العلامات والأعراض
الأعراض الرئيسية والأولى لفرط صوديوم الدم هي العطش الشديد ؛ إذا لم يتم إدراك ذلك أو لم يتم إشباعه ، تظهر علامات معاناة الجهاز العصبي المركزي:
- خمول
- التهيج
- تشوش ذهني
- النوبات
- غيبوبة
مصحوبًا بالتشنج وفرط الإحساس والغثيان والقيء. ترجع الأعراض العصبية إلى تجعد خلايا المخ ، مما يؤدي إلى إطلاق الماء إلى الحيز خارج الخلية مفرط التناضح ، ولهذا السبب ، قد تظهر تمزق الأوعية الدموية مع نزيف دماغي أو نزيف تحت العنكبوتية ، كما أن علامات وأعراض فرط صوديوم الدم تكون أكثر وضوحًا. كلما زاد تركيز الصوديوم في الدم وكلما زادت سرعة حدوث الاضطراب. غالبًا ما تؤدي الزيادة السريعة في تركيز الصوديوم في البلازما ، دون أن يمتلك الدماغ القدرة على التكيف معه ، إلى تلف عصبي دائم.
عند الأطفال ، يمكن أن يؤدي فرط صوديوم الدم إلى فرط التنفس ، وضعف العضلات ، الأرق ، الأرق ، الخمول والبكاء مع صراخ عالي النبرة.تطور آخر لفرط صوديوم الدم ، خاصة في سياق الجفاف الناتج عن فرط صوديوم الدم ، يؤدي بالمريض الصغير إلى الخمول والتشنجات والغيبوبة. .
يؤدي البدء الحاد لفرط صوديوم الدم إلى زيادة معدل الوفيات ، كما أن التقدم في العمر يعد عنصرًا إنذاريًا غير مواتٍ آخر. ومعدل الوفيات مرتفع لقيم النترييميا التي تزيد عن 180 ملي مكافئ / لتر في الأشكال الحادة ، خاصة عند البالغين ؛ هذا المعدل أعلى من 40٪ عند الأطفال وحوالي 75٪ عند البالغين.
الشكل المزمن لفرط صوديوم الدم أقل حدة قليلًا ومعدل وفيات أقل. في غضون 1-3 أيام من بداية فرط صوديوم الدم ، يكون الدماغ في الواقع قادرًا على تنفيذ سلسلة من الآليات التعويضية لزيادة الأسمولية في البيئة. داخل الخلايا: يزيد من تخليق المواد الفعالة تناضحيًا ويقلل من إفرازها. وبهذه الطريقة ينخفض التدرج الاسموزي ويقل فقدان الماء داخل الخلايا.
هذه التعديلات لها أهمية كبيرة من وجهة نظر علاجية.
علاج او معاملة
- فرط صوديوم الدم الناجم عن نقص حجم الدم: تصحيح عجز الحجم عن طريق إعطاء المحاليل الملحية منخفضة التوتر (أو متساوي التوتر في حالة أعراض نقص حجم الدم الوخيم) حتى تتحسن أعراض نقص حجم الدم ؛ إزالة السبب. ثم تابع تصحيح عجز الماء * بمحلول 0.45٪ ناقص التوتر صوديوم-كلوريد أو 5٪ محلول جلوكوز.
- فرط صوديوم الدم: تصحيح نقص الماء * بمحلول كلوريد الصوديوم منخفض التوتر بنسبة 0.45٪ أو محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، والتحكم بعناية في صودا الدم لتجنب تسمم الماء. في مرض السكري الكاذب المركزي أو العصبي ، من الضروري إعطاء فاسوبريسين ؛ وفي مرض السكري الكاذب الكلوي ، يجب إعطاء مدرات البول والحد من تناول الصوديوم في النظام الغذائي (انظر أدوية علاج مرض السكري الكاذب).
- فرط صوديوم الدم المفرط في الدم: يجب إزالة الصوديوم الزائد بمدرات البول (فوروسيميد) المرتبطة بتجديد السوائل منخفضة التوتر ؛ إذا كان فرط صوديوم الدم مقاومًا للعلاج ، يتم استخدام غسيل الكلى
* العجز المائي المجاني = TBW x [(natriemia / 140) -1]
حيث TBW = إجمالي مياه الجسم المقدرة بضرب وزن المريض بالكيلوغرام في 0.6 أو كتلته الخالية من الدهون في 0.4
يجب تغطية ما يقرب من نصف العجز المائي المجاني خلال الـ 24 ساعة الأولى والنصف الثاني خلال الـ 24-48 ساعة القادمة. يوصى بإجراء تصحيح أكثر سرعة وعدوانية فقط في حالة فرط صوديوم الدم الحاد
للأغراض السريرية ، من المهم للغاية تحديد ما إذا كان الشكل حادًا أم مزمنًا:
- فرط صوديوم الدم الحاد: يبدأ في أقل من 24 ساعة ، مع أو بدون مظاهر نفسية عصبية. يجب تصحيحه في غضون 24 ساعة: قلل الصوديوم بحوالي 1-2 ميلي مكافئ / لتر في الساعة
- فرط صوديوم الدم المزمن: مرت أيام منذ ظهور فرط صوديوم الدم. في هذه الحالة ، اكتملت بالفعل ظاهرة التكيف المفرط لخلايا الدماغ ؛ يتطلب هذا تصحيحًا أبطأ لحجم الأوعية الدموية ونقص الماء (في غضون 48-72 ساعة بدلاً من 24) ، من أجل تجنب ظهور الوذمة الدماغية ، مع غيبوبة وتشنجات وموت. خفض تركيز الصوديوم إلى ما لا نهاية. من 0.5 ملي مكافئ / لتر في الساعة
مقالات أخرى عن "فرط صوديوم الدم: الأعراض والعلاج"
- نقص حجم الدم ، نورموفوليميك ، فرط حجم الدم ، فرط صوديوم الدم
- Hypernatremia
.jpg)
