأعراض عديدة وأن وجود / غياب أحد هذه الأعراض يميز حالة عدم انتظام ضربات القلب الفردية. بشكل عام ، تزداد صورة الأعراض سوءًا جنبًا إلى جنب مع شدة عدم انتظام ضربات القلب التي يظهرها المريض.
قائمة الأعراض الرئيسية كما يلي:
- عدم انتظام دقات القلب (أو ضربات القلب / الخفقان).
- بطء القلب.
- اضطراب نبضات القلب.
- ضيق التنفس.
- ألم صدر.
- قلق.
- الدوخة والدوار.
- الشعور بالضعف.
- التعب بعد جهد ضئيل.
يجب أن نتذكر أن إيقاع القلب ، من حيث عدد النبضات في الدقيقة ، في نطاق 60-100 ، يعتبر طبيعيًا.
تشخبص
الزيارة القلبية هي الخطوة الأولى في تشخيص "عدم انتظام ضربات القلب" ، وهي تستند إلى:
- قياس النبض.
- مخطط كهربية القلب (ECG).
- مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر.
قياس النبض. إنه تحقيق بسيط يمكن أن يقوم به أي شخص ، وليس الطبيب فقط. من الواضح أنه لا يتمتع بنفس الموثوقية التي يتمتع بها الفحص الآلي ، ولا يُبلغ عن خصائص عدم انتظام ضربات القلب.
مخطط كهربية القلب (ECG). من خلال قياس النشاط الكهربائي للقلب ، أي الذي يسمح بتقلص عضلة القلب ، يُظهر تخطيط القلب مجموعة كبيرة ومتنوعة من عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تحدث لدى المريض. تُظهر الأنواع المختلفة من عدم انتظام ضربات القلب أنماطًا مختلفة عن بعضها البعض ويمكن لطبيب القلب ، بناءً على هذه النتائج ، تحديد مشكلة القلب.
مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر. تعمل طريقة التشخيص هذه مثل تخطيط القلب الطبيعي ، مع اختلاف أن المريض يخضع للمراقبة لمدة 24-48 ساعة ، دون انقطاع. خلال هذا الوقت ، يكون للمريض حرية القيام بأنشطة الحياة اليومية العادية. هذا التحقيق مطلوب عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب بشكل متقطع.في الواقع ، قد تحدث بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب على شكل نوبات معزولة.
علاج نفسي
أما بالنسبة للأعراض ، فإن العلاج الذي سيتم اعتماده يعتمد أيضًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب وأي مرض قلبي مرتبط به. لذلك ، سيتم الإبلاغ عن التدخلات العلاجية الرئيسية ، سواء دوائية أو مفيدة ، أدناه.
الأدوية التي يتم تناولها هي:
- حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم. يتم استخدامها لإبطاء معدل ضربات القلب.
- مضاد لاضطراب النظم. أنها تعمل على استقرار إيقاع القلب.
- مضادات التخثر. يتم استخدامها لتمييع الدم وتستخدم لمنع تكوين الجلطات أو الصمات في حالات عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الرجفان الأذيني.
التدخلات الأساسية / الجراحية هي:
- تقويم نظم القلب الكهربائي. وهو يتألف من "تطبيق تفريغ كهربائي واحد ، يسمى أيضًا بالصدمة ، لإعادة ضبط واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، وهو ذلك الذي يتميز بالعقدة الجيبية الأذينية (مركز الخطوة المهيمن).
- الاجتثاث بالترددات الراديوية أو القسطرة. يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب. وهي تنطوي على استخدام قسطرة معينة ، يتم إدخالها في أوردة الفخذ وإدخالها إلى القلب. ومن خلال القسطرة ، يتم إجراء عمليتين: أولاً ، يتم ضخ تفريغ كهربائي في القلب لتحديد منطقة يعمل عضلة القلب بمجرد الانتهاء من ذلك ، فإن الخطوة التالية هي "تطبيق تفريغ بالترددات الراديوية على تلك المنطقة التي تعاني من خلل وظيفي ، لتدمير أنسجة عضلة القلب المسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب".
- منظم ضربات القلب.
إنه جهاز صغير قادر على إرسال نبضات كهربائية إلى القلب. يستخدم في حالات بطء القلب ويعمل على تطبيع إيقاع القلب. بمعنى آخر ، يبلغ معدل ضربات قلبك من أقل من 60 نبضة في الدقيقة إلى ما بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة. للقيام بذلك ، يتم تثبيت هذه الأداة تحت الجلد ، على مستوى الصدر.
- مزيل الرجفان (ICD). مثل جهاز تنظيم ضربات القلب ، هو أيضًا جهاز مزروع تحت الجلد ، في هذه الحالة على مستوى الترقوة. ويستخدم عندما يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب. الحد الطبيعي 100 نبضة في الدقيقة ، ينبعث منه تفريغ كهربائي موجه إلى قلب.
نظرًا لأن نوبات عدم انتظام ضربات القلب ترجع أحيانًا إلى ظهور مرض قلبي معين ، فإن وصف العلاج الجراحي يتطلب تحليل كل حالة على حدة. على سبيل المثال ، في مواجهة اعتلال الصمامات مثل تضيق الصمام التاجي ، فإن الجراحة التي تهدف إلى إصلاح الصمام التاجي ، تعيد نبض القلب الطبيعي ، وفي هذه الحالة ، يعد عدم انتظام ضربات القلب حدثًا ناتجًا عن تشوه الصمام التاجي.
من ناحية أخرى ، من الأسهل بكثير التعامل مع عدم انتظام ضربات القلب المتقطع غير المرتبط بأمراض أخرى ، وبالتالي فهو غير خطير: هذه ، في الواقع ، تنشأ بعد ممارسة الرياضة البدنية ، أو عاطفة قوية ، وتختفي تلقائيًا دون تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم.إذا تناول الشخص المصاب كميات عالية من الكافيين ، فإن التصحيح البسيط للجرعات المأخوذة يمكن أن يحل مشكلة عدم انتظام ضربات القلب.
