عمومية
يعد الحماض الكيتوني السكري من المضاعفات الخطيرة لمرض السكري ، ولا سيما مرض السكري المعتمد على الأنسولين (النوع الأول ونادرًا النوع الثاني) ؛ إنه في الواقع ناتج عن نقص مطلق في الأنسولين ، استجابة لذلك ينتج الكائن الحي كميات كبيرة من أجسام الكيتون.
الأسباب
عندما يفشل الجلوكوز في دخول الخلايا ، فإنها تتكيف مع استخدام الأحماض الدهنية بشكل أساسي ، والتي يتحول استقلابها - في حالة عدم وجود كميات كافية من الجلوكوز داخل الخلايا - نحو تخليق مواد تسمى الكيتونات أو الأجسام الكيتونية.
في الوقت نفسه ، نظرًا لنقص السكر ، نشهد بشكل سخيف "إفرازًا مرتفعًا للهرمونات المضادة للجين (الجلوكاجون والكاتيكولامينات والكورتيزول و GH) ، والتي تحفز تخليق الجلوكوز (استحداث السكر وتحلل الجليكوجين) ؛ ثم السكر المتشكل حديثًا هو يصب في الدورة الدموية حيث يؤدي عدم القدرة على دخول الخلايا بسبب عدم وجود الأنسولين إلى تفاقم حالة ارتفاع السكر في الدم.
لذلك فإن تراكم أجسام الكيتون في الدم ، وارتفاع السكر في الدم ونقص الأنسولين ، يحدد الأعراض المميزة ومضاعفات الحماض الكيتوني السكري ، والتي قد تكون قاتلة في الحالات القصوى.
يعد الحماض الكيتوني السكري من المضاعفات الحادة لمرض السكري ، والذي يسبب ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع مستويات السكر في الدم) ، الكيتون في الدم (تراكم أجسام الكيتون في الدم) والحماض الأيضي.
الاختلافات من الحالة الكيتونية في الأشخاص الأصحاء
حالة مماثلة ، لكنها أقل خطورة (نحن نتحدث ببساطة عن الكيتوزية وليس الحماض الكيتوني) ، تحدث عند الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات بشكل خاص أو يصومون لفترة طويلة.
الفرق بين هذه الحالات والحماض الكيتوني لمرضى السكر هو أن الأخير ، الذي لا ينتج الأنسولين ، غير قادر على تنظيم تخليق أجسام الكيتون ، التي تصبح غاضبة وخارجة عن السيطرة ؛ علاوة على ذلك ، بسبب عدم القدرة على السماح للجلوكوز بالدخول إلى الخلايا ، فإنهم يجدون أنفسهم في مفارقة تخليق أجسام الكيتون في ظروف ارتفاع السكر في الدم ، والتي ، كما هو الحال في أكثر الدوائر شراسة ، تزداد بشكل أكبر عن طريق إفراز الهرمونات المضادة للجين.
أعراض
لمزيد من المعلومات: أعراض الحماض الكيتوني السكري
في حالة الحماض الكيتوني السكري ، فإن فرط سكر الدم / الكيتوزية المقترن يقلل من درجة الحموضة في الدم ويسبب أعراضًا مثل القيء والجفاف والتبول (التبول المتكرر والغزير) والعطاش (العطش الشديد) وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والتنفس العميق واللهاث والنعاس. حالة من الارتباك حتى الغيبوبة ، كما يفترض أنفاس الشخص المصاب بالحماض الكيتوني السكري الرائحة النموذجية للفاكهة الناضجة ؛ إنه أحد الأعراض المرتبطة بالتخلص من الأسيتون ، وهو جسم كيتون ناتج عن تحلل حمض الأسيتو أسيتيك (أحد أجسام الكيتون الثلاثة جنبًا إلى جنب مع B-hydroxybutyrate والأسيتون المذكور أعلاه).
تشخبص
سريريًا ، يعاني المريض المصاب بالحماض الكيتوني السكري من ارتفاع السكر في الدم ، ونقص حجم الدم ، وانخفاض بيكربونات الدم ، ووجود أجسام الكيتون في الدم (كيتونيميا) والبول (بيلة كيتونية) ، وتغيرات في الكهارل وانخفاض في درجة الحموضة في الدم.
يمكن العثور على الحماض الكيتوني في البداية ، أي عندما يحدث داء السكري من النوع الأول لأول مرة (عادة في سن مبكرة) ، أو بعد الامتناع عن العلاج بالأنسولين.
العوامل المترسبة ، التي يمكن أن تساعد في ظهورها ، تتمثل في الالتهابات المصاحبة ، وخلل في مضخة الأنسولين وبشكل عام عن طريق الضغط الجسدي والنفسي المهم (الصدمة ، احتشاء عضلة القلب ، حلقة الأوعية الدموية الدماغية الحادة ، وما إلى ذلك).
علاج او معاملة
يشمل علاج الحماض الكيتوني السكري ، الذي يتم إجراؤه في المستشفى ، إعطاء السوائل عن طريق الوريد لحل الجفاف ، والأنسولين لوقف تخليق أجسام الكيتون. من المهم أيضًا مراقبة اختلالات الإلكتروليت وتصحيحها المحتمل.
يمكن أيضًا إجراء علاجات محددة ضد العدوى الكامنة (مثل الالتهاب الرئوي أو التهابات المسالك البولية) ، والتي غالبًا ما تشكل حالة مشددة ؛ الإجهاد ، في الواقع ، يزيد من إفراز هرمونات ارتفاع السكر في الدم مثل الكورتيزول والكاتيكولامينات.
في هذه الحالات ، قد يُدفع المريض أيضًا إلى الاعتقاد - بسبب ضعف الشهية وسوء تناول الطعام - أنه من الضروري تقليل جرعة الأنسولين ؛ في مواجهة مثل هذه الحالات ، لمنع الحماض الكيتوني السكري ، من المهم بدلاً من ذلك تكثيف الضوابط على نسبة السكر في الدم وتكييف النظام العلاجي على النحو الموصى به من قبل طبيب السكري.
