انحلال الربيدات

تعريف

يشير مصطلح انحلال الربيدات إلى تلف شديد في العضلات الهيكلية ، مما يؤدي إلى إطلاق العديد من المركبات في مجرى الدم ، مثل الميوغلوبين ، وكذلك الكرياتين والكالسيوم والبوتاسيوم وحمض اليوريك.

تذكر أن الميوجلوبين شديد السمية للجهاز الكلوي ، لأن تراكمه في النيفرون يمكن أن يسبب الفشل الكلوي المحتمل.

أسباب انحلال الربيدات

يمكن تصنيف المحفزات المحتملة إلى مادية وغير مادية. من بين الأسباب الجسدية ، نجد تلفًا في العضلات مرتبطًا بـ "النشاط الرياضي المكثف مثل كمال الأجسام (انحلال الربيدات الجهد ، المسؤول جزئيًا عن DOMS) ، والصدمات - التي تم الإبلاغ عنها على سبيل المثال مع حادث سيارة أو صدمة كهربائية - وأخيراً أمراض القلب والأوعية الدموية - يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى الانسداد الأوعية الدموية تمنع تدفق الدم الكافي للعضلات.

من بين الأسباب غير الجسدية لانحلال الربيدات نجد العديد من الاضطرابات العضلية (اعتلال عضلي) والتسمم بالمعادن الثقيلة ، عن طريق السموم المحقونة بلسع الحشرات أو لدغات الثعابين ، عن طريق السموم الموجودة في الطعام - كما هو الحال في نوع معين من الفطريات ، ورم مشعرات الفروسية - في بعض نباتات الخضر ، مثل Conium maculatum (المعروف أيضًا باسم Hemlock) ، وفي بعض أنواع الأسماك. من بين الأسباب غير الجسدية الأخرى لانحلال الربيدات نجد تعاطي الكحول والالتهابات التي تصيب البكتيريا (السالمونيلا والليجيونيلا) والفيروسات (الهربس والملاريا) وتعاطي المخدرات مثل الهيروين والميثامفيتامين والكوكايين والكيتامين والإكستاسي المعروف مثل النشوة أخيرًا ، يمكن تمثيل المحفز باستخدام بعض الأجهزة الطبية ، مثل الأدوية والتخدير والإلكتروليتات. لهذا السبب ، إذا كان الشخص يعالج بأدوية يكون تأثيرها على خفض مستوى الكوليسترول الكلي في الدم - خاصة إذا تحتوي على الستاتين و / أو الفايبريت - يجب أن تنتبه جيدًا لظهور التعب وآلام العضلات وتغير لون البول ، وجميع الأعراض التي يمكن أن تكون علامات واضحة لانحلال الربيدات.

أعراض

يتميز انحلال الربيدات بأعراض محددة للغاية ؛ من بين هؤلاء نذكر إرهاقًا عامًا ولونًا بنيًا محمرًا للبول ، بسبب صب صبغة الميوجلوبين في الدم. لكي نكون أكثر دقة ، في تشخيص انحلال الربيدات ، من الضروري المضي قدمًا في تحليل الدم والبول ، حيث يركز هذان التحليلان بشكل أساسي على تحديد أربعة عوامل: الأول يتمثل في إنزيم الكرياتين كيناز. بناءً على تركيز هذا الإنزيم في الدم ، يمكن تحديد مدى الضرر العضلي (القيم الطبيعية 0-150 وحدة / لتر ، متغيرة قليلاً من المختبر إلى المختبر وأقل عند النساء). تركيز الكرياتين كيناز ، كلما كان الضرر العضلي أكثر شدة.

المعلمة الثانية التي تم تحديدها ، من خلال تحليل البول ، هي وجود الميوغلوبين (بيلة ميوغلوبينية). كما ذكرنا سابقًا ، يعتبر الميوغلوبين سامًا للكلية لأنه إذا كان موجودًا في الدم ، فإنه يميل إلى التراكم في الكلى ، مما يسبب مشاكل خطيرة في هذه الأعضاء. عندما يتجاوز مستوى الميوجلوبين الجرام / اللتر ، يأخذ البول لونًا داكنًا جدًا.

المعلمة الثالثة التي تمت ملاحظتها هي وجود مستويات متغيرة من البوتاسيوم والكالسيوم وحمض البوليك وآزوتيميا. يجب أن نتذكر أن مستوى الكالسيوم يمكن أن يختلف باختلاف مسار المرض ؛ على وجه الخصوص ، في المرحلة الأولية من انحلال الربيدات تميل القيمة إلى الانخفاض (نقص كالسيوم الدم). بعد ذلك ، مع تقدم نخر العضلات ، يمكن تقدير فرط كالسيوم الدم ، نظرًا للإفراز العالي للكالسيوم من خلايا العضلات التالفة.

أخيرًا ، المعلمة الرابعة التي يمكن ملاحظتها هي مستوى الكرياتينين (القيمة الطبيعية 50-100 ميكرومول / لتر) ، والذي يتم إطلاقه دائمًا بواسطة خلايا العضلات التالفة.

العلاج والوقاية من انحلال الربيدات

أنظر أيضا: أدوية لعلاج انحلال الربيدات

يمكن أن تكون العلاجات الطبية الممكنة لانحلال الربيدات كثيرة. من بين هؤلاء ، الأكثر نجاحًا هو الترطيب بالسوائل عن طريق الحقن الوريدي. هذا الإجراء ، في الواقع ، يمنع الضرر المحتمل بسبب إفراز الميوجلوبين في الدم. هناك حل علاجي آخر صالح للغاية ، ومفيد فقط للحالات الأكثر خطورة ، هو غسيل الكلى ، والغرض منه منها تصفية الدم والاحتفاظ بالمواد التي قد تكون ضارة.ولعلاج مضاعفات انحلال الربيدات ، قد يكون من الضروري أيضًا تناول الأدوية المدرة للبول (مثل فوروسيميد) ، وهي مفيدة لزيادة إنتاج البول وتجنب المضاعفات المحتملة في الكلى.

لمنع انحلال الربيدات ، من الضروري شرب الكثير من السوائل قبل وأثناء وبعد التمرينات الرياضية الشاقة لتخفيف البول وتسهيل إخراج الميوجلوبين من الكلى. نصيحة مهمة للغاية للوقاية من هذا المرض هي تحذير طبيبك عند أول ظهور للأعراض الكلاسيكية لانحلال الربيدات ، خاصة إذا كنت مستعدًا لتطويره (وجود اعتلال عضلي أو تناول الستاتين).

أوقات الشفاء

اعتمادًا على شدة انحلال الربيدات ، قد تختلف أوقات الشفاء. إذا تم تشخيص المرض بسرعة ، فعند ظهور الأعراض الأولى ، يكون وقت الشفاء قصيرًا ، ويتراوح بين أسبوع وشهر. في الحالات الشديدة ، لذلك في حالة وجود تلف في الكلى ، تكون فترات التعافي من انحلال الربيدات أطول بشكل ملحوظ وتتميز باستمرار الأعراض مثل إجهاد العضلات والضعف العام.

حدد اختبارات الدم اختبارات الدم حمض اليوريك - يوريكا الدم ACTH: هرمون قشر الكظر ألانين أمينو ترانسفيراز ، ALT ، SGPT الألبومين إدمان الكحول ألفا فيتوبروتين ألفا فيتوبروتين في الحمل Aldolase Amylase Ammonemia ، الأمونيا في الدم أجسام مضادة للجراثيم Androstenedione مستضد البروستاتا الخاص بـ CEA PSA Antithrombin III Haptoglobin AST - GOT أو الأسبارتات aminotransferase Azotemia البيليروبين (علم وظائف الأعضاء) البيليروبين المباشر وغير المباشر والكلي CA 125: مستضد الورم 125 CA 15-3: مستضد الورم 19-9 كمؤشر ورم كالسيميا سيرولوبلازمين Cystatin C CK- MB - الكرياتين كيناز MB كوليسترول الدم الكولينستراز (الكولينستراز الكاذب) تركيز البلازما الكرياتين كيناز الكرياتينين الكرياتينين تصفية الكرياتينين كروموجرانين A D-dimer الهيماتوكريت ثقافة الدم الهيموكروم الهيموجلوبين الهيموجلوبين أ تحاليل الدم ، تحاليل الدم ، فحص متلازمة داون ، الفيريتين ، عامل الروماتويد ، الفيبرين ومنتجاته المتحللة ، تركيبة الكريات البيض الفيبرينوجين ، الفوسفاتيز القلوي (ALP) الفركتوزامين والهيموغلوبين السكري GGT - غاما- جي تي غاسترينيميا GCT Glycemia خلايا الدم الحمراء كريات الدم الحبيبية HE4 والسرطان في البويضات الأنسولين الدم اللاكتات ديهيدروجينيز LDH الكريات البيض - خلايا الدم البيضاء الخلايا الليمفاوية ليباز علامات تلف الأنسجة MCH MCHC MCV Metanephrines MPO - Myeloperoxidase Myoglobin Monocytes MPV - متوسط ​​حجم الصفائح الدموية Natremia العدلات Homocysteine ​​هرمونات الغدة الدرقية OGTT بروتين البلازما A المرتبط بالحمل الببتيد C البيبسين والبيبسينوجين PCT - الصفائح الدموية أو هيماتوكريت الصفائح الدموية PDW - عرض توزيع أحجام الصفائح الدموية الصفائح الدموية عدد الصفائح الدموية PLT - عدد الصفائح الدموية في الدم التحضير لاختبارات الدم اختبار Prist إجمالي IgEk بروتين C (PC) - البروتين المنشط C (PCA) C البروتين التفاعلي اختبار البروتين الراست IgE Reticulocytes Renin Reuma-Test تشبع الأكسجين Sideremia BAC ، الكحول في الدم TBG - الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين زمن البروثرومبين زمن الثرومبلوباستين الجزئي (PTT) المنشط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (اختبار TestPTT) والجزء المتوفر حيوياً من ثيروجلوبولين ثيروكسين في الدم - إجمالي T4 ، T4 Transaminases مجاني ، ترانسجلوتاميناز ترانسفيرين - TIBC - TIBC - UIBC - تشبع الترانسفيرين ترانستيريتين Triglyceridemia ثلاثي يودوثيرونين في الدم - إجمالي T3 ، T3 مجاني من TRH و Troponin الثيمول إلى TRH TSH - ثيروتروبين يوريميا قيم الكبد ESR VDRL و TPHA: الاختبارات المصلية لفوليميا الزهري تحويل البيليروبين من مجم / ديسيلتر إلى ميكرو مول / لتر تحويل الكوليسترول وثلاثي الغليسريد في الدم من ملجم / ديسيلتر إلى مليمول / لتر تحويل الكرياتينين من ملجم / ديسيلتر إلى ميكرو مول / لتر تحويل جلوكوز الدم من مليجرام / ديسيلتر إلى ملي مول / لتر