الاورام الحميدة في بطانة الرحم

بطانة الرحم هي ارتفاعات طرية ، حميدة بشكل عام ، تنمو على طول بطانة الرحم (بطانة تجويف الرحم).

الأسباب
على الرغم من أن السبب الدقيق للمنشأ غير معروف ، فمن الممكن تصور أن الاورام الحميدة في بطانة الرحم هي النتيجة النهائية للاستجابة غير الطبيعية للمنبهات الهرمونية الاستروجينية. النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث هم الفئة الأكثر عرضة للإصابة بداء السلائل البطاني الرحمي.

أعراض
يمكن أن تتطور سلائل بطانة الرحم بشكل عَرَضي تمامًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي وجود ورم في بطانة الرحم إلى عسر الجماع وعدم الراحة في الدورة الشهرية (عدم انتظام ، فرط الطمث ، غزارة الطمث ، عسر الطمث ، اكتشاف).

تشخبص
يمكن تأكيد الاورام الحميدة في بطانة الرحم من خلال تحقيقات استقصائية مختلفة ، مثل التصوير فوق الصوتي ، وتصوير الرحم والبوق ، والكشط وتنظير الرحم.

علاج نفسي
العلاج الدوائي (بالبروجستين أو الجونادوتروبين) ليس دائمًا فعالًا. في أغلب الأحيان ، تتم إزالة سلائل بطانة الرحم عن طريق تنظير الرحم. في حالة التطور الخبيث ، نبدأ في استئصال الرحم (إزالة الرحم).

: لهذا السبب ، في المصطلحات الشائعة ، يتم استخدام المصطلحين "سلائل بطانة الرحم" و "سلائل الرحم" بالتبادل كمرادفات.
سلائل بطانة الرحم هي ظاهرة شائعة بشكل خاص عند النساء خلال الفترة التي تسبق انقطاع الطمث مباشرة. في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن حدوث سلائل بطانة الرحم يزداد مع تقدمنا ​​في العمر ، ثم ينخفض ​​بشكل كبير بعد انقطاع الطمث.

• نادرًا ما تظهر الأورام الحميدة في بطانة الرحم في سن 20-30 ، تمامًا كما من غير المحتمل أن يحدث الاضطراب بعد انقطاع الطمث.

exophytic (أي "جاحظ"). تختلف الاورام الحميدة في بطانة الرحم من حيث الحجم والشكل والمظهر. يمكن أن تكون صغيرة جدًا (بضعة مليمترات فقط) أو تصل إلى أبعاد كبيرة (> 2 سم). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور سلائل بطانة الرحم بشكل فردي أو تخلق تكتلات حقيقية تتكون من العديد من السلائل البطانية الرحمية الصغيرة.
يمكن أن تلتصق هذه الأورام الحميدة بجدار الرحم عن طريق عنيق ، مما يسمح للورم أن يبرز في المهبل عندما يصل إلى حجم كبير.
لا تحتوي سلائل بطانة الرحم اللاطئة (وتسمى أيضًا "عريضة القاعدة") على ساق وتلتصق بالغشاء المخاطي للرحم مع جذر صغير ؛ لذلك لا يمكن أن تبرز في المهبل.

من الاستروجين.
لهذا السبب ، فإن النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 50 عامًا (فترة ما قبل انقطاع الطمث) ، اللائي يقدمن صورة استروجينية معينة ، أكثر عرضة لتشكيل الزوائد اللحمية في بطانة الرحم.

لفهم...

لا يمكن الإبلاغ عن مستويات هرمون البلازما لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث بدقة لأنهن يخضعن لتقلبات كبيرة وغير متوقعة. يخضع المبيضان لتدهور تدريجي منذ فترة ما قبل انقطاع الطمث ، ويصبحان تدريجيًا أكثر ضمورًا وأصغر. عندما يقترب المرء من سن اليأس الفعلي ، يصبح التركيب الهرموني أكثر تحديدًا: مستويات هرمون الاستروجين - وخاصة البروجسترون - منخفضة للغاية ، بينما تظهر مستويات هرمون FSH (الهرمون المنبه للجريب) و LH (الهرمون اللوتيني) مرتفعة. بعد انقطاع الطمث ، يكون التكوين مرتفعًا. من غير المحتمل للغاية بسبب الثبات الهرموني الذي يميزها.

تشير الدلائل السريرية إلى أن الزوائد اللحمية في بطانة الرحم تميل إلى الحدوث في كثير من الأحيان عند النساء البدينات ، خاصة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم مساويًا أو أكبر من 30. علاوة على ذلك ، يبدو أن النساء أكثر عرضة لخطر الإصابة بداء السلائل البطاني الرحمي في حالة الإصابة السابقة (أو الحالي) لمضادات الإستروجين ، الأدوية الموصوفة لعلاج سرطان الثدي والتثدي (مثل عقار تاموكسيفين ورالوكسيفين).
في الماضي ، كان يُفترض أن ارتفاع ضغط الدم والتاريخ السابق للأورام الحميدة في عنق الرحم (في عنق الرحم) يمكن أن يشكل عوامل خطر للإصابة بداء السلائل البطاني الرحمي. ومع ذلك ، ذكرت دراسة في المجلة مجلة أمراض النساء والتوليد تم دحض هذه الفرضية ، حيث لم يتم العثور على علاقة مثبتة ويمكن إثباتها.

.
تميل الأعراض إلى الحدوث عندما تأخذ الاورام الحميدة حجمًا كبيرًا.
تتميز الصورة السريرية لداء السلائل البطاني الرحمي بما يلي:

• ألم أثناء الجماع (عسر الجماع)
• عدم انتظام الدورة الشهرية
• الحيض الغزير (فرط الطمث)
• الحيض المؤلم (عسر الطمث)
• فقدان شديد للدم أثناء الحيض (غزارة الطمث)
• إفرازات رحم تشبه الدورة الشهرية خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث
• إفرازات مهبلية دموية بعد الجماع
• التبقع (فقدان دم الرحم الداكن الذي يتقطع بين دورتين)

يجب أن يتم تقييم الأعراض الموصوفة أعلاه بعناية من قبل طبيب أمراض النساء ، حيث إنها تقريبًا مماثلة لتلك التي تحدث أثناء سرطان بطانة الرحم ، وبالتالي فإن التشخيص التفريقي الدقيق أمر ضروري.

تشكل معظم الاورام الحميدة في الرحم حالة حميدة: احتمالية التنكس في أشكال الورم منخفضة للغاية (<1٪).

: ورم الرحم ، عن طريق سد فتحات الأنبوب ، يمنع إخصاب البويضة.
النساء المصابات بسلائل بطانة الرحم - خاصة الكبيرة منها - بالقرب من البوق يمكن أن يتعرضن للعقم. للتغلب على هذا العيب ، يوصى بالاستئصال الجراحي لنمو الخلايا في أقصر وقت ممكن من التقييم.

. يتم إجراء الاختبار عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر البطن والحوض.

تصوير الرحم والبوق (HSG): اختبار إشعاعي مفيد لتقييم الحالة الصحية للرحم والأنابيب. يقوم أخصائي الأشعة ، باستخدام القسطرة أو أكواب عنق الرحم ، بحقن سائل تباين في تجويف الرحم ، من أجل تقديم - عن طريق التصوير الشعاعي - صورة حادة للأورام الحميدة والأنسجة الأخرى.

الكشط: إزالة أنسجة بطانة الرحم والتحليل الخلوي اللاحق في المختبر

تنظير الرحم: تحقيق أساسي في التشخيص التفريقي للأسباب المختلفة لتغيير الدورة الشهرية

لا يمثل الخيار العلاجي بامتياز ، نظرًا لأنه في نهاية العلاج الدوائي ، يكون احتمال تكرار الورم مرتفعًا للغاية.على أي حال ، فإن الأدوية المحتملة هي:

• المركبات بروجستيرونية المفعول (مثل نوريثيندرون)
• Gonadotropins أو ناهضات الهرمون المطلقة (Leuprolide أو Goserelin)

العلاج الأنسب لإزالة سلائل بطانة الرحم هو العلاج الجراحي في الأساس: في الواقع ، فإن استئصال نمو الخلية يساعد على الشفاء التام من الأعراض. الاستراتيجيات الجراحية الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هي:

1. تنظير الرحم - استئصال جراحي كامل لسليلة الرحم
2. استئصال الرحم: يُشار إلى استئصال الرحم عندما تحتوي سلائل الرحم على خلايا ورمية

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن خطر التكرار حقيقي حتى بعد إجراء عملية جراحية ناجحة تمامًا. لهذا السبب ، يجب أن تخضع النساء اللواتي لديهن تاريخ سابق من داء السلائل البطاني الرحمي لفحوصات بالموجات فوق الصوتية / تنظير الرحم بشكل متكرر.