التهاب العصب البصري

عمومية

التهاب العصب البصري هو "التهاب في العصب البصري. هذه الحالة ، التي يمكن أن تشمل فقدان جزئي أو كامل للرؤية ، عادة ما تكون ناجمة عن العدوى أو أمراض المناعة الذاتية أو تلف العصب البصري (من الضغط أو الورم أو نقص التروية). البداية. "التهاب العصب البصري يتميز عادةً بثالوث من العلامات السريرية: انخفاض حدة البصر ، وآلام في العين ، وتغير في إدراك الألوان.

الأسباب

ينقل العصب البصري المعلومات المرئية القادمة من الخلايا العقدية للشبكية (الموجودة أسفل مقلة العين) إلى القشرة البصرية الموجودة في الفص القذالي (منطقة الدماغ المسؤولة عن معالجة المحفزات الكهربائية في الصور المرئية). متى العصب البصري ملتهب ، وظيفته ضعيفة ؛ على وجه الخصوص ، يسبب التهاب العصب البصري ضعف الرؤية بسبب تورم وانحطاط غمد المايلين الذي يغطي العصب البصري ويحمي. النبضات الكهربائية التي تمر عبرها لتشتت. ثم يغير تلف الميالين النقل الطبيعي للإشارات الكهربائية من شبكية العين إلى الدماغ.

يمكن أن ينشأ التهاب العصب البصري عندما يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ غمد الميالين ، مما يؤدي إلى تدمير جزئي أو كلي لغمد الميالين. يمكن أن تساهم الإصابة المباشرة للمحاور أيضًا في تلف العصب البصري وإضعاف قدرته على إجراء النبضات الكهربائية. ومع ذلك ، يظل السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب العصب البصري هو التصلب المتعدد (MS) ، وهو مرض يهاجم فيه الجهاز المناعي غمد المايلين الذي يغطي الألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى التهاب وتلف الخلايا العصبية المعنية. التهاب العصب البصري هو الاضطراب البصري الأكثر شيوعًا المرتبط بالتصلب المتعدد وغالبًا ما يكون أول أعراض تظهر في الشخص المصاب بهذا المرض المزيل للميالين. التهاب العصب البصري هو مؤشر قوي لتطور مرض التصلب العصبي المتعدد. في الواقع ، ما يقرب من نصف مرضى التهاب العصب البصري لديهم آفات في المادة البيضاء في الدماغ ، يمكن اكتشافها بالرنين المغناطيسي وتتوافق مع الصورة السريرية للتصلب المتعدد.
من أمراض المناعة الذاتية الأخرى التي يمكن أن تسبب التهاب العصب البصري:

• التهاب النخاع والعصب البصري (أو متلازمة ديفك ، يؤثر على الأعصاب البصرية والحبل الشوكي ، لكنه لا يسبب تلفًا في الدماغ مثل التصلب المتعدد) ؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• مرض بهجت؛
• الساركويد.

الالتهابات التي يمكن أن تسبب التهاب العصب البصري هي:

• مرض لايم
• مرض الزهري؛
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ الفيروسي
• جدري الماء؛
• الحصبة الألمانية.
• مرض الحصبة؛
• النكاف.
• هربس نطاقي؛
• مرض الدرن.

يمكن أن تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب العصب البصري ما يلي:

• نقص التغذية (مثال: فيتامين ب 12) ؛
• السمية من الأدوية أو السموم (مثل أميودارون ، أيزونيازيد ، إلخ) ؛
• العلاج الإشعاعي للرأس
• التهاب الأوعية الدموية الناجم عن الأدوية (كلورامفينيكول ، إيثامبوتول ، إلخ) ؛
• التهاب الشرايين الصدغي
• داء السكري.

أخيرًا ، يمكن لأي عملية تسبب التهابًا أو نقص تروية أو ضغطًا على العصب البصري ، بما في ذلك الأورام الأولية والنقيلة ، أن تتداخل مع القدرة على إجراء النبضات الكهربائية بشكل صحيح عبر المسار البصري.

يصيب المرض بشكل رئيسي البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا.

أعراض

لمزيد من المعلومات: أعراض التهاب العصب البصري

يمكن أن تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب العصب البصري ما يلي:

• فقدان الرؤية التدريجي أو المفاجئ (جزئيًا أو كليًا) ، عادةً في عين واحدة فقط
• الألم الذي يزداد سوءًا مع حركة العين المصابة ؛
• Discromatopsia: انخفاض في إدراك الألوان ، والتي تبدو باهتة وتفتقر إلى الحيوية (خاصة اللون الأحمر) ؛
• رؤية ضبابية شديدة أو "غائمة" ، والتي يمكن أن تتطور إلى عمى مؤقت ؛
• انخفاض الحساسية للتباين.
• الظواهر المرئية ، مثل إدراك الومضات الساطعة في غياب الضوء (الفوسفين) ، والأضواء الساطعة والبقع في المجال البصري (العوامات ، وتسمى أيضًا "الذباب الطائر" أو "الأجسام العائمة") ؛
• استجابة بطيئة للتغيرات في الضوء.

من النادر حدوث فقدان للرؤية في كلتا العينين في وقت واحد ، ولكن يمكن أن يحدث أثناء النوبات المتكررة من التهاب العصب البصري. لدى بعض الأشخاص ، قد تسوء الأعراض مؤقتًا مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، أو ممارسة الرياضة ، أو الطقس الحار والرطب ، أو التعرض لأشعة الشمس ، أو الحمى (ظاهرة أوثوف) ، وينجم هذا التأثير عن تثبيط التوصيل العصبي في المحاور. تزول ظاهرة أوتهوف بمجرد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

بعد ظهور الأعراض ، قد تزداد سوءًا على مدار بضعة أيام أو أسابيع ، ثم يتم حلها تدريجيًا. إذا لم تتحسن هذه الأعراض بعد 8 أسابيع ، فقد تكون هناك حالة أخرى غير التهاب العصب البصري.

المضاعفات

يمكن أن تشمل المضاعفات المحتملة لهذه الحالة ما يلي:

• انخفاض حدة البصر: يستعيد معظم الأشخاص الرؤية الطبيعية في غضون بضعة أشهر ، وقد يستمر فقدان البصر أحيانًا حتى بعد تحسن التهاب العصب البصري.
• تلف العصب البصري: يعاني معظم المرضى من تلف دائم في العصب البصري بعد نوبة من التهاب العصب البصري ، ولكن قد لا يعانون من الأعراض الناتجة عن هذه الحالة.
• الآثار الجانبية للعلاج: يمكن أن يسبب الاستخدام طويل الأمد لأدوية الكورتيكوستيرويد ترقق العظام (هشاشة العظام) ويجعل الجسم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للعلاج زيادة الوزن وتقلب المزاج واضطرابات المعدة والأرق.

تشخبص

يشتبه في التهاب العصب البصري في المرضى الذين يعانون من ثالوث نموذجي من العلامات السريرية: ضعف الرؤية ، وآلام في العين ، وضعف في إدراك الألوان. يمكن أن توفر فحوصات العين والفحوصات العصبية التشخيص الصحيح: قد تشمل النتائج المميزة ضعف الرؤية المحيطية ، وضعف منعكس حدقة العين ، انخفاض إدراك السطوع في العين المصابة وتورم القرص البصري.
لتحديد تشخيص التهاب العصب البصري ، يمكن لطبيب العيون إجراء الفحوصات التالية:

• فحص العين: سيتحقق طبيب العيون من حدة البصر وإدراك الألوان. تتأثر الرؤية بشكل متناسب مع مدى التهاب العصب البصري. في كثير من الحالات ، تتأثر عين واحدة فقط وقد لا يكون المرضى على دراية بتغير إدراك اللون ، على الأقل حتى يُطلب منهم إغلاق العين أو تغطيتها ".
• تنظير العين: يسمح لك هذا الاختبار بفحص الهياكل الموجودة في مؤخرة العين (قاع العين) باستخدام منظار العين. سيولي طبيب العيون اهتمامًا خاصًا للقرص البصري ، منطقة إدخال العصب البصري في شبكية العين لم يتم العثور عليه دائمًا ، في حوالي 33 ٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب العصب البصري ، يظهر القرص البصري منتفخًا (التهاب الحليمي الأمامي) وقد يكون هناك تمدد للأوعية الدموية حول العصب. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون للعصب البصري مظهر غير طبيعي مرئي الفحص بالمنظار ، حيث أن الالتهاب يكون كليًا خلف المقلة (التهاب العصب البصري الخلفي).
• منعكس الحدقة للضوء: يسمح الفحص بقياس سلامة الوظائف الحسية والحركية للعين ، يقوم طبيب العيون بتحريك مصباح أمام العين لتقييم رد فعل التلاميذ على مصدر الضوء. يشكل العصب البصري المسار الوارد للانعكاس الحدقي ، أي أنه يرى الضوء الوارد. إذا تأثر هذا بالتهاب ، فقد يظهر خلل في رد فعل التلاميذ. يتسبب اختراق العصب البصري ، في الواقع ، في تضييق حدقة العين السفلية استجابةً لتحفيز الضوء ، لأن الإشارة التي تم جمعها بواسطة العصب البصري التالف لا تستطيع الوصول إلى الدماغ.
• الإمكانات المرئية المحفزة: يضع الطبيب أقطابًا كهربائية صغيرة على رأس المريض لتقييم رد الفعل الكهربائي للدماغ على محفزات بصرية معينة (يتم تسجيله بطريقة مشابهة لمخطط كهربية الدماغ). أثناء هذا الاختبار ، يجلس الموضوع أمام شاشة تعرض نمط رقعة الشطرنج المتحركة. يُبرز الجهد المرئي المحفز انخفاض التوصيل الكهربائي للعصب البصري ، والذي يمكن أن يمثل ضررًا. يمكن أن يحدث التهاب العصب البصري حتى بدون أي أعراض. ​​وبعبارة أخرى ، "التهاب المسالك العصبية دون أن يلاحظ المريض تغييرات في الرؤية. لهذا السبب ، يمكن أن تكون الإمكانات المرئية المحفزة مفيدة في إجراء التشخيص الصحيح.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT): هذا اختبار آخر غير مؤلم وغير جراحي يمكنه تقييم صحة العصب البصري. يمكن للتصوير المقطعي بالتماس البصري اكتشاف دليل على إزالة الميالين من العصب البصري ويسمح للأطباء بمعرفة ما إذا كان الضرر قد حدث بسبب عمليات التهابية سابقة.

من المهم أن تتذكر أن التهاب العصب البصري يمكن أن يكون عرضًا أوليًا لبعض الحالات المرضية. يمكن أن يساعد الفحص الطبي الكامل في استبعاد أي أمراض ذات صلة.
يمكن أن يشمل ذلك:

• اختبارات الدم: تسمح لك اختبارات الدم بالبحث عن وجود عوامل التهابية ، مثل ESR أو البروتين التفاعلي C. يمكن أن يساعد ارتفاع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) في تحديد ما إذا كان التهاب العصب البصري ناجمًا عن "التهاب الشرايين القحفية (التهاب الشرايين الصدغي) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكشف اختبارات الدم عن وجود الأجسام المضادة للمايلين (للتحقيق في أمراض المناعة الذاتية) والعلامات من أي عدوى فيروسية أو بكتيرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: عادة ما يخضع المريض الذي يعاني من النوبة الأولى من التهاب العصب البصري للتصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن أي آفات تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. يسمح لك اختبار التصوير هذا بإجراء مسح مفصل للهياكل المرتبطة بالتهاب العصب البصري. أثناء الفحص ، يمكن حقن عامل تباين لتقييم أي تغيرات في العصب البصري والدماغ. التصوير بالرنين المغناطيسي ، على سبيل المثال ، يمكن أن يحدد ما إذا كان المايلين قد تضرر ويمكن أن يساعد في تشخيص التصلب المتعدد ، مما يدل على وجود شذوذ مميز.إذا كان المريض يعاني من أعراض غير نمطية أو إذا كان التهاب العصب البصري مرتبطًا بعلامات عصبية أو بصرية أخرى ، فإن الإجراء يمكن أن يستبعد أو يؤكد وجود أورام وحالات أخرى يمكن أن تحاكي التهاب العصب البصري (نقص التروية أو الانضغاط لأنواع مختلفة من التورم).

علاج او معاملة

في معظم الحالات ، يكون التشخيص جيدًا: يكون الاضطراب عابرًا فقط وتتحسن الرؤية تلقائيًا في غضون بضعة أسابيع أو أشهر ، ما لم تكن هناك حالة أساسية هي سبب التهاب العصب البصري. قد يستعيد المرضى الرؤية الطبيعية ، لكن حساسية التباين وإدراك الألوان قد يظلان ضعيفين قليلاً.

إذا تم تحديد التهاب العصب البصري بسبب معدي معين ، فيمكن وصف العلاج المناسب ؛ عادة ما يمنع استئصال العامل المعدي الأساسي حدوث نوبات أخرى.

عندما يرتبط التهاب العصب البصري بالتصلب المتعدد ، تعود الرؤية إلى طبيعتها في غضون 2-12 أسبوعًا دون علاج ، ولكن يمكن أيضًا أن تتطور إلى ضعف دائم في الرؤية أو العمى.

يمكن وصف نظام علاجي بأدوية الكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد (مثل ميثيل بريدنيزولون) من أجل تسريع الشفاء ؛ ومع ذلك ، يجب استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات بحذر لتجنب الآثار الجانبية المحتملة.

قد يتبع العلاج في الوريد انخفاض تدريجي في جرعة الكورتيكوستيرويدات ، والتي يمكن تناولها عن طريق الفم لمدة 11-14 يومًا (على سبيل المثال: بريدنيزون). في الحالات الناتجة عن أمراض مزيلة للميالين ، مثل التصلب المتعدد ، يمكن أن يكون التهاب العصب البصري متكررًا.

يمكن وصف مُعدِّل للمناعة (إنترفيرون ، ناتاليزوماب ، إلخ) أو العلاج المثبط للمناعة (سيكلوفوسفاميد ، أزاثيوبرين أو ميثوتريكسات) لتقليل حدوث النوبات المستقبلية.

تابع: أدوية لعلاج التهاب العصب البصري "