عمومية
خلع الورك هو إصابة في الورك ناتجة عن صدمة يبرز فيها رأس الورك من الحُق.
يعتمد تشخيص خلع الورك بشكل عام على الفحص البدني والتاريخ الطبي والاختبار الإشعاعي مثل الأشعة السينية للحوض.
يتمثل العلاج في التقليل اليدوي للخلع ، في الحالات الأقل خطورة ، مع توقع التدخل الجراحي ، في الحالات الأكثر شدة.
استدعاء تشريحي موجز للورك
عنصر تشريحي متساوٍ ، "مفصل الورك" (أو ببساطة الورك) يتألف من "سقالات هيكلية تدعم وتنقل الأربطة المختلفة وسلسلة من العضلات.
مكونات العظام التي تتكون منها الورك هي عظم الفخذ (عظم الفخذ) والعظم الحرقفي (أحد عظام الحوض). يساهم عظم الفخذ في منطقته القريبة ، وبالتحديد مع ما يسمى برأس عظم الفخذ والرقبة الكامنة لعظم الفخذ ؛ من ناحية أخرى ، يشارك العظم الحرقفي بجزء مشابه للتجويف ، يسمى الحُق.
الورك هو واحد من أكبر المفاصل في جسم الإنسان وينتمي إلى عائلة المفصل لما يسمى بالتضخم. وينتج التهاب المفصل شديد الحركة من مبيت جزء من العظم المحدب (رأس عظم الفخذ ، في حالة الورك) في جزء عظم مقعر (الحُق ، في حالة الورك) ؛ علاوة على ذلك ، يتم تزويدهم بسائل زليلي وطبقات من الغضروف ("الغضروف المفصلي") ، والغرض منها ، لكليهما ، تقليل ما بين العظام صدمات الاحتكاك والصدمات (إذا كانت خالية من هذه العناصر بشكل سخيف ، فإن الجزء العظمي المحدب والجزء العظمي المقعر سوف يفركان معًا من أجل تدهور بعضهما البعض).
الورك أساسي للمهارات الحركية للإنسان. بفضلها ، في الواقع ، يمكن للفرد أن يتخذ وضعية الوقوف ، والمشي ، والجري ، والقفز ، وما إلى ذلك.
ما هو خلع الورك؟
خلع الورك هو إصابة في مفصل الورك تتميز بخروج رأس عظم الفخذ من حُق العظم الحرقفي.
تعتبر نوبات خلع الورك حالات طبية طارئة ، وبالتالي تتطلب علاجًا فوريًا.
اثنين من الإيضاحات الهامة
- تركز هذه المقالة اهتمامها على خلع الورك الرضحي ، أي خلع الورك بعد الصدمة.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا خلعًا خلقيًا في الورك (أو خلل التنسج الخلقي في الورك) ، والذي يرتبط بدايته بخلل في النمو. - في الطب ، يشير مصطلح الخلع والالتواء إلى مرضين مختلفين بوضوح في المفاصل. في الواقع ، بينما في حالة الخلع يكون تعديل المفصل دائمًا وينطوي على فقدان الاتصال بين الأجزاء العظمية التي تشكل المفصل المصاب ، يكون التعديل التشريحي للمفصل المصاب مؤقتًا في الالتواء.
الأسباب
تتضمن معظم نوبات خلع الورك الناتجة عن الصدمة ما يلي:
- سائقي السيارات المتورطين في حوادث الطرق الأمامية. في مثل هذه الحالات ، في الواقع ، تؤثر ركبتي الضحايا بعنف على لوحة القيادة للمركبة وهذا يتسبب في قيام عظم الفخذ بحركة شاذة ومفاجئة للغاية للخلف (فكر في الضحايا كأشخاص جالسين ، يُنظر إليهم من الجانب).
- الأشخاص الذين يقعون ضحايا ، في المنزل أو في العمل ، للسقوط من مكانة عالية. في مثل هذه الحالات ، يعتمد خلع الورك على ديناميكيات السقوط أو ، بشكل أفضل ، على الديناميكيات التي يصطدم بها ضحية الحادث بالأرض.
أنواع خلع الورك
يدرك الأطباء والخبراء في الاضطرابات العضلية الهيكلية وجود نوعين من خلع الورك: ما يسمى بخلع الورك الخلفي وما يسمى بخلع الورك الأمامي.
- في الخلع الخلفي للوركيبرز رأس عظم الفخذ من الحُق متحركًا ، فيما يتعلق بالأخير ، للخلف وللأعلى قليلاً.
في هذه الظروف ، فإن النتائج النموذجية لخروج رأس الفخذ من الحق هي: - الدوران الداخلي لعظم الفخذ ، مع ما يترتب على ذلك من دوران داخلي للطرف السفلي بأكمله ؛
- تقريب الورك ، مع الاقتراب من الطرف السفلي إلى المستوى السهمي ؛
- ثني عظم الفخذ ، مما يؤدي إلى تحول الفخذ نحو جذع الجسم.
- في الخلع الأمامي للوركمن ناحية أخرى ، يبرز رأس عظم الفخذ من الحق متحركًا للأمام وللأسفل قليلاً فيما يتعلق بالأخير.
في مثل هذه الحالات ، فإن النتائج النموذجية لخروج رأس الفخذ من الحق هي: - الدوران الخارجي لعظم الفخذ ، مع ما يترتب على ذلك من دوران خارجي للطرف السفلي بأكمله ؛
- اختطاف الورك ، مع ما يترتب على ذلك من إزالة الطرف السفلي من المستوى السهمي ؛
- ثني عظم الفخذ ، مما يؤدي إلى ارتفاع الفخذ.
يميز خلع الورك الخلفي حوالي 90٪ من نوبات خلع الورك ذات الأصل الرضحي ، وهو مرتبط ، في حالات نادرة ، بكسر في الحق و / أو كسر رأس الفخذ.
علم الأوبئة
النوبات المؤلمة لخلع مفصل الورك هي حوادث تؤثر بشكل رئيسي على السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 40 عامًا.
كما ذكرنا أعلاه ، فإن أكثر أنواع خلع الورك شيوعًا هو خلع الورك الخلفي.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض النموذجية لخلع الورك الرضحي هي ألم الورك الشديد وعدم القدرة على تحريك الطرف السفلي المصاب.
إذا كانت الصدمة التي تسببت في الإصابة المعنية قد أثرت أيضًا على الصحة الجيدة لبعض الهياكل العصبية التي تمر عبر الورك ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة أيضًا بتنميل وتنميل على مستوى الساق و / أو الكاحل و / أو القدم (بوضوح في القدم) ). الطرف السفلي متورط).
علامات خلع الورك
علامات خلع الورك من أصل مؤلم هي:
- لخلع الورك الخلفي ← الدوران الداخلي لعظم الفخذ والطرف السفلي المصاب بالكامل ، واختطاف الورك وانثناء عظم الفخذ.
- لخلع الورك الأمامي ← الدوران الخارجي لعظم الفخذ والطرف السفلي المصاب بالكامل ، تقريب الورك وانثناء عظم الفخذ.
المضاعفات
من بين المضاعفات المحتملة للنوبات المؤلمة لخلع مفصل الورك ما يلي:
- تنخر عظم رأس الفخذ: في الطب يشير مصطلح "تنخر العظم" إلى موت أنسجة العظام بسبب نقص أو نقص إمدادات الدم.
- كسر الحُق و / أو رأس عظم الفخذ: كما ذكرنا سابقًا ، فإن هذا النوع من الكسور يميز الخلع الخلفي للورك.
- إصابة العصب الوركي. يمكن أن تميز خلع الورك الخلفي.
- شلل العصب الفخذي. يمكن أن يميز الآفات الأمامية في الورك.
- إصابات الركبة. يمكن أن تؤثر بشكل خاص على أولئك الذين يقعون ضحايا لخلع الورك الخلفي.
فضول
إصابة العصب الوركي تصيب ما بين 8 و 20٪ من حالات خلع الورك الخلفي.
خلع الورك والتهاب المفاصل
تشير الإحصاءات إلى أن الأشخاص الذين يقعون ضحايا خلع مفصل الورك بسبب الصدمة يطورون استعدادًا للإصابة بهشاشة العظام ، وهي حالة تُعرف أيضًا باسم داء مفصل الورك.
تشخبص
عادةً ما يعتمد تشخيص خلع الورك الرضحي على: الفحص البدني والتاريخ الطبي والفحص الإشعاعي مثل الأشعة السينية للحوض أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي للحوض.
ما هي الفحوصات الإشعاعية؟
تُستخدم الفحوصات الإشعاعية لتأكيد ما ظهر أثناء الفحص البدني والتاريخ ، ولتوضيح النتائج الدقيقة على المستوى العضلي الهيكلي لخلع مفصل الورك (تلف الأربطة أو الأوتار ، حالات تنخر العظم ، وجود كسور في ورك الحُق أو رأس الفخذ ، إلخ).
علاج نفسي
يختلف علاج خلع الورك الناجم عن الصدمة حسب شدة الإصابة. في الواقع ، إذا كان هناك خلع في الورك خفيف (حيث يعني بشكل خفيف أنه لا يرتبط بالكسور أو المضاعفات الأخرى) ، لاستعادة بنية المفصل الطبيعية ، يكون التلاعب بالطرف المصاب ، المعروف أيضًا باسم التخفيض اليدوي ، كافيًا ؛ إذا كان بدلا من ذلك خلع في الورك صارم (حيث يعني ذلك أنه مرتبط بمضاعفات) ، الجراحة ضرورية لاستعادة الوضع الطبيعي لمفصل الورك.
تخفيض يدوي
يتكون التخفيض اليدوي من بعض الحركات المحددة للطرف السفلي المصاب ، والتي تسمح لرأس عظم الفخذ بالدخول مرة أخرى إلى الحُق. من الواضح أن التخفيض اليدوي لخلع الورك يتم التعامل معه من قبل طبيب متخصص في ممارسات مماثلة.
يجب أن يتم التخفيض اليدوي لخلع الورك في أسرع وقت ممكن بعد حدوث الإصابة ويتطلب إعطاء المريض مسكنًا أو مخدرًا قويًا ، وإلا فسيكون مؤلمًا جدًا.
لتحديد ما إذا كان التخفيض اليدوي ناجحًا ، يقوم الطبيب الذي أجرى المعالجة المذكورة أعلاه بإخضاع المريض لفحص إشعاعي للحوض (الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي النووي أو الأشعة المقطعية).
الأهمية
إذا لم يحدث ذلك في غضون 6 ساعات من الحدث الصادم الذي تسبب في خلع الورك ، فقد لا يكون التخفيض اليدوي ممكنًا.
في مثل هذه الحالات ، يكون الحل العلاجي الوحيد المتاح هو الجراحة.
العلاج الجراحي
يمكن أن يشمل العلاج الجراحي لخلع الورك الشديد تدخلات علاجية على العظام المكسورة (الحُق و / أو رأس الفخذ) ، والتدخلات العلاجية على الأعصاب التالفة ، والعضلات و / أو الأوتار التي تمر بالقرب من الورك ، وإزالة شظايا العظام المعزولة ، إلخ.
التدخلات الجراحية لعلاج خلع الورك هي عمليات جراحية تتطلب استخدام التخدير العام.
ماذا تفعل بعد العلاج؟
بعد التخفيض اليدوي وبعد العلاج الجراحي ، يجب على المريض الذي تعرض لخلع في الورك الراحة لبضعة أيام ، ثم البدء في برنامج إعادة تأهيل للعلاج الطبيعي.
مدة إعادة التأهيل من العلاج الطبيعي أطول بكثير ، وكلما كان خلع الورك أكثر شدة وكلما كان العلاج أكثر توغلًا.
المراجع
إذا كان العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب ، فإن خلع مفصل الورك الرضحي له تشخيص حميد.
أوقات التعافي
يستغرق التعافي الناجح من معظم نوبات خلع الورك من شهرين إلى ثلاثة أشهر.
