عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

عمومية

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو "عدم انتظام ضربات القلب يتميز بزيادة معدل وسرعة ضربات القلب. بداية مفاجئة ومفاجئة.

هذه الحالة المرضية ناتجة عن تغيير في موقع مركز العلامات السائد. في الواقع ، ينتقل أمر انتشار نبض الانقباض القلبي من العقدة الجيبية الأذينية إلى العقدة الأذينية البطينية ، ولهذا السبب يطلق عليه أيضًا تسرع القلب العائد للعقدة الأذينية البطينية ويصنف ضمن عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني.

تختلف نوبات تسرع القلب الانتيابي في مدتها ، من بضع ثوانٍ إلى بضع ساعات ، أو حتى أيام. يمكن أن تحدث في الأفراد الأصحاء ، دون أمراض القلب أو غيرها من العواطف العضوية. في الواقع ، إن عدم انتظام ضربات القلب هذا شائع في الطفولة والأطفال ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الأشخاص المعرضين لمشاعر قوية أو جهود بدنية شديدة. العرض النموذجي لتسرع القلب الانتصابي هو خفقان قوي. الأكثر خطورة هي حالات تسرع القلب الانتيابي المرتبط باضطراب في القلب: تضاف أعراض الخفقان إلى أعراض ضيق التنفس وتقويم التنفس وألم الصدر.

ما هي عدم انتظام ضربات القلب؟

قبل الشروع في وصف تسرع القلب الجيبي ، من المناسب مراجعة ماهية عدم انتظام ضربات القلب بإيجاز.
عدم انتظام ضربات القلب هو تغيرات في إيقاع ضربات القلب الطبيعي ، وتسمى أيضًا إيقاع الجيوب الأنفية لأنها تنشأ من العقدة الجيبية الأذينية. تبعث العقدة الجيبية الأذينية النبضات لتقلص القلب وتعتبر مركز المسار المهيمن ، حيث إنها مسؤولة عن ضربات القلب الطبيعية.

يتم التعبير عن معدل ضربات القلب بالنبضات في الدقيقة ويعتبر طبيعيًا إذا استقر ضمن نطاق من القيم بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة. هناك ثلاثة تغييرات محتملة ويكفي أن يكون أحدها موجودًا فقط لظهور "عدم انتظام ضربات القلب" وهي:

1. تغيرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية. قد يصبح معدل ضربات القلب أسرع (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ← تسرع القلب) أو أبطأ (أقل من 60 نبضة في الدقيقة ← بطء القلب).
2. تباين مركز مركز العلامة المهيمن ، أي نقطة أصل الدافع الأساسي الذي يحدد تقلص عضلة القلب. مراكز العلامة هي أكثر من مركز واحد في القلب ، لكن العقدة الجيبية الأذينية هي العقدة الرئيسية والأخرى يجب أن تعمل فقط لنشر النبضات التي تولدها.
3. اضطرابات انتشار النبض (أو التوصيل).

الآليات الفيزيولوجية المرضية * الكامنة وراء هذه التعديلات الثلاثة تجعل من الممكن التمييز بين عدم انتظام ضربات القلب إلى مجموعتين كبيرتين:

1. عدم انتظام ضربات القلب يرجع بشكل رئيسي إلى تعديل التلقائية.
   • تغيرات في وتيرة وانتظام إيقاع الجيوب الأنفية.
   • تباين مركز العلامة المهيمنة.
2. عدم انتظام ضربات القلب يرجع بشكل رئيسي إلى تعديل توصيل (أو انتشار) النبض.
   • اضطرابات التكاثر النبضي.

التلقائية مع الإيقاع هما خاصيتان فريدتان لبعض خلايا العضلات التي تشكل عضلة القلب (عضلة القلب).

1. الأوتوماتيكية: هي القدرة على تكوين نبضات تقلص العضلات بشكل عفوي ولا إرادي ، أي دون تدخل من الدماغ.
2. الإيقاع: هو القدرة على نقل نبضات الانقباض بدقة.

* الفيزيولوجيا المرضية هي دراسة الوظائف المتغيرة ، بسبب حالة مرضية ، لنسيج ، أو لعضو ، أو بشكل عام لكائن حي

التصنيف الفسيولوجي الباثولوجي ليس هو الوحيد. يمكننا أيضًا النظر في مكان نشوء الاضطراب والتمييز بين اضطراب نظم القلب في:

1. عدم انتظام ضربات القلب. يتعلق الاضطراب بالنبضة القادمة من العقدة الجيبية الأذينية ، وعادة ما يكون التردد متدرجًا.
2. عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم. يتضمن الاضطراب مسارًا غير العقدة الجيبية الأذينية. عادة ، تظهر فجأة.
   تقسم المناطق المصابة عدم انتظام ضربات القلب إلى:
   • فوق البطيني. يؤثر الاضطراب على منطقة الأذين.
   • الأذيني البطيني ، أو العقدي. المنطقة المصابة تخص العقدة الأذينية البطينية.
   • بطيني. يقع الاضطراب في منطقة البطين.

ما هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو عدم انتظام ضربات القلب يتميز بزيادة مفاجئة ومفاجئة في وتيرة وسرعة ضربات القلب ، ويشير مصطلح الانتيابي إلى الظهور المفاجئ لـ "عدم انتظام ضربات القلب ، الخاصية الأخيرة" التي تميزه عن تسرع القلب الجيبي.

ينشأ عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بسبب تغير في موقع مركز العلامة المهيمن. في الواقع ، لم يعد الأمر الخاص بانتشار نبضات الانقباض القلبي في أيدي العقدة الجيبية الأذينية ، بل يمر تحت العقدة الأذينية البطينية. لهذا السبب ، يُطلق عليه أيضًا تسرع القلب العائد للعقدة الأذينية البطينية ، ويصنف ضمن عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم. عدم انتظام ضربات القلب.
يمكن تعريف تلك المرتبطة بتسرع القلب الانتيابي على أنها نوبات تسرع قلب حقيقية ، وتتميز بمعدلات قلب تتراوح بين 160 و 200 نبضة في الدقيقة. يمكن أن تحدث أثناء النهار (الوقوف) أو في الليل (أثناء النوم) وتختلف في مدتها ، من بضع ثوانٍ إلى بضع ساعات أو حتى أيام ؛ ومع ذلك ، فإنها لا تدوم عادة أكثر من دقيقتين أو ثلاث دقائق. عندما تتجاوز الهجمات 24 ساعة ، فمن الأصح نسبتها إلى ما يسمى بتسرع القلب المنتبذ المستمر.

أسباب تسرع القلب الانتيابي. الفيزيولوجيا المرضية

في معظم الحالات ، تشمل نوبات تسرع القلب الانتيابي أفرادًا أصحاء غير مصابين بأمراض القلب أو حالات طبية أخرى. في الواقع ، غالبًا ما يتزامن ظهور تسرع القلب مع ممارسة الرياضة البدنية أو الانفعالات القوية ، وينتهي في نهاية هذه الظروف ، ويمكن أن يعاني أولئك الذين يتعرضون له من نوبة حتى بعد عدة أيام.
تتكرر نوبات تسرع القلب الانتيابي أيضًا أثناء الطفولة المبكرة وفي الأطفال الأصحاء: السبب يكمن في الخصائص التشريحية للقلب في ذلك العمر. ومع ذلك ، نادرًا ، ولكن لا يزال من الممكن ، حدوث نوبات تسرع القلب الانتيابي عند النساء الحوامل. حالة أخرى خاصة ، والذي لا يزال يشمل النساء ، هو الذي يرتبط بالدورة الشهرية: في الواقع ، قد تحدث نوبات من تسرع القلب الانتيابي أثناء الحيض أو في الأسبوع السابق. وبالتالي ، فإن الأسباب الشائعة لحدوث تسرع القلب الانتيابي ، في حالة عدم وجود اضطرابات أخرى مصاحبة ، تتلخص فيما يلي:

1. يمارس.
2. قلق.
3. المشاعر.
4. حمل.
5. فترة.
6. قلب رضيع أو طفل.

يختلف الأمر تمامًا عن الأشخاص المصابين بأمراض القلب أو الأمراض العضوية الأخرى ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية.في ظروف مماثلة ، تُعزى أسباب ظهور عدم انتظام دقات القلب إلى اضطراب مرضي كامن. أكثر الأمراض المرتبطة شيوعًا هي:

1. أمراض القلب الروماتيزمية ، أي بسبب مرض الروماتيزم.
2. مرض القلب الإقفاري.
3. مرض قلب خلقي.
4. اعتلال عضلة القلب.
5. أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
6. فرط نشاط الغدة الدرقية.
7. متلازمة وولف باركنسون وايت عند الأطفال.

إن التفسير الفيزيولوجي المرضي لكيفية اختلاف التوصيل النبضي عند حدوث تسرع القلب الانتيابي معقد إلى حد ما ، لذلك سنقتصر على وصف بعض النقاط الرئيسية المرتبطة بدفع الجيب الطبيعي القادم من العقدة الجيبية الأذينية. يؤدي الارتباط الشاذ بين هذين النبضين إلى حدوث اضطراب من خلال ممرات التوصيل الواقعة بين الأذينين والبطينين ، وينتج عن هذا الاضطراب تداخل العديد من نبضات الانقباض التي تزيد من معدل ضربات القلب.

أعراض

تعتمد شدة أعراض تسرع القلب الانتيابي على "الارتباط أو عدم الارتباط بالاضطرابات القلبية والاضطرابات الأخرى الموضحة أعلاه" بالفعل. في الواقع ، يُظهر الفرد ، الذي يخضع فقط لهجمات تسرع القلب ، خفقان (أو ضربات قلب) ونادرًا ضيق التنفس. من ناحية أخرى ، يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الأوعية الدموية الدماغية من أعراض أكثر تعقيدًا وخطورة.
لذلك فإن الأعراض الرئيسية هي:

1. خفقان (أو ضربات قلب). إنها النتيجة الطبيعية لزيادة معدل ضربات القلب.
2. ضيق التنفس. صعوبة التنفس. ويحدث بشكل أكبر عند مرضى القلب ، حيث يؤدي خلل في وظائف القلب إلى عدم كفاية تدفق الدم المؤكسج نحو الأنسجة. بمعنى آخر ، النتاج القلبي غير كافٍ. يؤدي هذا إلى زيادة عدد الأنفاس لدى المريض لزيادة تدفق الدم الذي يتم ضخه في الدورة الدموية. لكن هذه الآلية التعويضية لا تعطي النتائج المرجوة ويظهر ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس ، مما يدل على الارتباط بين الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
3. تقويم العظام. إنه ضيق التنفس عند الاستلقاء (وضعية الاستلقاء). يحدث عند الأفراد الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، والذين يمكن أن تتحول حالاتهم الشديدة إلى وذمة رئوية.
4. ألم في الصدر بسبب الذبحة الصدرية. يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري ، على سبيل المثال بسبب تصلب الشرايين أو تضيق الأبهر. هناك عدم توازن بين الطلب (الذي يزداد) والعرض (وهو غير كافٍ) من الأكسجين.
5. الدوار والإغماء والاضطرابات البصرية. هذه ثلاث مظاهر مرتبطة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، بسبب انخفاض تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ عن الطبيعي.

تشخبص

يتطلب التشخيص الدقيق زيارة طبيب القلب. الاختبارات التقليدية الصالحة لتقييم أي نوبة من اضطرابات النظم / تسرع القلب هي:

1. قياس النبض.
2. مخطط كهربية القلب (ECG).
3. مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر.

قياس النبض. يمكن للطبيب استخلاص المعلومات الأساسية من تقييم:

1. النبض الشرياني. يُعلم عن تواتر وانتظام ضربات القلب.
2. النبض الوريدي الوداجي. يعكس تصنيفها النشاط الأذيني ، وهي مفيدة بشكل عام لفهم نوع تسرع القلب الموجود.

مخطط كهربية القلب (ECG). هو الفحص الآلي المشار إليه لتقييم مسار النشاط الكهربائي للقلب ، وعلى أساس الآثار الناتجة ، يمكن للطبيب تقدير شدة تسرع القلب الانتيابي وأسبابه.

مخطط كهربية القلب الديناميكي حسب هولتر. إنه تخطيط القلب الطبيعي ، مع اختلاف مفيد أن المراقبة تستمر لمدة 24-48 ساعة ، دون منع المريض من القيام بالأنشطة العادية في الحياة اليومية. يكون مفيدًا عندما تكون نوبات تسرع القلب متقطعة وغير متوقعة.

يلعب Anamnesis أيضًا دورًا مهمًا في التشخيص ، أي جمع الطبيب للمعلومات حول ما يصفه المريض عن نوبات تسرع القلب. إن سوابق المريض ضرورية لأنه ، كما قلنا ، يحدث تسرع القلب الانتيابي في كثير من الأحيان مع نوبات تفصل بينها أيام / أسابيع ، حتى في أولئك الذين لا يعانون من اضطرابات مرضية من أي طبيعة أخرى. هؤلاء الأفراد ، ما لم تكن نوبة تسرع القلب قيد التقدم ، تظهر تتبعًا طبيعيًا لتخطيط القلب ، مما يجعل التشخيص الصحيح مستحيلًا.

علاج نفسي

يعتمد النهج العلاجي على الأسباب التي تحدد تسرع القلب الانتيابي. في الواقع ، إذا كان ذلك بسبب اضطرابات قلبية معينة أو أمراض أخرى ، فإن العلاجات الممكنة هي الأدوية والكهربائية والجراحية.

1. مضاد لاضطراب النظم. أنها تعمل على تطبيع إيقاع القلب. على سبيل المثال:
   • كينيدين
   • بروكيناميد
   • ديسوبيراميد
2. حاصرات بيتا. يتم استخدامها لإبطاء معدل ضربات القلب. على سبيل المثال:
   • ميتوبرولول
   • تيمولول
3. حاصرات قنوات الكالسيوم. يتم استخدامها لإبطاء معدل ضربات القلب. على سبيل المثال:
   • ديلتيازيم
   • فيراباميل

طريقة الإعطاء هي على حد سواء عن طريق الفم أو بالحقن.
نعني بالعلاج الكهربائي إمكانية تعريض القلب لتحفيز كهربائي ، باستخدام جهاز يسمى منظم ضربات القلب ، والذي يقطع نوبة تسرع القلب ويعيد إيقاع القلب إلى طبيعته. ويمكن إدخال هذه الأجهزة تحت الجلد على مستوى الصدر:

1. تلقائية ، أي قادرة على التعرف على عدم انتظام دقات القلب وتوصيل النبض المناسب.
2. خاضعة للرقابة من الخارج ، أي يتم إجراؤها من قبل المريض نفسه وقت الحاجة.

تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب أيضًا كبديل للعلاج بالعقاقير.

تعتمد جراحة القلب على مرض القلب المرتبط بنوبة تسرع القلب.
وتجدر الإشارة إلى أن تسرع القلب في هذه الظروف هو أحد أعراض أمراض القلب. لذلك ، تهدف الجراحة أولاً وقبل كل شيء إلى علاج أمراض القلب ، ونتيجة لذلك ، أيضًا اضطراب عدم انتظام ضربات القلب المصاحب لها. في الواقع ، إذا تم تنفيذ العلاج الدوائي المضاد لانتظام دقات القلب وحده ، فلن يكون هذا كافياً لحل المشكلة.
من ناحية أخرى ، إذا ظهر تسرع القلب الانتيابي في الأشخاص الأصحاء ، دون مشاكل في القلب ، وظهر على أنه نوبة متقطعة بعد الجري ، أو عاطفة قوية ، فلا يلزم اتخاذ تدابير علاجية معينة. في هذه الحالات ، في الواقع ، ينتهي عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسه.ومع ذلك ، إذا كان يجب أن يسبب بعض القلق ، فمن المفيد معرفة أن الأشخاص المعرضين لهذه الهجمات يمكنهم أيضًا التصرف بطريقة تؤدي إلى مقاطعة حدث تسرع القلب. عن طريق ما يسمى بمناورات فالسالفا أو مولر ، في الواقع ، من الممكن إيقاف تسرع القلب فوق البطيني ، بما في ذلك الانتيابي ، دون إعطاء الأدوية. تقوم هذه المناورات على تحفيز العصب المبهم ، أي العصب المبهم ، ويجب أن يعطيها الطبيب لأول مرة ، الذي سيرشد المريض إلى طرق التنفيذ الصحيحة.