النظام الغذائي لتليف الكبد

تليف الكبد مرض مزمن لا رجعة فيه يتميز بتنكس خلايا الكبد وتصلبها وتندبها وفقدانها الوظيفي.

من المحتمل أن يتأثر ظهور تليف الكبد بالنظام الغذائي.

أسباب تليف الكبد

يمكن أن يكون لتليف الكبد أسباب متعددة العوامل وبناءً عليها ، يلعب النظام الغذائي دورًا أكثر أو أقل أهمية في المسار المرضي:

• عدوى HBV (فيروس التهاب الكبد B) أو HCV (فيروس التهاب الكبد C) *
• مدمن كحول *
• أمراض المناعة الذاتية (تليف الكبد المناعي الذاتي والتليف الصفراوي الأولي)
• اضطرابات التمثيل الغذائي (مرض ويلسون وداء ترسب الأصبغة الدموية)
• أمراض الأوعية الدموية (التي تسبب ركود الدم أو ركود الكبد)
• العوامل الخارجية السامة و / أو الأدوية

* إجمالي سبب 90٪ من حالات تليف الكبد في إيطاليا

شكل تشمع الكبد الأكثر تأثراً بالنظام الغذائي هو التشمع الكحولي ، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة تمت إعادة تقييم أهمية تعاطي الكحول فيما يتعلق ببدء تشمع الكبد. مصطلح تليف الكبد ، اليوم يتم تمييزهم بدقة على أساس العامل المسبب ؛ علاوة على ذلك ، مع اكتشاف الفيروسات والالتهابات الفيروسية الكبدية ، كان من المفهوم أن الكحول يلعب في كثير من الأحيان وظيفة تآزرية ، ولكنه نادرًا ما يشارك في التسبب الأولي لتليف الكبد الكحولي. في النظام الغذائي ، يلعب الكحول دورًا سامًا بشكل واضح بدءًا من الاستهلاك 50 غ / يوم (5 بيرة من 330 مل أو 5 أكواب من النبيذ 125 مل) على مدى فترة طويلة جدًا ، لذلك ، من الممكن أن نذكر أن الخطر الممرض لتليف الكبد الكحولي يقتصر على الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

الأعراض والمضاعفات

في البداية ، يعتبر تليف الكبد مرض بدون أعراض. التشخيص المبكر لهذه المرحلة ، كما هو محدد تليف الكبد المعوض، أمر أساسي لنجاح العلاج. تعد إزالة العوامل المسببة واعتماد نظام غذائي لتليف الكبد أمرًا أساسيًا ، حتى لو كان ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي (التعديل المرضي الذي تنشأ منه جميع الخلايا الأخرى لاحقًا) متواضعًا ، ويتمكن جزء من خلايا الكبد النشطة من الامتثال للوظائف من الذين ماتوا نهائيا.

في حالة عدم تنفيذ أي علاج أو نظام غذائي لتليف الكبد ، سيستمر ضغط الوريد البابي في الزيادة وسيقل عدد خلايا الكبد النشطة حتى تصبح غير كافية ؛ الأعراض الأولى لتليف الكبد المتقدم هي:

• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• فقدان كتلة العضلات

في حالة تعقيد الانحطاط ، يتم استدعاء المرحلة التالية تليف الكبد اللا تعويضي؛ الأعراض هي:

• اليرقان والحكة
• زيادة حجم البطن (الاستسقاء)
• وذمة في الأطراف السفلية
• تغيرات في التخثر ، نزيف سهل (كدمات ونمشات).

تتعلق أخطر مضاعفات تشمع الكبد بشكل رئيسي بتراكم السائل داخل الصفاق (الاستسقاء) بسبب انخفاض جزء البروتين الأسمولي في الدم وإمكانية حدوث عدوى (التهاب الصفاق) ، وتشكيل دوالي واحتمال حدوث تمزق مع نزيف معدي معوي ، واعتلال دماغي كبدي (بسبب تغير تكوين الدم) ، المتلازمة الكبدية الكلوية (الفشل الكلوي الثانوي لتليف الكبد) ، سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد) وتجلط الوريد البابي.

علاج تليف الكبد

يشمل العلاج العلاجي لتليف الكبد:

• إبعاد المريض عن عوامل الخطر والمسببات
• نظام غذائي متوازن ومحدد (البروتين الصحيح / الأحماض الأمينية وكمية الصوديوم الغذائية)
• استخدام الأدوية لتقليل مضاعفات تليف الكبد (مثل مدرات البول للاستسقاء)
• الراحة في الفراش (مما يسهل العودة الوريدية)
• بزل مفرغ (إجراء يتم من خلاله ، من خلال استخدام حقنة وإبرة ، أخذ السائل الاستسقائي الموجود في تجويف البطن ؛ عندما يتم أخذ بضعة سنتيمترات مكعبة من السائل لتحليله ، يسمى البزل استكشافية. إذا كان السائل البطني غزيرًا ويخلق إحساسًا بالانتفاخ ، فيمكن أخذ كميات أكبر ويسمى الإجراء بزل إخلاء).

على الرغم من أن تليف الكبد هو مرض ذو مسار لا رجعة فيه وغالبًا ما يكون مميتًا (ارتباط كبير بين تليف الكبد وسرطان الكبد) ، إذا تم علاجه جيدًا ، فمن الممكن إبطاء تقدمه التنكسي بشكل كبير وتعزيز التجديد الذي لا غنى عنه للكبد ؛ من الواضح أن هذا يعتمد على حالة المرض والعلاج والعامل المسبب الأولي. في حالة تليف الكبد الكحولي ، فإن التعليق النهائي للتعاطي ينطوي على استعادة أكبر لوظيفة الكبد مقارنة بعلاج أشكال تليف الكبد الأخرى.
في حالة تليف الكبد تعويض يكفي القضاء على العامل المسبب للمرض (العلاج المضاد للفيروسات ، والقضاء على الكحول ، والقضاء على المواد السامة أو العقاقير) واستعادة نظام غذائي متوازن.

يجب أن يكون النظام الغذائي للتليف الكبدي المعوض ، بالإضافة إلى الاحترام الدقيق لجميع متطلبات نظام غذائي صحي وصحيح ، حريصًا بشكل خاص على ضمان تناول البروتين بحوالي 1.2 جم / كجم من وزن الجسم ؛ وفي حالة قلة الشهية ، قد يكون من المفيد " دمج. على العكس من ذلك ، فإن النظام الغذائي لتليف الكبد اللا تعويضي يعتمد إلى حد كبير على الحالة السريرية للموضوع ؛ تؤثر المضاعفات الثانوية بشكل كبير على الحالة الصحية وغالبًا ما تتطلب اعتماد التغذية الاصطناعية.هذه هي حالة اعتلال الدماغ ، والتي تتطلب تقليل البروتين حتى 0.5 جم / كجم من أجل تحسين توازن النيتروجين ، أو متلازمة الكبد الكلوي ، والتي على العكس يزيد من متطلباته لأنه يفضل إفراز بروتين البلازما مع البول. في حالة عدم وجود اعتلال دماغي ، يوصى بالحفاظ على تناول البروتين بحوالي 1.5 جم / كجم.

فضول

لقد ثبت أن النظام الغذائي لتليف الكبد يمكن أن يحسن بشكل كبير من أعراض اعتلال الدماغ بعد استبدال الأحماض الأمينية AROMATIC بأحماض أمينية متفرعة السلسلة ، وذلك بفضل تقليل النفايات النيتروجينية وتحسين توازن النيتروجين الكلي. هذا يحدد الزيادة المحتملة في حصص الأحماض الأمينية الضرورية لتلبية الاحتياجات البلاستيكية الأكبر للتليف الكبدي مع اعتلال الدماغ والقصور الكلوي الثانوي.
من الاحتياطات الأساسية الأخرى التي يجب اتباعها في تحضير النظام الغذائي لتليف الكبد هو الحد من تناول الصوديوم في النظام الغذائي. تؤدي الزيادة في هذا العنصر النزف إلى تفاقم الاستسقاء ، وفي 10-20٪ من المرضى ، يسمح التصحيح الغذائي باختفاء الانصباب ؛ على العكس من ذلك ، يمكن أن يؤثر عيب الصوديوم سلبًا على وظائف الكلى. في نهاية المطاف ، في النظام الغذائي لتليف الكبد ، يوصى بشدة بالحد من تناول الصوديوم الغذائي بما لا يزيد عن 40 ملي مكافئ / يوم (920 مجم / يوم = 2.3 جرام من كلوريد الصوديوم) ولكن لا تقل عن 20 ملي مكافئ / يوم (مما قد يؤدي إلى تؤثر أيضًا بشكل كبير على تكلفة النظام الغذائي الخاص).

فهرس:

• إرشادات SINPE للتغذية الاصطناعية للمستشفى 2002
• تليف الكبد في الممارسة السريرية - G. Laffi ، G. La Villa - انظر فلورنسا - الصفحات 184 ؛ 391
• أطروحة كاملة عن التعاطي والإدمان - U. Nizzoli، M. Pissacroia - Piccin - الصفحة 984