تتجلى الانتباذ البطاني الرحمي المعوي الناتج عن عوامل غير مفهومة بالكامل حتى الآن ، في حالات الأعراض ، مع: آلام في البطن أثناء التغوط وحركات الأمعاء ، وآلام الحوض والبطن المتكررة ، وتشنجات البطن ، والإسهال بالتناوب مع الإمساك ، وما إلى ذلك.
تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي المعوي ليس بالأمر السهل ويتطلب عدة فحوصات.
يختلف العلاج وفقًا لعوامل مثل شدة الأعراض واستعداد المريض أو عدم السعي للحمل في المستقبل.
يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي ، النموذجي عند النساء في سن الإنجاب ، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الحوض المزمن.
على الرغم من الدراسات العديدة حول هذا الموضوع ، لا يزال الانتباذ البطاني الرحمي حالة غير معروفة إلى حد كبير ، خاصة فيما يتعلق بأسبابه وعواقبه على الخصوبة.
بطانة الرحم خارج الرحم
بطانة الرحم هي بطانة الرحم التي تنمو خارج الرحم وفي أجزاء غير مناسبة منه في الانتباذ البطاني الرحمي.
يتصرف بطانة الرحم خارج الرحم تمامًا مثل بطانة الرحم الفسيولوجية التي تغطي الجدار الداخلي للرحم ؛ هذا يعني أنه ، مرة واحدة في الشهر ، في النساء اللاتي ما زلن في فترة الحيض ، ينهار تحت تأثير هرمونات الدورة الشهرية ، مما يعطي الحياة لآفات دموية ومؤلمة.
بطانة الرحم
تتميز بطانة الرحم بأنها غنية بالأوعية الدموية وغنية بالغدد المخاطية ، وتمثل الطبقة الخلوية الأعمق للرحم وكذلك الغشاء المخاطي.
بسبب تأثير هرمون الاستروجين والبروجسترون - الهرمونات التي يفرزها المبيضان أثناء الدورة الشهرية - يتم تجديد بطانة الرحم بانتظام ، وبالتالي ضمان وجود دائم لبيئة مناسبة لزرع الجنين.
إن انغراس هذه الخلايا داخل تجويف البطن والحوض هو المسؤول عن الظاهرة المعروفة أيضًا باسم "الجزر الانتباذ البطاني الرحمي".
تعتبر نظرية انتشار الدم واللمفاوي هي الفرضية الأكثر اعتمادًا ، لشرح كل وجود بطانة الرحم خارج تجويف الحوض والتي لا يمكن أن تعتمد على النقل الرجعي.
تعتمد نظرية الاستعداد الوراثي على ملاحظة أن عددًا لا يستهان به من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي لديهن قريب أول (من الواضح أنه أنثى) يتأثرن بنفس الحالة.
ملحوظة: النظريات السببية المقترحة صالحة لأي نوع من الانتباذ البطاني الرحمي.
عوامل خطر الانتباذ البطاني الرحمي المعوي
تشير بعض الأدلة إلى أن خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي المعوي (وبشكل أعم ظاهرة "الانتباذ البطاني الرحمي) يكون أكبر في حالة:
- الإبطال. هو المصطلح الطبي المستخدم للإشارة إلى النساء اللواتي لم يسبق لهن الولادة ؛
- ميناركا (أي الحيض الأول) في سن مبكرة ؛
- سن اليأس في سن الشيخوخة.
- دورات الحيض القصيرة (على سبيل المثال ، تدوم أقل من 27 يومًا) ؛
- حيض طويل جدًا (يستمر لأكثر من 7 أيام) ؛
- مستويات عالية من هرمون الاستروجين في الجسم أو "التعرض لهرمون الاستروجين الذي يضيف إلى كمية هرمون الاستروجين التي ينتجها الجسم بشكل طبيعي" ؛
- الاستهلاك المفرط للكحول
- تاريخ عائلي من الانتباذ البطاني الرحمي.
- وجود أي حالة طبية تمنع المرور الطبيعي لتدفق الدورة الشهرية خارج الجسم ؛
- وجود تشوهات الرحم.
أنواع الانتباذ البطاني الرحمي المعوي
يمكن أن يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي المعوي على:
- الأمعاء الغليظة التي تسبق المستقيم مباشرة (السيني و / أو القولون النازل).
- المستقيم (الذي هو دائمًا جزء من "الأمعاء الغليظة) ؛ أحيانًا ، يؤثر هذا النوع من الانتباذ البطاني الرحمي المعوي أيضًا على المهبل (الانتباذ البطاني الرحمي المستقيمي المهبلي).
- التذييل اللفائفي (ينتمي إلى القناة الأولى للأمعاء الغليظة).
- الأمعاء الدقيقة.
علاوة على ذلك ، يمكن تمييز الانتباذ البطاني الرحمي المعوي على أنه سطحي أو عميق: يكون سطحيًا ، عندما تنمو بطانة الرحم خارج الرحم على السطح الخارجي للأمعاء ؛ ومع ذلك ، تكون عميقة ، عندما يتمكن بطانة الرحم من اختراق جدار الأمعاء .
علم الأوبئة
وفقًا لبعض المصادر الموثوقة ، سيكون لدى حوالي ثلث النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي أجزاء من بطانة الرحم في الأمعاء ؛ أضف إلى ذلك أنه وفقًا لإحصائية 2018 ، ستكون الأمعاء ، بعد أعضاء الجهاز التناسلي (مثل قناة فالوب ، المهبل ، إلخ) الموقع الأكثر شيوعًا للانتباذ البطاني الرحمي.
في معظم الحالات (حوالي 90٪) ، يتعلق الانتباذ البطاني الرحمي المعوي بمسلك الأمعاء الغليظة المسمى المستقيم أو السبيل الذي يسبقه مباشرة (سيغما) ؛ ونادرًا ما يؤثر على الزائدة الدودية و / أو الأمعاء الدقيقة.
;بسبب أعراض مثل آلام البطن أثناء التغوط والتناوب بين الإسهال والإمساك ، غالبًا ما يُخطئ الانتباذ البطاني الرحمي المعوي على أنه حالة معروفة وشائعة في الجهاز الهضمي تسبب مشاكل مماثلة: متلازمة القولون العصبي (أو "القولون العصبي).
تقلب بطانة الرحم المعوية
مثل الأشكال الأخرى من الانتباذ البطاني الرحمي ، يميل الانتباذ البطاني الرحمي المعوي أيضًا إلى الاختلاف في عرض الأعراض من مريض إلى آخر ؛ من الناحية العملية ، هذا يعني أن كل امرأة مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي المعوي تمثل حالة في حد ذاتها.
مضاعفات الانتباذ البطاني الرحمي المعوي
يمكن أن يتسبب الانتباذ البطاني الرحمي المعوي في تكوين كيس أو أكثر من كيسات بطانة الرحم و / أو التصاقات ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن يضعف القدرة على الإنجاب مما يؤدي إلى العقم.
العقم في بطانة الرحم
أظهرت العديد من الدراسات أن العقم (أي عدم القدرة على الإنجاب) هو أحد مضاعفات الانتباذ البطاني الرحمي الذي يصيب حوالي 30-40٪ من المرضى. هذا يعني أنه شائع جدًا.
، الفحص البدني ، فحص أمراض النساء ، التصوير التشخيصي (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو عبر المستقيم ، الرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، وأحيانًا الإجراءات المعقدة مثل التنظير السيني و / أو تنظير البطن لأغراض التشخيص.
الشخصية المهنية في المجال الطبي التي لديها المهارات لتحديد حالة مثل الانتباذ البطاني الرحمي المعوي هو طبيب أمراض النساء.
فحص أمراض النساء
يتكون الفحص النسائي من التقييم الفسيولوجي والمرضي للجهاز التناسلي الأنثوي ؛ وعلى وجه الخصوص ، فإن الطبيب الذي يقوم بإجراء الفحص هو المسؤول عن مراقبة وملامسة الأعضاء التناسلية الخارجية (الفرج والشفتين الكبيرة والصغيرة) والداخلية (المهبل وعنق الرحم).
تشخيصات التصوير والتنظير السيني وتنظير البطن: ما الغرض منها؟
لا يفيد التصوير التشخيصي ، وعند الضرورة ، التنظير السيني وتنظير البطن في التأكد من وجود بطانة الرحم خارج الرحم فحسب ، بل أيضًا لتحديد مدى وشدة الانتباذ البطاني الرحمي المعوي.
كيفية التعرف على الانتباذ البطاني الرحمي المعوي بدون أعراض؟
عندما يكون الانتباذ البطاني الرحمي المعوي بدون أعراض ، فغالباً ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة البحتة ، أثناء فحوصات البطن أو الجراحة التي يتم إجراؤها لأسباب أخرى.
و / أوالأهمية!
العلاج المحافظ لانتباذ بطانة الرحم المعوي لا يزيل بطانة الرحم بأي شكل من الأشكال ؛ في الواقع ، يسمح لك فقط بالتحكم في الأعراض.
أدوية تسكين الآلام
من بين مسكنات الألم الأكثر وصفًا في حالة التهاب بطانة الرحم المعوي ، تم الإبلاغ عن الباراسيتامول والإيبوبروفين ، وهي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
مثل جميع الأدوية ، فإن الاستخدام غير المناسب للأدوية المذكورة أعلاه يمكن أن يكون له آثار جانبية ، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا ؛ لذلك ، من الأفضل استشارة طبيبك قبل تناولها.
العلاج الهرموني بعمل مضاد للاستروجين
يهدف العلاج الهرموني مع العمل المضاد للاستروجين إلى التحكم في مستويات هرمون الاستروجين ، من أجل تقليل مدى التقشر الذي يخضع له بطانة الرحم المعوية في كل دورة شهرية.
تشمل الأدوية المستخدمة في العلاج الهرموني بمفعول مضاد للاستروجين ما يلي:
- مشتقات البروجسترون ، المعروفة أيضًا باسم البروجستين (على سبيل المثال: نوريثيندرون وميدروكسي بروجستيرون) ؛
- مشتقات الأندروجين (على سبيل المثال: دانازول وجسترينون) ؛
- يطلق الهرمون اللوتيني نظائره الاصطناعية للهرمون المنبه ، والمعروفة أيضًا باسم نظائرها الاصطناعية LH-RH (على سبيل المثال: leuprorelin و goserelin و triptorelin و leuprolide).
العلاج الجراحي لبطانة الرحم المعوية
يهدف العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي المعوي إلى القضاء قدر الإمكان على بطانة الرحم خارج الرحم ؛ يشار إليه عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو في حالة العقم الأنثوي بسبب بطانة الرحم خارج الرحم.
تتوفر حاليًا ثلاثة أنواع مختلفة من الجراحة لإزالة بطانة الرحم المنتبذة من الأمعاء:
- جراحة استئصال الأمعاء الجزئي.وهو ينطوي على إزالة الجزء المعوي المتأثر ببطانة الرحم خارج الرحم ، ثم إعادة ضم جذوع العضو المتبقيين.
- إجراء "الحلاقة" ، وهو عبارة عن حلق جزء من بطانة الرحم دون تدخل الأمعاء بأي شكل من الأشكال ؛ يترك تنفيذه حتما بعض آثار أنسجة بطانة الرحم غير المرغوب فيها.
- جراحة الاستئصال القرصي: يتم استخدامها عندما يكون حجم بطانة الرحم خارج الرحم صغيرًا وتنطوي على إزالة منطقة الأمعاء التي يتواجد عليها نسيج بطانة الرحم السابق ذكره ، ثم إغلاق الفتحة الناتجة.
يعود اختيار نوع الجراحة التي سيتم اعتمادها إلى طبيب أمراض النساء المعالج ، الذي يقرر على أساس مدى وشدة الانتباذ البطاني الرحمي المعوي.
هناك طريقتان محتملتان لإجراء التدخلات الجراحية للانتباذ البطاني الرحمي المعوي: تنظير البطن (وهو طفيف التوغل) وبضع البطن (الذي يتضمن بدلاً من ذلك "شقًا مهمًا في البطن).
بعد جراحة الانتباذ البطاني الرحمي المعوي ، هناك فترة مكوث في المستشفى لبضعة أيام ، يقوم خلالها الطاقم الطبي بمراقبة حالة المريض باستمرار ؛ بمجرد العودة إلى المنزل ، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع للشفاء التام.
