في حالة proctorrhagia ، يأتي فقدان الدم من القناة الشرجية ، بينما في rectorrhagia يأتي الدم من السيني أو المستقيم.
يعد تسرب الدم من فتحة الشرج عرضًا متكررًا إلى حد ما يمكن أن يحدث في حالات مختلفة: عادة ما تكون بعض الأسباب المحتملة هي مرض البواسير ، والشقوق ، والتهاب القولون على أساس معدي ، والزوائد اللحمية في القولون والمستقيم ، وآفات المستقيم المفاجئة أو الصدمات من أجسام غريبة. يحدث نزيف على شكل بروكتورراجيا أو رَجَاجٍ خلال التغوط و / أو في نهايته ، في حوض المرحاض أو مباشرة على ورق التواليت.
Proctorrhagia و Rectorrhagia ليست علامة سريرية يجب التقليل من شأنها ويجب فحص مسببات هذه الحالات بشكل صحيح من قبل الطبيب لتحديد الإجراء العلاجي الصحيح.
) في البراز يسمح باستبعاد ، بدلاً من ذلك ، نوع آخر من النزف المعدي المعوي - الملينا - يتميز بانبثاق البراز المحتوي على دم مهضوم ، مما يعطي البراز لونًا أسودًا ومظهرًا لزجًا.
لمعرفة المزيد حول hematochezia و melena ، يمكنك الرجوع إلى المقالات المخصصة:
- تغوط مدمى
- ميلينا
Rectorrhagia و proctorrhagia: الاختلافات مع hematochezia
يشير Rectorrhagia و proctorrhagia إلى فقدان دم أحمر فاتح من فتحة الشرج أثناء التغوط أو بعده أو بشكل مستقل عنه. ومع ذلك ، لا يمكن تمييز هذه الحالات بسهولة عن الهيماتوتوتشيا وتكمن عناصر الاختلاف في كمية الدم في البراز ، والتي تكون أكبر في البراز. rectorrhagia و proctorrhagia ، وفي الاستقلالية المحتملة للأخيرة عن التغوط.علاوة على ذلك ، يمكن أن تعتمد rectorrhagia أيضًا على النزيف الذي يصب في المستقيم ، ولكنه لا ينشأ منه.
يمكن أن تكون معقدة بسبب فقدان الدم أو النزيف الشرجي الحقيقي. في معظم الحالات ، ينشأ النزيف من الجهاز الهضمي السفلي الذي يتكون من القولون النازل والمستقيم والشرج ، على الرغم من أنه يمكن أن ينشأ من أي مكان في الجهاز الهضمي. كقاعدة عامة ، كلما كان لون الدم أغمق ، زاد احتمال أن ينشأ النزيف من الأجزاء الأعلى من الجهاز الهضمي ، أي أبعد من فتحة الشرج. فيما يتعلق بطرق البدء ، يمكن أن يكون فقدان الدم حادًا أو مزمنًا ، واضحًا أو خفيًا.
في البالغين ، الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب المريء والقرحة هي البواسير والشقوق:
- تعتبر بقع الدم في ورق التواليت أو النزيف المتقطر بعد التغوط علامة نموذجية على الإصابة بالبواسير.
- خطوط الدم في ورق التواليت المرتبطة بألم شديد في الشرج أثناء التغوط هي علامة نموذجية للشقوق الشرجية.
Proctorrhagia و Rectorrhagia: ما هي الأسباب المحتملة؟
يمكن أن يكون سبب بروكتورراجيا وريكتيرراجيا بسبب أمراض ذات طبيعة التهابية أو ناتجة عن ظواهر ميكانيكية (آفات مفاجئة في المستقيم أو صدمة من أجسام غريبة) تشمل الجهاز المعوي الأخير.
عندما يختلط الدم مع البراز ، فهذا يعني أن الوقت قد حان للاختلاط به خلال جزء من رحلة الأمعاء. يمكن أن يشير هذا العرض إلى وجود أمراض موضعية في القولون الأيسر أو في سيجما ، مثل الرتج والأمراض الالتهابية المزمنة في الأمعاء (بما في ذلك التهاب القولون التقرحي ومرض كرون). أورام حميدة أو خبيثة تقع في الجزء السفلي من الأمعاء. القولون والمستقيم (سرطان القولون والمستقيم ، الاورام الحميدة المعوية ، إلخ).
إن وجود الدم الذي يبلل سطح البراز هو تعبير ، بدلاً من ذلك ، عن العمليات التي تؤثر على الجزء الأخير من المستقيم و / أو القناة الشرجية ، وفي هذه الحالة ، فإن مرض البواسير هو السبب الأكثر شيوعًا.
يمكن أن يحدث هذا النوع من النزيف أيضًا في حالة:
- شقوق الشرج
- التهاب القولون الإقفاري.
- أمراض الأورام.
- الالتهابات (داء الأميبات ، داء السلمونيلات ، داء الشيغيلات).
قد ينجم تقطر منعزل من التغوط أو ظهور كميات قليلة من الدم من فتحة الشرج بعد ممارسات النظافة عن:
- بواسير؛
- شقوق
- النواسير الشرجية
- خلل التنسج الوعائي للقولون
- أورام القناة الشرجية.
يمكن أن تتسبب اضطرابات تخثر الدم أيضًا في الإصابة بالمرض ، كإعداد لفقدان الدم في مناطق أخرى. من وجهة نظر مسببة للمرض ، يمكن أيضًا أن يكون rectorrhagia بسبب:
- تشوهات الأوعية الدموية في الجهاز الهضمي.
- التهاب القولون الإقفاري ، احتشاء معوي.
- صدمة في البطن
- تناول بعض الأدوية (مثل العلاج بمضادات التخثر) ؛
- مضاعفات التدخلات بالمنظار أو التحقيقات التشخيصية الغازية.
وعلى هذا النحو ، يجب تقييمهم في أقرب وقت ممكن من قبل الطبيب. يتم التشخيص التفريقي بشكل عام من خلال زيارة المستقيم المدعومة بالفحص بالمنظار و / أو تنظير القولون.
يجب أن يتم توجيه تقييم المريض إلى:
- تأكيد وجود نزيف شرجي و / أو مستقيمي ؛
- تقدير كمية وسرعة النزيف.
- تحديد مصدر فقدان الدم والأسباب المحددة المحتملة ؛
- ضع في اعتبارك الوجود المصاحب لمرض خطير أو عوامل مساهمة ، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على إدارة proctorrhagia.
يعد التاريخ الطبي وزيارة استكشاف المستقيم الخطوة الأولى التي يجب اتخاذها والسماح بتحديد الأسباب الشرجية للنزيف أو اقتراح ، عن طريق الاستبعاد ، توسيع البحث إلى مواقع أخرى. بمجرد أن تسمح الظروف السريرية للمريض بذلك ، يتم إجراء فحص بالمنظار مكمل لاستكشاف المستقيم (على سبيل المثال ، تنظير المريء والاثني عشر ، تنظير الشرج ، تنظير المستقيم السيني ، تنظير القولون ، إلخ) ؛ هذا يسمح بالرؤية المباشرة لموقع النزيف والتخطيط لاستراتيجية علاجية صحيحة عند لم يتم تحديد موقع proctorrhagia و rectorrhagia ، يتم تنفيذ طرق خاصة مثل التصوير الومضاني أو تصوير الأوعية.
لا يمكن إثبات انبعاث كميات صغيرة من الدم المزمن والخفي إلا من خلال الفحوصات المخبرية على عينة البراز (البحث عن الدم الخفي في البراز).
من ناحية أخرى ، تسمح اختبارات الدم بإيجاد "فقر دم تدريجي أو حاد. بالإضافة إلى تعداد الدم ، يمكن تحديد زمن البروثرومبين (PT) ، وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT) ، والكهارل والكرياتينين في الدم".
التحقيقات الأخرى التي يمكن الإشارة إليها في حالة الاشتباه في فقد الدم بشكل كبير هي تحليل غازات الدم وتخطيط القلب الكهربائي (لتسليط الضوء على التغيرات في إيقاع القلب والتعب المحتمل لمضخة القلب).
