المعالجة الكثبية

عمومية

تتمثل المعالجة الكثبية ، أو العلاج الإشعاعي الداخلي ، في وضع مصدر مشع في اتصال مباشر مع الورم. يتميز هذا النوع من العلاج بميزة تعريض المنطقة التشريحية المصابة فقط للإشعاع ، وبالتالي تجنب الأنسجة السليمة المحيطة. علاوة على ذلك ، يتم إجراؤه بسرعة كبيرة وبجلسات علاجية قليلة.

الشكل: "صورة تشخيصية مثيرة للاهتمام لمنطقة الحوض ، تُظهر المصادر المشعة (في هذه الحالة بذور شبيهة بحبوب الأرز) يتم إدخالها داخل الجسم ، لعلاج الورم. من الموقع: abitarearoma.net

يمكن إجراء العملية بطرق مختلفة ، اعتمادًا على شكل الورم (الموقع والحجم) والحالة الصحية للمريض.

ما هي المعالجة الكثبية؟

المعالجة الكثبية هي نوع من العلاج الإشعاعي يتم فيه وضع مادة مشعة داخل الجسم بالقرب من الورم المراد معالجته ، وهذا ما يفسر سبب تعريف المعالجة الكثبية أيضًا على أنها علاج إشعاعي داخلي.
يمكن تطبيق المادة المشعة ، المكونة من نظائر مشعة ، على دعامات أسطوانية أو كريات صغيرة أو بذور شبيهة بحبوب الأرز (يعتمد الاختيار على الاحتياجات) ، ثم تُزرع في أنسب مكان لتكون بمثابة مصدر داخلي للإشعاع. تعمل هذه الإشعاعات على تدمير الخلايا التي تشكل كتلة الورم النامية.

مزايا الإخوان

هناك ثلاث نقاط قوة رئيسية للمعالجة الكثبية.
الميزة الأولى هي ضمان "التعرض المحدود للإشعاع وتلف أقل للأنسجة السليمة: في الواقع ، على عكس ما يحدث مع العلاج الإشعاعي الخارجي (الذي يؤثر على منطقة ممتدة من الجسم) ، فإن العلاج الإشعاعي الداخلي" يعمل فقط على "المنطقة التي يشغلها الورم.
الميزة الثانية مرتبطة بالأولى وتتمثل في إمكانية زيادة جرعة النشاط الإشعاعي المنبعثة من المصدر ، حيث يتم توجيهها حصريًا ضد كتلة الورم. في الواقع ، كما سنرى لاحقًا ، كميات الإشعاع المنبعثة ليست عالية دائمًا: في بعض الحالات ، في الواقع ، يتم اختيار العلاج بجرعات أقل ، ولكن لفترة طويلة جدًا.
أخيرًا ، الميزة الثالثة تتعلق بسرعة العلاج. بينما يحدث العلاج الإشعاعي الخارجي في العديد من الجلسات (يسمح الوقت الذي يفصل بينها أيضًا لبقايا الورم باستئناف النمو) ، فإن المعالجة الكثبية فورية وسريعة. كما سنرى ، لا يتطلب الأمر أدوات خاصة ويسمح للمريض ، في بعض الحالات ، بالخضوع للعلاج ، وفي نفس الوقت ، الاستمرار في أنشطته اليومية.

عندما تفعل

تستخدم المعالجة الكثبية لعلاج أنواع مختلفة من السرطان ، والتي تصيب:

• القنوات الصفراوية
• خلاف ذلك
• عنق الرحم
• بطانة الرحم
• عيون
• المخ وبشكل عام الرأس والرقبة
• الرئة والجهاز التنفسي بشكل عام
• البروستاتا والقضيب
• الجهاز البولي
• القولون والمستقيم
• جلد
• الأنسجة الرخوة المختلفة
• المهبل والفرج

المعالجة الكثبية ، مثل العلاج الإشعاعي الخارجي ، هي علاج يمكن ممارسته بمفرده أو بالاشتراك مع علاجات أخرى مضادة للسرطان. على سبيل المثال ، في حالات الأورام التي يمكن للجراح الوصول إليها ، يمكن استخدام المعالجة الكثبية لإكمال الإزالة الجراحية الأولى ؛ من ناحية أخرى ، في حالات الأورام غير الصالحة للجراحة ، يمكن أن يمثل العلاج الإشعاعي الداخلي الحل الوحيد الممكن.
في بعض الأحيان ، من الممكن أن يتم استخدام المعالجة الكثبية والعلاج الإشعاعي الخارجي في وقت واحد للحصول على نتيجة علاجية أفضل.

الآثار الجانبية

نظرًا لأن المعالجة الكثبية ، وإن كانت بدرجة محدودة ، تتعرض للإشعاع ، فإنها يمكن أن تنتج أيضًا آثارًا جانبية أخرى ، من نوع عام ومحدّد.
الآثار الجانبية العامة: هي تورم وألم في المنطقة التي يوجد بها المصدر المشع.
الآثار الجانبية المحددة: تعتمد على الورم المعني وعلى المنطقة التي ظهر فيها. لمعرفة بالتفصيل عواقب العلاج ، يُنصح باستشارة طبيبك.

تحضير

قبل البدء في المعالجة الكثبية ، يجب أن يخضع المريض المصاب بالسرطان للعديد من الاختبارات التشخيصية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي النووي (MRI) ، لتحديد مكان الورم وحجمه.
بمجرد الحصول على هذه البيانات ، سيقوم أخصائي العلاج الإشعاعي للأورام بالتخطيط للمسار العلاجي الأنسب.

تفاصيل الإجراء

كما ذكرنا ، تتضمن المعالجة الكثبية وضع مصدر مشع بالقرب من الورم. يمكن تنفيذ هذا الإجراء بعدة طرق ، اعتمادًا على حجم الورم وموقعه وحالة المريض الصحية.
تعمل المعلمات الثلاثة المذكورة أدناه على التمييز بين الأنواع المختلفة للمعالجة الكثبية ، ومع ذلك ، كما سيلاحظ القارئ في نهاية المناقشة ، فإن هذا التمييز يكون رسميًا فقط. العوامل الوحيدة التي تؤثر على الإجراء هي خصائص الورم وحالة المريض.

• موقع المصدر المشع
• شدة النشاط الإشعاعي
• مدة العلاج

مكان التنسيب: interstizial أو جهة اتصال BRACHITHERAPY

اعتمادًا على مكان وضع المادة المشعة ، يمكن أن تكون المعالجة الكثبية خلاليًا أو تلامسًا.

• في المعالجة الكثبية الخلالية ، يتم إدخال المصادر المشعة مباشرة في الأنسجة المصابة بالورم. وعادة ما تكون هذه المصادر عبارة عن كريات أو بذور صغيرة ، تشبه حبيبات الأرز ؛ ويتم وضعها بدقة من خلال الإبر أو القسطرة أو أدوات تطبيق خاصة ، بمساعدة أدوات التصوير التشخيصي (التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية). يعتمد الوقت الأنسب لوضع المصادر على الورم وشدته: في الأورام الحادة ، حيث لا يستطيع الجراح القضاء تمامًا على كتلة الورم ، من الممكن وضع البذور أو المجالات الموجودة بالفعل في نهاية الجراحة.
  من أمثلة الأورام التي يُنظَر لها ما يسمى بالمعالجة الكثبية الخلالية هي أورام الثدي والبروستاتا.
• في المعالجة الكثبية التلامسية ، يتم إدخال المصادر المشعة في المساحات القريبة من الأنسجة المستهدفة ، وعادةً ما تكون تجاويف الجسم ولكن ليس فقط ، حيث تُستخدم هذه الطريقة أيضًا في علاج سرطانات الجلد. يتم إطلاق النظائر المشعة من دعامات أسطوانية أو أنبوبية (أسطوانات أو أنابيب) ، يتم وضعها مباشرة بواسطة يد الجراح أو بواسطة آلات محوسبة. أيضًا في هذه الحالة ، من أجل التنفيذ الصحيح للإجراء ، يلزم توجيه أدوات التشخيص ، مثل التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية.
  بعض الأمثلة على الأورام التي يتم علاجها بالمعالجة الكثبية بالتماس هي أورام الرحم أو عنق الرحم أو المهبل أو الجلد أو الجهاز الهضمي (انظر الجدول).

موقع داخل التجويفات

موقع داخل اللمعة

المقعد السطحي

موقع الأوعية الدموية

رحم
عنق الرحم
المهبل

ةقصبة الهوائية
المريء

جلد

الأوعية الدموية

الشكل: البذور التي يتم إجراء المعالجة الكثبية بها. على غرار حبوب الأرز ، يتم "تحميلها" بمواد مشعة ثم يتم إدخالها في الأنسجة المصابة بالورم. من الموقع: http://en.wikipedia.org/

طاولة: تم الإبلاغ عن الأشكال المختلفة للمعالجة الكثبية التلامسية (داخل التجويف ، داخل اللمعة ، السطحية والأوعية الدموية) ومثال واحد على الأقل لموقع الورم لكل منها.

جرعة النشاط الإشعاعي €: جرعة عالية أو منخفضة من BRACHITHERAPY

بناءً على جرعة النظائر المشعة المنبعثة من المصادر ، يمكن تمييز المعالجة الكثبية في المعالجة الكثبية ذات النشاط الإشعاعي بجرعات عالية والمعالجة الكثبية بجرعات منخفضة من الإشعاع. فيما يلي تداعيات كل إجراء:

• العلاج الإشعاعي الموضعي بجرعات عالية. في هذه الحالات ، يُتوخى وضع مصادر مشعة قوية جدًا ، لدرجة أن العلاج يستمر بضع دقائق (لا يزيد عن 20) ولا يتكرر أكثر من مرتين في اليوم ، لبضعة أيام أو أسابيع. لا يوجد استشفاء حقيقي للمريض ولكن عزله (في غرفة خاصة في مركز العلاج) طالما تعرض للمادة المشعة وفي نهاية العلاج يتم إزالة المصدر الإشعاعي ويمكن للمريض مغادرة المستشفى.المستشفى والعودة إلى أنشطتك اليومية.
  الاحتياطات خلال فترة العلاج: من المهم ألا يتلامس المريض مع أي شخص (باستثناء أفراد طبيين يتمتعون بالحماية الكافية) ، بسبب خطر التلوث الإشعاعي.
  ألم أو إزعاج أثناء فترة العلاج: المعالجة الكثبية بجرعات عالية لا تسبب الألم عادة ؛ بالإضافة إلى أن غرفة العزل مجهزة بكافة وسائل الراحة. قد ينشأ أي إزعاج عند إدخال المصادر.
• العلاج الإشعاعي الإشعاعي المنخفض الجرعة. نحن نلجأ إلى إدخال القليل من المصادر القوية ومن المتوقع التعرض الطويل لساعات عديدة ، إن لم يكن حتى أيام. من الواضح أنه يجب دخول المريض إلى المستشفى وإبقائه معزولًا قدر الإمكان ، على الرغم من النشاط الإشعاعي المنخفض. هناك غرف مجهزة بجميع وسائل الراحة التي يشعر فيها المريض بالراحة.
  بمجرد اكتمال العلاج ، يتم إزالة المادة المشعة ويمكن للمريض العودة إلى أنشطته اليومية.
  الاحتياطات خلال فترة العلاج: يجب تقليص الزيارات العائلية للمريض إلى الضروريات ، كما يجب على الأطفال والنساء الحوامل تجنب الاتصال بالأفراد الذين يخضعون للعلاج.
  ألم أو إزعاج أثناء فترة العلاج: بشكل عام ، لا تسبب المعالجة الكثبية بجرعات منخفضة أي ألم ، وإذا حدث ذلك ، فإن الطاقم الطبي مستعد على أي حال للتدخل. قد يظهر بعض الانزعاج بسبب العزل القسري أو في وقت إدخال المادة المشعة.

مدة العلاج: دائم أو مؤقت

الفرضية: المواد المشعة ، المستخدمة في المعالجة الكثبية ، ليست أبدية ، ولكنها تخضع لما يسمى بظاهرة الانحلال الإشعاعي ، أو الفقد التدريجي للقدرة الإشعاعية. تستغرق هذه العملية بضعة أسابيع ، وبمجرد الانتهاء ، تصبح الدعامات (البذور ، الأسطوانات ، إلخ) "فارغة" وخالية من أي تأثير.

يمكن ترك المصادر المشعة في مكانها بشكل دائم أو إزالتها واستبدالها على فترات منتظمة. في الحالة الأولى ، نتحدث عن المعالجة الكثبية الدائمة ، بينما في الحالة الثانية ، نتحدث عن المعالجة الكثبية المؤقتة. بالتفصيل:

• المعالجة الكثبية الدائمة. تتضمن هذه الطريقة إدخال بذور ذات نشاط إشعاعي منخفض للغاية ، والتي ، بمجرد ترتيبها بشكل صحيح ، تُترك في مكانها حتى بعد تسوسها.في الواقع ، هذه المصادر ليست ضارة بأي حال من الأحوال للمريض. جرعة المادة المشعة منخفضة جدًا أن لا يشكل الفرد المعالج أي خطر على المحيطين به بشكل يومي.
  الاحتياطات خلال فترة العلاج: على الرغم من أن خطر انتشار الإشعاع الضار منخفض جدًا ، يُنصح المريض بالتعامل الوثيق مع الأطفال والنساء الحوامل. يستمر هذا التقييد بضعة أسابيع أو بضعة أشهر ، اعتمادًا على وقت انتهاء الشحنة الإشعاعية للمصدر.
  ألم أو إزعاج أثناء فترة العلاج: في بعض مناطق الجسم يمكن أن يكون إدخال البذور مؤلمًا ، ولكن بمجرد وضعها في مكانها يتوقف الألم ولا يشعر المريض عادة بأي مرض معين.
• المعالجة الكثبية المؤقتة. يوفر هذا البروتوكول العلاجي التنسيب والاستبدال (بمجرد حدوث الانحلال) والإزالة النهائية للمصادر المشعة. يمكن أن تكون جرعة النشاط الإشعاعي منخفضة أو عالية ، اعتمادًا على الورم الذي يتم علاجه. تتراوح مدة العلاج من بضع ساعات إلى 24 ساعة كحد أقصى ، اعتمادًا على الطاقة الإشعاعية للمصادر. مطلوب عزل المريض في وقت العلاج.
  الاحتياطات خلال فترة العلاج: هي نفس تلك الموصوفة للمعالجة الكثبية بجرعات عالية ومنخفضة الجرعة.
  ألم أو إزعاج أثناء فترة العلاج: قد يكون الإدخال مؤلمًا.

النتائج

تمثل نتائج وفعالية المعالجة الكثبية ، كما هو الحال مع العديد من العلاجات الأخرى المضادة للسرطان ، عاملاً غير معروف. في الواقع ، يستجيب كل مريض للعلاجات بطريقة مختلفة وهذا يعتمد حصريًا على خصائص الورم ، أي إذا كان شديدًا ، أو متسللًا ، أو حميدًا ، أو خبيثًا ، أو بطيئ النمو ، إلخ.
على أي حال ، لفهم ما إذا كانت هناك أي فوائد بعد المعالجة الكثبية ، من الضروري إجراء اختبارات تشخيصية ، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.