نقص حجم الدم ، نورموفوليميك ، فرط حجم الدم ، فرط صوديوم الدم

فرط صوديوم الدم

الفائض المطلق من الصوديوم في الدم الغني جدًا بالمياه: هو الشكل الأقل شيوعًا لفرط صوديوم الدم ، نتيجة نموذجية لزيادة إدخال الصوديوم علاجي المنشأ أو الهضم ، أو الاحتفاظ به في الكلى.

الأسباب المحتملة:

• تسريب محاليل مفرطة التوتر من كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم) و NaHCO3 (بيكربونات الصوديوم) ؛
• زيادة تناول الصوديوم دون تناول كمية مناسبة من الماء (تناول كلوريد الصوديوم لكل نظام تشغيل - ملح الطبخ ، تناول المقيئات الغنية بكلوريد الصوديوم ، ابتلاع مياه البحر ، التغذية الاصطناعية المعوية والحقنية مع مستحضرات مفرطة التوتر ، الحقن الشرجية الملحية مفرطة التوتر ، الحقن داخل الرحم بمحلول ملحي مفرط التوتر الاستعدادات ، وتناول حليب الأطفال المخفف بشكل غير كاف ، وما إلى ذلك) ؛
• غسيل الكلى مفرط التوتر (تعديل عرضي لغسيل الكلى) ؛
• العلاج بالكورتيكوستيرويد لفترات طويلة ← تزيد الكورتيكوستيرويدات من احتباس الصوديوم ؛
• فرط الألدوستيرونية الأولي (مرض كون ← أمراض الغدد الكظرية التي تتميز "بالإنتاج المفرط" لهرمون الألدوستيرون ، مما يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم في الكلى ، ويفضل التخلص من البوتاسيوم) ؛
• فرط قشر الكظر (متلازمة كوشينغ) → الكورتيزول يقلل من فقد الصوديوم في الأمعاء.

يرتبط فائض الدم (فرط حجم الدم) بارتفاع ضغط الدم ، مما يساعد على هروب الماء والصوديوم من تجويف الوعاء ← زيادة الماء والصوديوم في الحيز خارج الخلية مع ظهور الأعراض النموذجية لارتفاع حجم الدم: الوذمة وارتفاع ضغط الدم.

نورموفوليميك أو فرط صوديوم الدم euvolemic

الصوديوم الزائد النسبي في حجم الدم الطبيعي أو المنخفض قليلاً: هذه هي النتيجة النموذجية لنقص تناول الماء أو فقدان الماء دون تغيير في إجمالي الصوديوم في الجسم. في ظروف مماثلة ، هناك حركة للماء من داخل الخلايا إلى الحيز خارج الخلية ، والتي تميل إلى الحفاظ على الحجم حول القيم الطبيعية أو أقل بقليل من القيم الطبيعية (بمرور الوقت ، يميل فرط صوديوم الدم إلى التطور). تحدث معظم حالات فرط صوديوم الدم الطبيعي في طب الأطفال وكبار السن ، حيث تعتمد إمدادات المياه غالبًا على الآخرين.

تشمل الأسباب الرئيسية لفرط صوديوم الدم المعياري ما يلي:

• داء السكري الكاذب: الإفراط في إفراز الماء في الكلى بسبب عدم كفاية إنتاج الفازوبريسين عن طريق التحلل العصبي (السكري العصبي) و / أو انخفاض الحساسية لعمله (السكري الكلوي) ؛ فازوبريسين هو هرمون يعمل في الكلى عن طريق تحفيز إعادة امتصاص الماء ومقاومة إدرار البول
• أسباب علاجي المنشأ
• نقص الشهية / الشحوم (تقليل أو عدم الشعور بالعطش مع تناول كمية غير كافية من الماء)
• نقص المياه وعدم القدرة على الحصول على المياه

يمكن أن يكون فقد الماء خارج الكلى (الجلد والجهاز التنفسي) وفي هذه الحالة سيتركز البول بشكل خاص (الأسمولية البولية العالية) ، أو الكلوي وفي هذه الحالة سيتم تخفيف البول (انخفاض الأسمولية البولية). في أي حال ، لا يتم تسجيل وجود الوذمة في فرط صوديوم الدم الطبيعي.

فرط صوديوم الدم الناجم عن نقص حجم الدم

الفائض النسبي للصوديوم في حجم الدم المنخفض: هذه هي النتيجة النموذجية للجفاف الملحوظ مع فقدان السوائل منخفضة التوتر (مثل القيء والعرق والإسهال) ، بحيث يتجاوز نضوب الماء مثيل الصوديوم بالنسب المئوية. وبالتالي ، ينخفض ​​المكون المائي في الدم ويتركز الصوديوم في الدم.
تشمل الأسباب الرئيسية لفرط صوديوم الدم الناجم عن نقص حجم الدم ما يلي:

• القيء والإسهال المائي
• الشحوم / hypodipsia
• حمى
• التعرق الشديد وفرط التنفس
• إفرازات أنفية مزمنة
• انسداد المسالك البولية
• بيلة سكرية عالية السكر في الدم
• مدرات البول
• إدرار البول التناضحي (ارتفاع السكر في الدم ، اليوريا ، مانيتول)
• إيرا ، آي آر سي
• فقدان السوائل في الفضاء الثالث
• الحروق

يرتبط انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم) بأعراض مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وانخفاض تورم الجلد ، وجفاف الأغشية المخاطية ، وانهيار أوردة الرقبة ، وعدم انتظام دقات القلب. التجفيف ← فرط توتر السائل خارج الخلوي ← التجفيف داخل الخلايا (ينتقل الماء من الفراغات داخل الخلايا إلى الفراغات خارج الخلية)

يمكن أن يساعد التقييم المشترك للبول النتري (تركيز الصوديوم في البول) في تحديد ما إذا كانت الخسائر في المقام الأول كلوية أو خارج الكلية:

أشكال مفرطة النشاط

• ناتريوريا> 20 مليمول / لتر ، مع زيادة الأسمولية والجاذبية النوعية للبول ، والتبول

أشكال Hypovolemic

• ناتريوريا> 20 مليمول / لتر: زيادة الفقد الكلوي للسوائل منخفضة التوتر مصحوبة بوال بولي
• قلة البول الناتري أو انقطاع البول

أشكال EUVOLEMIC

• انخفاض الجاذبية النوعية natriuria → خسائر كلوية ، مرض السكري الكاذب
• ناتريوريا> 20 مليمول / لتر: نقص الشهية ، مصحوبًا بقلة البول أو انقطاع البول مع الأسمولية العالية والجاذبية النوعية للبول ← خسائر خارج الكلية

 

مقالات أخرى عن "نقص حجم الدم ، نورموفوليميك ، فرط صوديوم الدم المفرط في الدم"

1. Hypernatremia
2. فرط صوديوم الدم: الأعراض والعلاج

حدد اختبارات الدم اختبارات الدم حمض اليوريك - يوريكا الدم ACTH: هرمون قشر الكظر ألانين أمينو ترانسفيراز ، ALT ، SGPT الألبومين إدمان الكحول ألفا فيتوبروتين ألفا فيتوبروتين في الحمل Aldolase Amylase Ammonemia ، الأمونيا في الدم أجسام مضادة للجراثيم Androstenedione مستضد البروستاتا الخاص بـ CEA PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT أو الأسبارتات aminotransferase Azotemia البيليروبين (علم وظائف الأعضاء) البيليروبين المباشر وغير المباشر والكلي CA 125: مستضد الورم 125 CA 15-3: مستضد الورم 19-9 كمؤشر ورم كالسيميا سيرولوبلازمين Cystatin C CK- MB - الكرياتين كيناز MB كوليسترول الدم الكولينستراز (الكولينستراز الكاذب) تركيز البلازما الكرياتين كيناز الكرياتينين الكرياتينين تصفية الكرياتينين كروموجرانين A D-dimer الهيماتوكريت ثقافة الدم الهيموكروم الهيموجلوبين الهيموجلوبين أ تحاليل الدم ، تحاليل الدم ، فحص متلازمة داون ، الفيريتين ، عامل الروماتويد ، الفيبرين ومنتجاته المتحللة ، تركيبة الكريات البيض الفيبرينوجين ، الفوسفاتيز القلوي (ALP) الفركتوزامين والهيموغلوبين السكري GGT - غاما- جي تي غاسترينيميا GCT Glycemia خلايا الدم الحمراء كريات الدم الحبيبية HE4 والسرطان في البويضات الأنسولين الدم اللاكتات ديهيدروجينيز LDH الكريات البيض - خلايا الدم البيضاء الخلايا الليمفاوية ليباز علامات تلف الأنسجة MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - متوسط ​​حجم الصفائح الدموية Natremia العدلات Homocysteine ​​هرمونات الغدة الدرقية OGTT بروتين البلازما A المرتبط بالحمل الببتيد C البيبسين والبيبسينوجين PCT - الصفائح الدموية أو هيماتوكريت الصفائح الدموية PDW - عرض توزيع أحجام الصفائح الدموية الصفائح الدموية عدد الصفائح الدموية PLT - عدد الصفائح الدموية في الدم التحضير لاختبارات الدم اختبار Prist إجمالي IgEk بروتين C (PC) - البروتين المنشط C (PCA) C البروتين التفاعلي اختبار البروتين الراست IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test تشبع الأكسجين Sideremia BAC ، الكحول في الدم TBG - الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين زمن البروثرومبين زمن الثرومبلوباستين الجزئي (PTT) المنشط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (اختبار TestPTT) والجزء المتوفر حيوياً من ثيروجلوبولين ثيروكسين في الدم - إجمالي T4 ، T4 Transaminases مجاني ، ترانسجلوتاميناز ترانسفيرين - TIBC - TIBC - UIBC - تشبع الترانسفيرين ترانستيريتين Triglyceridemia ثلاثي يودوثيرونين في الدم - إجمالي T3 ، T3 مجاني من TRH و Troponin الثيمول إلى TRH TSH - ثيروتروبين يوريميا قيم الكبد ESR VDRL و TPHA: الاختبارات المصلية لفوليميا الزهري تحويل البيليروبين من مجم / ديسيلتر إلى ميكرو مول / لتر تحويل الكوليسترول وثلاثي الغليسريد في الدم من ملجم / ديسيلتر إلى مليمول / لتر تحويل الكرياتينين من ملجم / ديسيلتر إلى ميكرو مول / لتر تحويل جلوكوز الدم من مليجرام / ديسيلتر إلى ملي مول / لتر