عمومية
في الطب ، يشير مصطلح الامتثال باللغة الإنجليزية (الإذعان) إلى الدرجة التي يتبعها المريض للوصفات الطبية ، سواء كانت دوائية أو غير دوائية (النظام الغذائي ، نمط الحياة ، فحوصات المراقبة الدورية ، إلخ).
امتثال جيد
يحدث الامتثال الجيد عندما يطبق المريض ما يصفه أخصائي الرعاية الصحية ؛ على سبيل المثال:
- يأخذ دواء معين مع مراعاة الجرعة الموصوفة ؛
- يتبنى التغييرات في نمط الحياة التي اقترحها الطبيب (مثل الإقلاع عن التدخين ، والامتناع عن الكحول والمخدرات ، وزيادة النشاط البدني ، وما إلى ذلك) ، وتجنب السلوكيات التي تشكل خطورة على صحتهم ؛
- مراقبة النظام الغذائي الموصوف من قبل الطبيب ؛
- احترام مواعيد الفحوصات.
في هذه الحالات يقال إن المريض متوافق ؛ على وجه التحديد ، لكي يتم اعتباره كذلك ، يجب على المريض إكمال العلاج الموصوف بنسبة 80 ٪ على الأقل.
امتثال سيء
ضعف الامتثال مرادف لضعف الالتزام بالعلاج الموصوف ؛ على سبيل المثال ، يقوم المريض - عن قصد أو كرها - بتغيير جرعات وأوقات تناول الأدوية الموصوفة.
أسباب سوء الامتثال
يمكن أن تكون أسباب ضعف الامتثال عديدة.
بادئ ذي بدء ، يمكن أن يكون التقيد الضعيف بالعلاجات:
- غير مقصود (على سبيل المثال لا يفهم المريض العلاج أو أجزاء منه بشكل صحيح) ؛
- متعمد (يختار المريض بوعي عدم اتباع العلاج الطبي لأكثر الأسباب تباينًا ، سواء كانت عقلانية أو غير عقلانية).
تشمل الأسباب الرئيسية لسوء الامتثال ما يلي:
- العمر: الامتثال أقل في سن المراهقة وكبار السن ؛ في الطفل ، من الواضح أن ذلك يعتمد على الوالدين. كبار السن ، على سبيل المثال ، قد يغيرون عن غير قصد تناول الدواء ، ونسيان الوصفات الطبية ، ونسيان المدخول اليومي أو الخلط في تغليف الأدوية.
- الحالة الجسدية المرتبطة بالمرض: العجز المعرفي ، البصري و / أو الصوتي يقلل من الامتثال ؛
- الحالة النفسية المرتبطة بالمرض: في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو الإجهاد الشديد ، يكون الامتثال أقل ؛
- نوع العلاج: على سبيل المثال ، الامتثال للوصفات غير الدوائية فيما يتعلق بنمط الحياة (مثل النظام الغذائي الصحيح ، والإقلاع عن التدخين ، وما إلى ذلك) منخفض ؛
- الشكل الصيدلاني: بشكل عام ، تؤدي الأدوية التي تتطلب تكرارًا أقل للإعطاء إلى امتثال أفضل ، والعكس صحيح ؛ الامتثال ، على سبيل المثال ، يميل إلى أن يكون أعلى إذا تم استبدال تطبيق الجلد لمنتج كريم 3 مرات في اليوم بتطبيق نفس المنتج من خلال لاصقات يتم تغييرها مرة واحدة في اليوم ؛
- تعقيد الخطط العلاجية: الحاجة إلى تناول المزيد من الأدوية و / أو تناولها في أوقات مختلفة من اليوم يقلل بشكل كبير من الالتزام بالوصفات الطبية ؛
- صعوبة الوصول إلى مرافق الرعاية وزيارات المتابعة ؛
- التكلفة العالية والصعوبة في شراء الأدوية: كلما زادت الصعوبات الاقتصادية وزادت صعوبة الحصول على الأدوية فعليًا ، انخفض الامتثال
- مدة العلاج: الامتثال يميل إلى أن يكون مرتفعًا للعلاجات القصيرة وأقل بكثير للعلاجات المزمنة ؛
- عدم قبول المرض: يمكن للمريض أن يرفض فكرة المرض ، على سبيل المثال لأن أعراض واضطرابات المرض لم تظهر بعد أو لأن هذا لم يظهر بعد (العلاج الوقائي للأفراد المعرضين للخطر).
- الأمراض المزمنة: إن وعي المريض بأنه لن يكون قادرًا على التعافي من المرض ، ولكن في أقصى درجات السيطرة على الأعراض ، يمكن أن يؤدي إلى الرغبة في التخلي عن العلاج الموصوف أو البحث عن حل بديل ، وربما الاعتماد بسذاجة على "الإشاعات".
- مراحل الهدأة والأمراض غير المصحوبة بأعراض: عندما يظل المرض المزمن بدون أعراض لفترة طويلة ، يمكن للمريض أن يرفض فكرة اللجوء إلى العلاج في المراحل التي تغيب فيها الأعراض ، أو يقنع نفسه بالشفاء.
- الخوف من الآثار الجانبية للأدوية: خاصة في الحالات التي يفسر فيها المريض العلاج الموصوف على أنه غير ضروري (انظر الحالات السابقة) ؛ على سبيل المثال ، في إدارة مرض مزمن ، يمكن أن يؤدي التدخل الدوائي إلى اضطرابات لم تكن موجودة من قبل ؛
- البيئة الاجتماعية غير المواتية: دعم الأسرة وشبكات الدعم الاجتماعي مفيد لتحسين الامتثال ؛
- العلاقة السيئة بين الطبيب والمريض: الامتثال ، في تعريفه الكلاسيكي ، يعني ضمناً "القبول السلبي ، من قبل المريض ، لما يصفه الطبيب. ومع ذلك ، يرغب معظم المرضى في المشاركة بنشاط في تحديد المسار العلاجي ، ومناقشة الطبيب مع الطبيب آثار العلاج والبدائل والخبرات السابقة وما إلى ذلك ؛ وبالتالي ، لتحسين الامتثال ، يجب على الطبيب مناقشة خياراتهم بلغة مفهومة ، والاستجابة لشكوك وطلبات المريض ، وإشراكه في إدارة المرض وخلق توقعات واقعية بشأن الآثار العلاجية التي يمكن الحصول عليها وفي التوقيت اللازم لتحقيق هذه النتائج.
- عدم الثقة في الطبيب المعالج مما يؤدي إلى ما يسمى بـ "البدو الطبي" أي البحث بين الحين والآخر عن طبيب جديد يمكنه وصف علاج أفضل.
كيفية تحسين الامتثال
يتم تحقيق الامتثال الأفضل من خلال التدخل في الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الامتثال السيئ.
بقدر ما يتعلق الأمر بالعلاقة بين الطبيب والمريض ، كما هو متوقع ، من المهم للغاية الانتقال من علاقة المريض السلبية إلى علاقة تعاونية يشعر فيها بأنه مشارك بالكامل في برنامج العلاج.
لذلك ، من المهم خلال الزيارات الأولية ما يلي:
- يقدم الطبيب معلومات عن المرض والعلاج الموصوف ، وإشراك المريض والتحقق من فهمه الصحيح ؛ لهذا الغرض فهو مفيد:
- تقديم المعلومات التي توحي بالثقة ؛
- استخدم لغة بسيطة ؛
- حدد التعليمات إلى 3-4 نقاط رئيسية ؛
- دمج المعلومات الشفوية مع المواد المكتوبة ؛
- عزز المفاهيم التي تمت مناقشتها بتكرارها.
- يتم تشجيع المريض على التعبير عن أسئلته ومخاوفه من أجل مناقشتها معًا ؛
- يتم توضيح الأغراض والأولويات وطرق العلاج ، أيضًا بمساعدة المستندات الورقية (مثل الكتيبات) و / أو المستندات الرقمية التي تساعد المريض على تذكرها (وفقًا لبعض الإحصائيات ، ينسى معظم المرضى ما قاله الطبيب بالفعل في هذه اللحظة غادر العيادة ؛ علاوة على ذلك ، فإن حوالي نصف ما يتذكره المرضى يتم تذكره بشكل غير صحيح)
- يتم تحديد ومناقشة العقبات المحتملة التي يمكن أن تقلل من الالتزام بالعلاج ، وكذلك الاستراتيجيات المفيدة لمنع مثل هذه الصعوبات
- إذا لزم الأمر ، تشارك الأسرة أيضًا ، مما يجعلهم على دراية بالمرض والجوانب الأخرى المتعلقة بالعلاج الموصوف.
ستتم تنمية هذه العلاقة مع مرور الوقت ، بمناسبة الفحوصات اللاحقة (متابعة العلاج):
- ينبغي تشجيع المريض على إبداء رأيه في العلاج المتبع ، والتأكيد على أي أسباب لعدم الرضا أو القلق والإبلاغ عن وتيرة ومدى أي انحرافات عما هو موصوف ؛
- إعادة التأكيد على أهمية العلاج وفائدته (على سبيل المثال ، تذكر أن الإزعاج والصعوبات في الانضمام أقل من الفائدة المستمدة منه) ؛
- يتم وضع استراتيجيات ، حيثما أمكن ، للحد من هذه الصعوبات.
التطور الإيجابي للمصطلح
الامتثال: تعني مفهوم سلبية المريض ، الذي يجب أن يمتثل لتعليمات الطبيب (عدم تناسق القرار) → الالتزام: هذا المصطلح يفضل اليوم على السابق لأنه يؤكد على الدور الفعال للمريض ومشاركته في العلاج → فهرس أبجدي: لا يزال يستخدم قليلاً ، فهو يؤكد على التحالف العلاجي الذي يجب إنشاؤه بين الطبيب والمريض ، نتيجة لعملية تفاوض ، مع الاحترام الكامل لاحتياجات كليهما.
-cos-cause-e-sintomi.jpg)
