عمومية
لا يزال تفتيت الحصوات يمثل الخيار الأول لعلاج تحص البول ، وهو علم الأمراض المعروف باسم حصوات المسالك البولية.
بسبب ترسيب أو تجمع المواد المذابة الموجودة في البول ، يمكن أن تتطور التجمعات البلورية المسماة الحصيات في أقسام مختلفة من المسالك البولية: الكلى والحالب والمثانة والإحليل. ويمكن أن تتفكك هذه المواد الخرسانية ، التي يمكن مقارنتها بالحصى الصغيرة ، من المصادر الطاقة بمختلف أنواعها ، مثل الموجات الصوتية أو أشعة الليزر: هذا هو بالضبط مبدأ تفتيت الحصوات ، وهي تقنية تسمح بتكسير الحجر وتسهيل طرده تلقائيًا عن طريق البول أو عن طريق أدوات التنظير الداخلي التي يتم إدخالها في جسم المريض.
تنقسم تقنيات تفتيت الحصوات أساسًا إلى:
1) تفتيت الحصوات خارج الجسم: العلاج بدون تخدير. يسمح بتكسير الحجر باستخدام جهاز خارجي للمريض ؛ هذا الجهاز ، المسمى بجهاز تفتيت الحصى ، قادر على إنتاج شعاع من "موجات الصدمة" التي تتكسر على السطح الصلب للحجارة ، والتي يتم تحديدها بواسطة التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية ؛
2) تفتيت الحصوات داخل الجسم: جراحة بالمنظار تسمح بتكسير الحجر باستخدام جهاز يولد موجات صدمية على مسافة قريبة من الحجر ، وبالتالي داخل المريض مباشرة. تنقسم الليتروتريسيا داخل الجسم بدورها إلى:
ط) تفتيت حصوات الكلى عن طريق الجلد: يتم الوصول إلى الحجر من خلال ثقب مصنوع في منطقة أسفل الظهر ، يتم من خلاله انزلاق المنظار للوصول إلى الكلية وتحديد موقع الحجر ، ثم المسبار القادر على إصدار الطاقة المخصصة لتحطيمها.
II) تفتيت الحالب (تفتيت حصوات الحالب بالمنظار): الوصول إلى الحجر يحدث من خلال مجرى البول ، القناة التي تنقل البول المتراكم في المثانة إلى الخارج ؛ من هنا يصل منظار الإحليل إلى المثانة ثم يتم إدخاله في الحالب.
يمكن استعادة شظايا الحجر الناتجة عن تفتيت الحصوات داخل الجسم باستخدام ملقط أو سلال خاصة.
تفتيت الحصوات خارج الجسم
يعتمد اختيار اعتماد نوع واحد من تفتيت الحصوات بدلاً من نوع آخر على موقع الحجر وحجمه وتكوينه.
من المؤكد أن تفتيت الحصوات خارج الجسم أقل توغلاً وأفضل تحملاً للمريض: يتم إجراؤه في العيادة الخارجية وفي معظم الحالات يكون غير مؤلم تقريبًا ، لدرجة أنه يتطلب على الأكثر تخديرًا دوائيًا طفيفًا. ومع ذلك ، لسوء الحظ ، فإن تطبيقه مخصص للحالات التي يكون فيها الحجر صغيرًا بدرجة كافية (أقل من 2 سم) ، وتوطين مناسب (حصوات مجرى البول ، وحجارة تقع في الحوض الكلوي أو في الكؤوس العلوية) وليس صلابة مفرطة (يشار إليه في وجود أحجار أكسالات الكالسيوم والستروفيت والسيستين والبروشيت ؛ غير فعالة بشكل عام في حالة أحجار السيستين وأكسالات الكالسيوم أحادية الهيدرات). خارج هذه السلسلة ، لا يمكن أن يكون تفتيت الحصوات خارج الجسم غير فعال فحسب ، بل قد يكون خطيرًا أيضًا على المريض. في الواقع ، يجب التخلص من شظايا الحصوات الناتجة عن الجراحة في البول ، مع وجود مخاطر - إذا كانت كبيرة جدًا - للتسبب في مغص واحتباس بولي حاد والتهابات وتلف الأنسجة.
حصاد خارج الجسم خصائص الحسابات ٪ النجاح الحجم <1 سم 84% (64-92%) الحجم> 1 سم <2 سم 77% (59-89%) الأبعاد> 2 سم 63% (39-70%) الأبعاد> 2.5 مسكين موقع الحوض الكلوي 80% * توطين الكؤوس العلوية 73% * موقع الكأس السفلي 53% * * تنخفض هذه النسب بشكل واضح في حالة تضيق طوق الكؤوس: 26 و 18٪ على التوالي للحصى العلوية والسفلية.
يتم التخلص من الشظايا الناتجة عن تفتيت الحصوات في معظم الحالات (55 إلى 78٪ بعد عام واحد من العلاج).
مضاعفات ما بعد التدخل سقوط مغص كلوي ناتج عن طرد شظايا الحجر 18,4 - 49%. ورم دموي كلوي 0,1 - 0,6%. تنتشر موجات الصدمة التي ينتجها جهاز تفتيت الحصوات خارج المريض عبر الأنسجة مع توهين منخفض ، مما يؤدي إلى حدوث ضرر ضئيل ولكن ليس ضئيلًا. وهذا هو السبب في أنها تمثل موانع مطلقة للتدخل: التشوهات الهيكلية ، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والشريان الكلوي ، والسمنة ، الحمل واضطرابات النزف غير القابلة للتصحيح. قبل تفتيت الحصوات خارج الجسم ، من الضروري أيضًا تقييم الحالة الصحية للقلب وقدرة تخثر الدم ؛ سيتم تعليق أي أدوية تغير تراكم الصفائح الدموية (الأسبرين) أو التخثر (الكومادين) في الوقت المناسب وفقًا للإشارات الطبية.
لتسهيل طرد الحجر بعد تفتيت الحصى ، يمكن أن يكون العلاج المائي المزعوم بالمياه المعدنية قليلة الفائدة مفيدًا عند تناوله بكميات كبيرة (3/4 لتر / يوم) وفقًا للإشارات الطبية. في هذه المرحلة ، يتم إعطاء العلاج بالأعشاب قد تكون المستخلصات مفيدة أيضًا. عمل مدر للبول ، في حين أنه من الجيد أن يكون لديك في متناول اليد مسكن للألم (ديكلوفيناك أو ما شابه) وكيس من الماء الساخن للتعامل مع مغص كلوي محتمل في البرعم. في نوبات ما بعد الجراحة من بيلة دموية ( دم في البول) وآلام خفيفة في الكلى إذا كانت موجات الصدمة موجهة إلى حصوات الكلى ؛ إذا ظهرت أعراض أكثر خطورة ، مثل الحمى والقشعريرة ، فاتصل بخدمات الطوارئ على الفور.
بعد تفتيت الحصوات خارج الجسم ، من الضروري الخضوع لفحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية لتقييم نتيجة العملية ومنع تكرار حدوثها. إذا لم تتمكن العملية من تحرير الكلى من الحصى ، فقد يقترح الطبيب تكرار تفتيت الحصى مرة أو مرتين أو ثلاث مرات أو أكثر.
تفتيت الحصوات داخل الجسم
يتم إجراء تفتيت الحصى داخل الجسم في جميع الحالات التي تكون فيها التقنية خارج الجسم غير عملية ؛ مع الأخذ في الاعتبار مدى التدخل الجراحي للإجراء ، مهما كانت أقل شأنا من التقنية الجراحية التقليدية ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام وتشمل الاستشفاء لبضعة أيام. يتطلب ذلك إجراء تحقيقات أكبر في المرحلة التحضيرية للجراحة ، ويعرض المريض لخطر أكبر من حدوث مضاعفات أثناء تفتيت الحصى ، مثل النزيف الكلوي في حالة تفتيت الحصوات عن طريق الجلد أو تمزق الحالب في حالة تفتيت حصوات الحالب.
