تتشابه الأعراض مع تلك الناتجة عن الحالات الأخرى التي تتطور إلى عرق النسا ، مثل الانزلاق الغضروفي ؛ ومع ذلك ، لا تشير متلازمة الكمثري إلى مشاكل في جذور الأعصاب الشوكية و / أو ضغط القرص الفقري.
يحدث إصابة العصب الوركي ، في الواقع ، بعيدًا قليلاً عن أصله ، على وجه التحديد على مستوى الأرداف ، حيث يصبح محاصرًا بسبب تغيرات في عضلة الكمثري. يمكن أن يسبب هذا الألم الذي يُنظر إليه غالبًا على أنه وخز أو شعور تنميل ، والذي يشمل الجزء السفلي من الجسم ويمتد على طول الساق ، ويشع من الأرداف إلى القدم.
قد يتفاقم الألم أثناء الأنشطة اليومية مثل صعود السلالم أو المشي أو الجري أو بعد الجلوس لفترات طويلة من الزمن. غالبًا ما يتم الخلط بين متلازمة الكمثري ومشكلة القرص القطني ، حيث تشبه الأعراض تهيج جذر العصب الوركي.
يمكن أن تحدث متلازمة الكمثري بسبب عدة أسباب ، منها التغيرات التشريحية في العلاقة بين العصب العضلي أو الصدمة في منطقة الألوية ، مثل حادث سيارة أو السقوط.
لا يوجد اختبار فوري للتشخيص. يتم تحديد الحالة بشكل أساسي على أساس الأعراض التي يعاني منها المريض وعلى الفحص البدني ، بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.
بشكل عام ، يبدأ النهج العلاجي للاضطراب بالتمارين البدنية والتمدد ، مما يسمح بإعادة تأهيل الحركة ، وتهدف معظم العلاجات إلى تقليل الضغط الذي تمارسه عضلة الكمثري على العصب الوركي.
للسيطرة على الألم والالتهابات الموضعية ، يمكن وصف الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات ؛ يمكن أن يوفر الحقن الموضعي للكورتيكوستيرويدات راحة مؤقتة. في بعض الحالات ، يوصى بإجراء عملية جراحية.
.
يتسبب هذا الاضطراب عادةً في حدوث تشنجات وألم في الأرداف ، ولكن يمكن أن يمتد أيضًا إلى العصب الوركي القريب ، مما يتسبب في خدر وضعف ووخز في الجزء الخلفي من الساق وفي القدم (على غرار الألم الوركي الناجم عن انزلاق الغضروف).
بشكل عام ، يشار إلى حالات من هذا النوع باسم ENTRAPPING NEUROPATHIES.
العضلة الكمثرية: الخصائص والوظائف
الكمثري هي عضلة صغيرة مثلثة الشكل تقع في عمق الأرداف خلف الألوية الكبيرة.
عضلة الكمثري:
- ينشأ من السطح الداخلي للعجز ويتم إدخاله في عظم الفخذ المماثل ؛
- يتم تصنيفها بين عضلات الورك الخارجية (مجموعة الدوارات الخارجية للورك) ؛
- من المهم المساعدة في الدوران الخارجي / الداخلي للورك ، وتحويل الساق والقدم إلى الخارج. بشكل عام ، هذه العضلة مهمة في حركة الجزء السفلي من الجسم ، حيث تعمل على استقرار مفصل الورك ، ومن خلال الانقباض ، تقوم بتدوير عظم الفخذ خارجيًا وتسمح لك بالمشي وتحويل وزنك من قدم إلى أخرى والمحافظة على الفخذ.
- يمر العصب الوركي تحت عضلة الكمثري ، والتي يكون على اتصال وثيق معها.
الأسباب الدقيقة لمتلازمة الكمثري غير معروفة ، لكن بعض الفرضيات تشمل:
- تشنج عضلة الكمثري أو هيكل مجاور ، استجابة لحدث مؤلم أو مجهود مفرط ؛
- تشوهات العضلات مع تضخم.
- التشوهات العصبية (جزئية أو كلية) ؛
- فرط تنسج قطني.
- تليف (بسبب الصدمة) ؛
- تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الشريان الألوي السفلي ؛
- النشاط البدني المفرط.
كل من هذه الأسباب ، أو مزيج منها ، يمكن أن يؤثر على عضلة الكمثري (تسبب ألمًا في الأرداف) والعصب الوركي المجاور (يسبب ألمًا أو وخزًا أو تنميلًا في مؤخرة الفخذ أو ربلة الساق أو القدم).
يمكن أن تنتج إصابات سوء المعاملة في أصل متلازمة الكمثري عن الأنشطة التي يتم إجراؤها في وضعية الجلوس التي تنطوي على استخدام مكثف للساقين ، مثل التجديف أو ركوب الدراجات.
يمكن أن تحدث متلازمة الكمثري أيضًا بسبب "الكب المفرط للقدم ، حيث تنقبض عضلة الكمثري بشكل متكرر ، لآلية تعويضية ، مع كل خطوة.
يمكن أن تؤثر نتيجة تشنج عضلات الكمثري ليس فقط على العصب الوركي ، ولكن أيضًا على العصب الفرجي ، الذي يتحكم في عضلات الأحشاء والمثانة. تشمل أعراض انحباس العصب الفرجي التنميل والوخز في منطقة الفخذ ويمكن أن يؤدي إلى سلس البول والبراز.
وخز أو تنميل في أسفل الظهر ، على طول الجزء الخلفي من الفخذ والساق والقدم (على غرار عرق النسا) ؛ما هي الأنشطة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الألم؟
غالبًا ما تتفاقم أعراض متلازمة الكمثري أثناء الأنشطة البدنية التي تشمل عضلة الكمثري أو بعد الجلوس لفترات طويلة ، بينما يمكن أن تتحسن مع الراحة المستلقية.
لمزيد من المعلومات: أعراض متلازمة الكمثري: وهي نسخة متطورة من الرنين المغناطيسي وتسمح بإبراز الالتهاب والتأثيرات على الأعصاب المصابة.يعتقد بعض المتخصصين أن أهم معيار للتشخيص هو استبعاد عرق النسا الناتج عن انضغاط / تهيج جذور الأعصاب الشوكية ، ولا تنطوي متلازمة الكمثري على انفتاق الأقراص.
ومع ذلك ، فإن تشخيص متلازمة الكمثري يعتمد على مراجعة التاريخ الطبي للمريض والفحص البدني وبعض الاختبارات التشخيصية.
سوابق المريض
في عملية التشخيص ، تتضمن سوابق المريض فحصًا شاملاً للأعراض التي أبلغ عنها المريض ، والتحقيق على وجه التحديد:
- ما هي المواقف أو الأنشطة التي تخفف الألم أو تزيده سوءًا
- مدة الأحداث
- الارتباط المحتمل للأعراض بإصابة حديثة وسابقة.
الفحص البدني
غالبًا ما يتم تعريف متلازمة الكمثري من خلال سلسلة من الاختبارات التشخيصية التي تستبعد الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة لدى المريض ، مثل فتق القرص القطني أو الخلل الوظيفي العجزي الحرقفي.
تشمل الزيارة فحص الورك والساقين من أجل:
- تقييم ما إذا كانت الحركة تسبب تفاقم الألم في الظهر أو الأطراف السفلية ؛
- قياس الألم الموضعي وقوة العضلات.
بشكل عام ، تسبب حركة الورك والدوران القسري للفخذ الممتد ألمًا ، بينما من خلال ملامسة دقيقة وعميقة يمكن اكتشاف تشنج عضلة الكمثري.
التشخيص للصور
لا يمكن لاختبارات التصوير التقليدية تشخيص متلازمة الكمثري.
ومع ذلك ، يمكن إجراء التحقيقات مثل التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من أجل:
- استبعاد الحالات الأخرى المسؤولة عن أعراض مماثلة ؛
- اكتشاف ما إذا كان العصب الوركي مضغوطًا لأسباب أخرى.
يمكن أن تساعد "حقنة التخدير ، مع أو بدون الكورتيكوستيرويدات ، في تأكيد ما إذا كانت عضلة الكمثري هي مصدر الأعراض".
®) ، والتي يمكن أن تخفف من تصلب العضلات وضغط العصب الوركي.قد يتضمن النهج الشامل لإدارة متلازمة الكمثري مجموعة من العلاجات التالية.
التمرين والتمدد والتدليك
يشمل العلاج الفعال شد وتقوية المجموعات العضلية المصابة بمتلازمة الكمثري (الألوية المتوسطة ، العضلة المقربة للورك والعضلات الباسطة ، إلخ.) يمكن أن تخفف التمارين التي تتضمن حركات لشد عضلة الكمثري وتقليل التشنج الأعراض المؤلمة. على طول العصب الوركي وإعادة التأهيل المريض في غضون أيام قليلة.
يمكن أن يساعد العلاج بالتدليك ، الذي يمارسه خبير ، في علاج متلازمة الكمثري عن طريق زيادة تدفق الدم إلى المنطقة وتقليل تشنج العضلات.
كمادات باردة وساخنة
عند حدوث الألم ، من المفيد البدء بوضع كمادات باردة على المنطقة المؤلمة عدة مرات في اليوم ، لمدة 15 دقيقة في المرة الواحدة. كرر حسب الضرورة كل 2-4 ساعات ، واستمر حتى تفيدك ، حتى لبضعة أيام.
في بعض الأحيان ، قد يكون من المفيد تدليك المنطقة بلطف بمكعب ثلج ، خاصة إذا كانت هناك أنشطة معينة تسبب ألمًا متزايدًا (إذا تم وضع الثلج مباشرة على الجلد ، فحد من التطبيق إلى 8-10 دقائق لتجنب الحروق الباردة) .
تساعد الكمادات الباردة على تخفيف الالتهاب والتوتر العضلي المرتبط بمتلازمة الكمثري ، للحصول على تأثير مسكن طبيعي.
بمجرد أن يتم تخفيف الألم الحاد ، من الجيد محاولة إرخاء العضلات المنقبضة: في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الحرارة (مثل زجاجة الماء الساخن) مفيدة.
يجد بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة الكمثري أنه من المفيد التبديل بين الكمادات الباردة والساخنة.
الأدوية
تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين ، في تخفيف الألم أثناء المرحلة الحادة من متلازمة الكمثري وتساعد في تقليل الالتهاب.
إذا لم يتحسن الألم ، فقد يحقن الأطباء دواء كورتيكوستيرويد مباشرة في عضلة الكمثري لتقليل تشنج العضلات.
الغرض من "الحقن الموضعي للأدوية هو تقليل الألم الحاد للسماح بإحراز تقدم في العلاج الطبيعي".
للتشنج المستمر في عضلة الكمثري المقاومة للعلاج بالمسكنات ومضادات الالتهاب ، قد يكون من المفيد اللجوء إلى حقن توكسين البوتولينوم لمساعدة العضلات على الاسترخاء وتقليل الضغط على العصب الوركي.
العلاج الكهربائي لمتلازمة الكمثري
يمكن أن يساعد التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) في منع الألم وتقليل التشنج العضلي المرتبط بمتلازمة الكمثري.
