مرض اديسون

'مرض اديسون

تشخبص

تشخيص مرض أديسون بسيط للغاية ويعتمد على جرعة الدم من الصوديوم والبوتاسيوم والكورتيزول والرينين و ACTH (هرمون قشر الكظر).في الأشخاص المصابين بمرض أديسون الأولي ، تكون تركيزات البلازما والكورتيزول البولي منخفضة جدًا ، بينما تتجاوز مستويات الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) الحد الطبيعي.

لتشخيص مرض أديسون ما يلي هو إرشادي:

انخفاض مستوى الصوديوم في الدم (نقص صوديوم الدم).
ارتفاع مستوى البوتاسيوم (فرط بوتاسيوم الدم).
مستويات عالية من ACTH والرينين.
استجابة الكورتيزول غير الكافية لاختبار تحفيز ACTH.

اختبار مهم آخر هو اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر ، والذي يتم خلاله قياس مستويات الكورتيزول في الدم والبول قبل وبعد حقن الهرمون الموجه لقشر الكظر ؛ في الأشخاص الأصحاء ، يترجم التأثير التحفيزي للهرمون إلى زيادة ثابتة في مستويات الكورتيزول في الدم ؛ لا يمكن قول الشيء نفسه بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض أديسون ، حيث لا يؤدي التدخل الإجراء المتوقع بسبب قصور الغدة الكظرية. ينطبق نفس المبدأ على اختبار التحفيز لـ CRH ، وهو هرمون يفضل تخليق الغدة النخامية لـ ACTH ؛ هذا الاختبار هو بالتالي مفيد في تقييم الأشكال الثانوية التي تفرز فيها الغدة النخامية كميات غير كافية من ACTH.

يمكن للطبيب أيضًا إجراء فحص بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للبطن لتقييم أي تشوهات تشريحية في الغدد الكظرية ومنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ، في حين أن فحص الدم البسيط يمكن أن يبرز وجود أجسام مضادة محددة ضد تكون الستيرويد.

علاج نفسي

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج مرض أديسون

يعد مرض أديسون مرضًا مزمنًا ، وبالتالي يخضع للعلاج الدوائي المستمر. بعد تحديد التشخيص ، هناك علاج بديل قادر على تعويض الهرمونات المفقودة ؛ حتى لو كان تلف الغدة الكظرية لا رجعة فيه ، فبفضل هذا التدخل ، سيتمكن مريض أديسون من عيش حياة طبيعية عمليا.

من المهم جدًا عدم تخطي الجرعات واحترام أوقات تناول الطعام التي أوصى بها طبيبك.

من المفيد أن تحمل معك بطاقة طبية أو أي وسيلة أخرى لتحديد الهوية لتنبيه أخصائيي الرعاية الصحية بمرضك في حالة وقوع حادث أو عندما يتعذر الاتصال. يُنصح أيضًا بحمل مجموعة مع الأدوية التي يجب تناولها في حالة الطوارئ. يُنصح أيضًا بالحصول على مستحضر قائم على الكورتيزول يتم إعطاؤه عن طريق الحقن ، في حالة وجود مرض مع القيء يمنع تناول الفم بشكل طبيعي.

في حالة وجود قصور حاد في الغدة الكظرية ، إذا لم يخضع المريض على الفور للعلاج الصحيح بجرعات عالية من الكورتيزون في الوريد أو في العضل ، إلى جانب العلاج بالتسريب الناتج عن التسريب وفرط سكر الدم ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث غيبوبة أو الوفاة.

بحكم الهرمونات التي تفرزها الغدة الكظرية ، يشمل العلاج البديل إعطاء مواد ذات نشاط سكري (قشرانيات سكرية) ، ومعدنية (قشرانيات معدنية) ، وفي النساء ، الأندروجينات الضعيفة. في هذا المعنى ، يتمثل التحدي الرئيسي لطبيب الغدد الصماء في "تحديد الدواء والجرعة العلاجية المناسبة ، والتي يمكن أن تختلف من فرد إلى آخر ، وفي نفس الموضوع. في الظروف الفسيولوجية المختلفة التي يجد نفسه فيها. في ظروف معينة من الإجهاد ، على سبيل المثال ، من الضروري التدخل بجرعات دوائية أعلى من أجل تجنب أزمة أديسونين خطيرة.

الهدف من العلاج هو القضاء على أعراض نقص الهرمونات دون إحداث أعراض زائدة ، مع الحفاظ على التوازن الذي لا يعرض المريض لأزمة أديسون.وبناءً على هذه الاعتبارات ، يجب أن يخضع الأفراد المصابون بمرض أديسون لفحوصات منتظمة ودورية طوال حياتهم: يتم إثبات كفاية العلاج البديل في الواقع من خلال الاختبارات المعملية ، ولكن أيضًا على أساس الإحساس بالرفاهية التي يتصورها المريض. هذه الفحوصات (الأهم هي جرعة الكورتيزول الحر في البول) ليست معقدة بشكل خاص ، وقبل كل شيء لا تسبب عدم الراحة لأولئك الذين يتعين عليهم إجراؤها.

علاج الجلوكوكورتيكويد

في موضوع عادي ، يبلغ الإنتاج اليومي للكورتيزول حوالي 20 مجم ، مع إيقاع يومي متزامن مع مراحل النوم والاستيقاظ (الحد الأقصى قبل الاستيقاظ مباشرة والحد الأدنى في وقت متأخر من المساء). على أساس هذه الافتراضات الفسيولوجية ، في المريض الذي يعاني من مرض أديسون ، غالبًا ما ينقسم العلاج بالمواد الفعالة في تناول السكر إلى عدة جرعات ؛ ومع ذلك ، هناك أيضًا جلايكورتيكويدات طويلة المفعول مثل ديكساميثازون (ديكادرون) وبريدنيزون (ديلتاكورتين) والتي يمكن تناولها في جرعة واحدة ، عادةً في وقت النوم.

في أزمات أديسونين ، يعتمد العلاج الطارئ الذي يقوم به أخصائي الرعاية الصحية على الحقن الوريدي للجلوكوز والمحلول الملحي والهيدروكورتيزون ، ويسمح هذا العلاج عمومًا بالشفاء السريع.

ومع ذلك ، فإن جرعة الاستبدال [هيدروكورتيزون (هيدروكورتيون ، بلنادرين) وخلات الكورتيزون (كورتون)] تنقسم في معظم الأحيان إلى ثلاثة أجزاء ، اثنان منها تؤخذ في الصباح وواحدة بعد الظهر (لتقليد الساعة البيولوجية الفسيولوجية) وصفت للتو).

علاج الكورتيكود المعدني

ليس ضروريًا في الأشكال الثانوية ويعتمد على تناول الكورتيكوستيرويد 9α-fluorohydrocortisone. يجب أن تتكيف جرعات هذا الدواء وفقًا لقوة القشرانيات المعدنية للعقار المنشط للجلد المستخدم ومرة أخرى فيما يتعلق بحالة الموضوع ؛ في الأشهر الحارة ، خاصة في البيئات الرطبة أو عند ممارسة نشاط رياضي مكثف ، على سبيل المثال ، من الضروري زيادة الجرعات لإبراز احتباس السوائل ومنع الجفاف.

العلاج الذكري

في النساء المصابات بمرض أديسون ، غالبًا ما يوصى بالعلاج باستخدام الأندروجين الضعيف (DHEA أو ديهيدرو إيبياندروستيرون) من أجل تحسين الشعور بالرفاهية والحيوية الجنسية.