ورم الظهارة المتوسطة الجنبي

عمومية

ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو ورم خبيث نادر ينشأ من غشاء الجنب الذي يتكون من غشاء الجنب.

غشاء الجنب هو الغشاء المصلي الذي يحيط بالرئتين ويحميها والذي يبطن التجويف الذي توجد فيه الرئتان.
السبب الرئيسي لورم المتوسطة الجنبي في البشر هو التعرض للأسبستوس أو الأسبستوس.

الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لمريض مصاب بورم الظهارة المتوسطة الجنبي. لاحظ كتلة الورم المشار إليها بواسطة الأسهم الصفراء التي تضغط على الرئة اليمنى. من wikipedia.org

الأعراض النموذجية هي: ألم الصدر ، والسعال ، وضيق التنفس ، ونفث الدم ، والانصباب الجنبي ، والتعب والحمى.
للحصول على تشخيص دقيق لورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، فإن الفحص الأساسي الذي يزيل كل الشكوك هو الخزعة.
تشمل العلاجات الممكنة الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
التكهن بشكل عام سلبي.

ما هو ورم الظهارة المتوسطة؟

ورم الظهارة المتوسطة هو أي ورم خبيث (أو سرطان) ينشأ من خلية في الطبقة المتوسطة.
الطبقة المتوسطة هي طبقة الخلايا الحرشفية التي تبطن العديد من الأعضاء الداخلية - بما في ذلك الرئتين والقلب وبعض أعضاء البطن والخصيتين عند الرجال والرحم عند النساء - والتجاويف التي توجد فيها هذه الأعضاء.
تعطي طبقة الخلايا الحرشفية لمختلف أنواع الميزوثيلة الموجودة في جسم الإنسان الحياة لأغشية من النوع المصلي.

ما هو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟

ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو الورم الخبيث الذي ينشأ من غشاء الجنب ، أي الغشاء المتوسط ​​الذي يبطن الرئتين (غشاء الجنب الحشوي) والتجويف الذي توجد فيه الرئتان (غشاء الجنب الجداري).

بعض التفاصيل الإضافية حول غشاء الجنب
تعمل غشاء الجنب في المقام الأول على حماية الرئتين.
ثانيًا ، ينتج سائل تشحيم يعزز تدفقه على سطح الرئتين ، وذلك للسماح للأخيرة بحرية تمدد أكبر.
بين غشاء الجنب الحشوي (يستريح على الرئتين) وغشاء الجنب الجداري (على التجاويف حول الرئتين) ، توجد مساحة افتراضية تُعرف باسم الفضاء الجنبي أو التجويف الجنبي.

الخصائص الرئيسية

يتميز ورم المتوسطة الجنبي بقدرات تسلل جيدة (أي أنه قادر على الانتشار إلى الأنسجة المجاورة) ويمكن أن يلوث التأمور بخلايا الورم.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يتمتع أيضًا بقدرة انتشار جيدة ، أي أنه قادر على نشر بعض خلايا الورم في الأعضاء والأنسجة البعيدة عن الموقع الأصلي.
تسمى الخلايا السرطانية المشاركة في عملية الانتشار المذكورة أعلاه - والمعروفة أيضًا باسم الانبثاث - النقائل.

أنواع أخرى من الميزوثليوما

بالإضافة إلى ورم المتوسطة الجنبي ، هناك:

• ورم الظهارة المتوسطة التأموري: هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من التأمور ، أي الطبقة المتوسطة للقلب والكيس الذي يحتوي على القلب
• ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي: هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من الصفاق ، وهو الوسط الذي توجد فيه بعض أعضاء البطن.
• ورم الظهارة المتوسطة الخصية (أو ورم الظهارة المتوسطة من الغلالة المهبلية للخصية): هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من الطبقة المتوسطة في الخصيتين. ميزوثيليوم الخصيتين والذي يعرف أيضًا باسم الغلالة المهبلية للخصية.
• ورم الظهارة المتوسطة (أو ورم الظهارة المتوسطة في سترة الرحم المصلية): هو ورم الظهارة المتوسطة الذي ينشأ من الطبقة المتوسطة للرحم ، والمعروف أيضًا باسم سترة الرحم المصلية.

الأسباب

بالنسبة للبشر ، السبب الرئيسي لورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو التعرض للأسبستوس أو الأسبستوس.
الأسبست هو مجموعة من المعادن (inosilicates و phyllosilicates) ، مرتبة في أجسام طويلة (ما يسمى "ألياف الأسبستوس") وقادرة على الانتشار بسهولة في الهواء.
نظرًا لسهولة انتشار الأسبستوس في الهواء تحديدًا ، فهو منتج قابل للاستنشاق يخترق الكائن البشري عبر الجهاز التنفسي.
تظهر آثار "التعرض" للأسبستوس على مستوى غشاء الجنب بعد سنوات عديدة: يمكن أن يظهر ورم الظهارة المتوسطة الجنبي بعد 20 أو حتى 50 عامًا (ملحوظة: ينطبق هذا أيضًا على أنواع أخرى من ورم الظهارة المتوسطة).

الاسبستوس وورم الظهارة المتوسطة بشكل عام
الأسبست هو الجاني الرئيسي في أي نوع من ورم الظهارة المتوسطة.
وفقًا لإحصائية أنجلو ساكسونية مثيرة للاهتمام للمملكة المتحدة ، فإن 9 من كل 10 رجال يعانون من ورم الظهارة المتوسطة وحوالي 8 من كل 10 نساء مصابات بورم الظهارة المتوسطة هم أشخاص كانوا على اتصال بالأسبستوس في حياتهم.

عوامل الخطر المرتبطة بـ "الأسبستوس

بينما كان يستخدم على نطاق واسع في المصانع الصناعية لمقاومته للحريق والأحماض والكائنات الدقيقة والتآكل ، لم يعد الأسبستوس اليوم قيد الاستخدام وقد حظرت العديد من البلدان في جميع أنحاء العالم تسويقه ، على وجه التحديد بسبب آثاره الضارة على صحة الإنسان. وقد أدى ذلك إلى الحد بشكل كبير من خطر التعرض للأسبستوس ، وكذلك ، بشكل واضح ، من خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة الجنبي والاضطرابات الأخرى ذات الصلة (أورام الظهارة المتوسطة الأخرى ، والأسبست ، وما إلى ذلك).

الاسبستوس

في الوقت الحاضر ، الأشخاص الذين لا يزالون معرضين بشكل خطير للأسبستوس هم: أولئك الذين يعيشون بالقرب من محاجر التعدين القديمة للأسبستوس ، والذين يعيشون بالقرب من المباني القديمة التي تحتوي على أجزاء من الأسبستوس ، وأولئك الذين يعيشون بالقرب من الأماكن الطبيعية الغنية التي تتكون منها تلك المكونات المعدنية. الاسبستوس.
من المهم التأكيد على هذا المفهوم: فكلما بدأ مبكرًا وزاد "التعرض للأسبستوس" على مدار الحياة ، زاد خطر الإصابة بورم المتوسطة الجنبي.

• الأدوات القائمة على الأسمنت التي أنتجت Eternit (كان Eternit هو الاسم التجاري لـ "الأسبستوس).
• الصناعات النسيجية التي تنتج الألواح والسترات والقفازات القائمة على الأسبستوس ومشتقاته.
• أحواض بناء السفن والسكك الحديدية.
• تركيبات المباني.
• الصناعات الخاصة بمواد الاحتكاك ، مثل المكابح والقوابض.
• محاجر استخراج المعادن التي يتكون منها الأسبستوس.

الأسباب الأخرى أو عوامل الخطر فقط

وفقًا لبعض الدراسات العلمية ، يمكن أن يفضلوا ظهور ورم الظهارة المتوسطة الجنبي:

• ملامسة فيروس SV40 بعد التعرض السابق لمادة الأسبستوس ، ولا تزال الأبحاث حول هذا الموضوع نادرة وتتطلب مزيدًا من التقصي.
• التعرض للإشعاع من العلاج الإشعاعي.
• التعرض لثاني أكسيد الثوريوم.
• التعرض لمعدن معروف بالإريونايت يوجد في تركيا.

الوبائيات

يمثل ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ما يقرب من 75 ٪ من ورم الظهارة المتوسطة البشرية ويحمل الرقم القياسي باعتباره أكثر ورم الظهارة المتوسطة شيوعا.
معظم مرضى ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هم أكثر من 50 (المرضى البالغون من العمر 70 عامًا هم الأكثر عددًا إلى حد بعيد). تفسر هذه السمة المميزة في السكان في منتصف العمر المتقدم بالتأثيرات البطيئة للغاية التي يحدثها ملامسة الأسبست على البشر.

وبائيات ورم الظهارة المتوسطة
ورم الظهارة المتوسطة ورم خبيث نادر جدًا. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، فإنه يؤثر على 2600 شخص كل عام ؛ في إيطاليا ، ما يزيد قليلاً عن 2000 فرد سنويًا.
في الماضي ، كان معظم مرضى ورم الظهارة المتوسطة من الرجال (ملحوظة: كانت نسبة الذكور / الإناث 5 إلى 1 ، لصالح الذكور) ؛ اليوم ، الوضع مختلف قليلاً وانخفض عدد الرجال المرضى مقارنة بالنساء.
في جميع الاحتمالات ، كان الحدوث الأكبر في السكان الذكور ، الذي تم إثباته في الماضي ، مرتبطًا بحقيقة أن عمال الأسبستوس - عندما كانت هذه المادة لا تزال تستخدم على نطاق واسع - كانوا في الغالب من الرجال.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض والعلامات النموذجية لورم المتوسطة الجنبي هي:

• ألم في الصدر وأحيانًا في أسفل الظهر
• ضيق التنفس (ضيق التنفس).
• السعال المستمر و / أو بحة في الصوت
• الانصباب الجنبي
• نفث الدم (سعال الدم)
• حمى فوق 38 درجة مئوية ، مصحوبة بالتعرق ، خاصة في الليل
• إجهاد العضلات وضعفها
• صعوبة في البلع
• فقدان الوزن غير المبرر

لمزيد من المعلومات: أعراض ورم الظهارة المتوسطة الجنبي

الميزات الخاصة للمراحل الأولية

عادة ، في البداية ، يكون ورم الظهارة المتوسطة الجنبي بدون أعراض ، أي خالي من الأعراض والعلامات الواضحة.
هذه الخصوصية تجعل التشخيص المبكر صعبًا.

مضاعفات الميزوثليوما الجنبي

في الحالات الشديدة ، يمكن أن يتسبب ورم المتوسطة الجنبي في ظهور عدة أورام في الصدر ، وانهيار إحدى الرئتين أو كليهما (استرواح الصدر) وانسداد رئوي.
أيضًا ، في مرحلة متقدمة ، يمكن أن ينشر النقائل إلى أعضاء مختلفة من الجسم.

تشخبص

تبدأ عملية التشخيص للكشف عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي من خلال الفحص البدني الدقيق والتاريخ الطبي الدقيق (التاريخ السريري). ثم يواصل بعض اختبارات التصوير ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والأشعة المقطعية ، والرنين المغناطيسي النووي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. أخيرًا ، ينتهي بخزعة ، الفحص الأكثر إرشادية والفحص الذي يؤكد أي شك ولد خلال التقييمات السابقة.

أهمية التاريخ

كما هو مذكور ، فإن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي يؤثر بشكل حصري تقريبًا على الأشخاص المعرضين للأسبستوس.
تجعل هذه الخاصية التاريخ الطبي نقطة أساسية في عملية التشخيص ، حيث أن الفرد الذي لم يسبق له الاتصال بالأسبستوس في حياته ، حتى لو كان يشتبه في ظهور أعراضه ، فمن المرجح أنه يعاني من اضطراب آخر غير ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
تشمل الحالات الطبية التي تسبب أعراضًا وعلامات مشابهة لتلك الخاصة بورم المتوسطة الجنبي سرطان الرئة والتليف الرئوي والتهابات الرئتين.

التشخيص بالصور

تسمح اختبارات التصوير التشخيصي للطبيب بتحديد الموقع الدقيق لكتلة أو كتل الورم ومعرفة ما إذا كانت قد غزت أعضاء أو أنسجة أخرى أو كان لها تأثيرات معينة (الانصباب الجنبي ، الانسداد الرئوي ، إلخ).

خزعة

تتكون الخزعة من جمع عينة من الخلايا من كتلة الورم والتحليل المعملي لهذه العينة.
من خلال تحليل الخلايا السرطانية يكون الطبيب قادرًا على فهم نوع الخلية التي أدت إلى ظهور الورم الخبيث: إذا ظهر أن عملية تكوين كتلة الورم بدأت على مستوى خلية من الغشاء الأوسط في غشاء الجنب ، فإن كتلة الورم المذكورة أعلاه هي ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الخزعة مفيدة لأنها تكتشف خاصيتين مهمتين للورم الخبيث: التدريج والدرجة.
في حالة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يمكن جمع عينة الخلية لأخذ خزعة من خلال إجراءات تنظير الصدر أو بضع الصدر.

ما هي درجة ودرجة الورم الخبيث؟
يشمل تحديد مرحلة الورم الخبيث جميع المعلومات التي تم جمعها أثناء الخزعة ، والمتعلقة بحجم كتلة الورم وقوته التسلل وقدرته على الانتشار.
من ناحية أخرى ، فإن درجة الورم الخبيث تشمل كل تلك البيانات التي ظهرت أثناء الخزعة ، والمتعلقة بمدى تحول الخلايا السرطانية الخبيثة ، مقارنة بنظيراتها السليمة.

علاج او معاملة

يعتمد اختيار العلاج الذي يجب اعتماده في حالة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي على عدة عوامل ، بما في ذلك: مرحلة الورم الخبيث ودرجته (وجود النقائل ، وتطور المرض ، وما إلى ذلك) ، والحالة الصحية العامة للمريض (المرضى بشكل عام من كبار السن) ومناطق الجسم المصابة.
حاليًا ، خيارات علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هي: الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

الجراحة

الهدف من الجراحة هو إزالة (أو استئصال) كتلة الورم التي تشكل ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
بشكل عام ، جميع ورم الظهارة المتوسطة - وبالتالي أيضًا ورم الظهارة المتوسطة الجنبي - تصلح للإزالة الجراحية قليلاً.
لمزيد من تعقيد العملية ، يمكن أن تكون موقع "بداية غير مريحة لكتلة الورم: إذا نشأ الأخير ، في الواقع ، في" منطقة يصعب الوصول إليها باستخدام الأدوات الجراحية ، فإن الإزالة معقدة للغاية.

العلاج الإشعاعي

في حالة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يمكن أن يمثل العلاج الإشعاعي "بديلاً" للجراحة - إذا لم يكن ذلك ممكنًا - أو شكلًا من أشكال العلاج المساعد ، يتم إجراؤه بعد الاستئصال الجراحي لكتلة الورم (العلاج الإشعاعي المساعد).
عندما يكون العلاج الإشعاعي ذا قيمة مساعدة ، فإنه يدمر الخلايا السرطانية التي لم يتمكن الجراح من إزالتها.

العلاج الكيميائي

يتكون العلاج الكيميائي في حالة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي من إعطاء واحد أو أكثر من الأدوية المضادة للسرطان ، بشكل جهازي أو داخل الجافية (أي مباشرة في التجويف الصدري)
اعتمادًا على خصائص الورم الموجود ، يمكن للطبيب المعالج أن يقرر ما إذا كان سيختار العلاج الكيميائي قبل الجراحة (يسمى أيضًا العلاج الكيميائي المساعد الجديد) أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة (المعروف أيضًا باسم العلاج الكيميائي المساعد).
الهدف من العلاج الكيميائي المساعد الجديد هو تقليل كتلة الورم ، وذلك لتسهيل الإزالة الجراحية اللاحقة.
الهدف من العلاج الكيميائي المساعد ، من ناحية أخرى ، هو القضاء على الخلايا السرطانية التي لم يتمكن الجراح من إزالتها من خلال الاستئصال.

الرعاية الممكنة للمستقبل

في الآونة الأخيرة ، يقوم الأطباء والباحثون بتجربة تأثيرات بعض الأدوية المعينة ، التي تنتمي إلى فئة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة والمعروفة أيضًا باسم الأدوية البيولوجية.
من بين الأدوية البيولوجية التي يبدو أن لها تأثيرات علاجية ضد ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يستحق تريميليموماب ذكرًا خاصًا.

المراجع

غالبًا ما يكون لورم الظهارة المتوسطة الجنبي تكهن سلبي ، حيث يحدث تشخيصه ، في كثير من الأحيان ، بعد فوات الأوان ، عندما يكون الموقف بالفعل معرضًا للخطر بشدة.
على الرغم من وجود مرضى ظلوا على قيد الحياة لمدة تصل إلى 3 سنوات ، في حالة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 12 شهرًا.