قرحة المعدة

(الغشاء المخاطي في المعدة).

صراع الأسهم

هذا النوع من التقرح له شكل دائري بشكل عام ويعزى إلى التآكل الناتج عن عصارات المعدة الحمضية التي تنتجها المعدة نفسها.

تظهر قرحة المعدة بشكل متكرر في الطبقات الاجتماعية الدنيا ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا مرتبطًا بعوامل غذائية معينة أو سلوكيات خطرة ، مثل التدخين أو تناول القهوة أو الإجهاد العاطفي أو استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (لذلك - تسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

طبيعي أو أقل قليلاً من المعدل الطبيعي ؛ لهذا السبب فإن الفرضية الأكثر اعتمادًا هي انخفاض مقاومة الحاجز المخاطي المعدي للعمل العدواني للإفراز المعدي الحمضي.

العصارات المعدية التي تنتجها المعدة لها وظائف هضمية ودفاعية ضد مسببات الأمراض التي تدخل الجهاز الهضمي وتكون شديدة التآكل. لهذا الغرض ، تنتج بعض الخلايا المتخصصة في المعدة (الخلايا المخاطية السطحية) طبقة من المخاط - تحتوي على البروتينات والبيكربونات - لحماية الغشاء المخاطي في المعدة. يتم تنفيذ العمل الوقائي للمخاط من خلال الحفاظ على قيمة pH أعلى في الغشاء المخاطي من تلك الخاصة بإفراز المعدة ؛ وبالتالي يتم إنشاء حاجز يمنع الحمض من إتلاف الغشاء المخاطي وتحت المخاطي. علاوة على ذلك ، فإن الدوران السريع للخلايا الظهارية للمعدة يضمن الإصلاح السريع لأي آفات ناجمة عن العمل العدواني لعصير المعدة.جميع العوامل التي تعتبر مسؤولة عن ظهور قرحة المعدة قادرة على تغيير هذا الحاجز الواقي. زيادة حموضة المعدة أو إعاقة عمليات الإصلاح الطبيعية للغشاء المخاطي.

في معدة المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، توجد دائمًا تغييرات نموذجية لالتهاب المعدة (التهاب الغشاء المخاطي). دائمًا ما يسبق ظهور التهاب المعدة ظهور القرحة والأغشية المخاطية المصابة بالتهاب المعدة لها قدرة منخفضة على إفراز البيكربونات في المخاط ؛ وهذا ما يفسر ظهور القرحة.

قرحة المعدة وارتفاع الصفراء

ربما يكون التهاب المعدة الغار المزمن (من غار البواب) هو الحالة التي يُعرف ارتباطها بظهور قرحة المعدة. ويرجع ذلك إلى وجود ارتداد من الاثني عشر إلى المعدة ، والذي يتبعه كمية عالية من الصفراء (التي تفرز في الاثني عشر) يتلامس مع الغشاء المخاطي في المعدة. لكونه حمض ضعيف ، فإنه يحيد إفراز البيكربونات في المعدة.

قرحة المعدة و Helicobacter pylori

في 50-65٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة يوجد تواجد على مستوى "غار البواب"هيليكوباكتر بيلوري، وهي بكتيريا تقع تحت الغشاء المخاطي. L "هيليكوباكتر بيلوري إنه قادر على إحداث تفاعل التهابي موضعي يؤدي إلى استجابة الجهاز المناعي ، والذي بدوره يجعل البطانة المخاطية أكثر عرضة لهجوم العصارات المعدية ، مما يؤدي إلى إصابة الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي نفسه.

التهاب المعدة من هيليكوباكتر بيلوري لذلك يمكن أن يمثل عاملاً مؤهلاً لظهور قرحة المعدة.

قرحة المعدة والنظام الغذائي والعقاقير والعوامل السلوكية

يمكن للعديد من العوامل الخارجية والغذائية والسلوكية أن تسهل ظهور قرحة المعدة. على سبيل المثال ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ضارة بالجهاز الهضمي ، وتقلل من تركيز البيكربونات في المخاط وتمنع تخليق البروستاجلاندين ، وهي الجزيئات التي تمارس "عملًا وقائيًا على الغشاء المخاطي في المعدة. كما أن الكورتيكوستيرويدات تسبب ضررًا" ضد الغشاء المخاطي ، مما قد يغير تدفق الدم.

يقلل تناول الكحول بكميات كبيرة من محتوى البيكربونات في المخاط ، على الرغم من عدم وجود دليل قوي على زيادة الإصابة بقرحة المعدة لدى مدمني الكحول.

يمكن للكافيين أن يزيد بشكل كبير من إنتاج حمض المعدة ؛ بينما الدهون الموجودة في النظام الغذائي قادرة على تقليل مقاومة الغشاء المخاطي للعدوان الحمضي ، ربما عن طريق خفض إفراز البيكربونات في المخاط.

يبطئ تدخين السجائر إفراغ المعدة ويزيد من ارتجاع المريء من الاثني عشر إلى المعدة ، كما يقلل من إفراز البيكربونات.

وبالتالي ، فإن زيادة تواتر القرحة الهضمية قد يكون نتيجة لمخاطر عادات الأكل والمعيشة ، مثل التدخين وتعاطي القهوة والاضطرابات الغذائية.

الاستعداد الوراثي والعوامل النفسية

في تطور قرحة المعدة ، هناك أيضًا استعداد وراثي معين: تم العثور على نسبة أعلى من المرض في الأشخاص من فصيلة الدم 0.

يبدو أن العوامل النفسية تلعب أيضًا دورًا مهمًا في ظهور قرحة المعدة: الأفراد الذين يعانون من شخصيات هشة ومعتمدة ، أو يتعرضون لحالات الصراع الشديد والضغط الشديد ، يصابون بقرحة معوية بوتيرة أعلى.

؛ 85٪ منها تقع على طول الانحناء الأقل للمعدة ، بينما تتوزع الـ 15٪ المتبقية على الجدار الأمامي والخلفي وعلى طول الانحناء الأكبر.

المظهر العياني لقرحة المعدة الحميدة هو ظهور آفة محفورة ، مستديرة أو بيضاوية ، يبلغ قطرها عادة أقل من 2 سم ، والتي تنشأ على الغشاء المخاطي الملتهب بسبب التهاب المعدة. في الجزء السفلي من القرحة ، يمكنك أحيانًا رؤية أوعية بها جلطات دموية أو علامات تدل على تقدم نزيف صغير.

عمق القرحة متغير: يمكن بالكاد أن يتجاوز الغشاء المخاطي العضلي أو يمكن أن يصل إلى المصل بل ويتغلب عليه ، مما يسبب انثقابًا حرًا في الصفاق أو يتعمق في الأعضاء المجاورة الملتصقة بالمعدة ، مثل الكبد والبنكرياس.

تقع الحموضة في المنطقة العلوية والوسطى من البطن ، وغالبًا ما يكون ألمًا خفيفًا يشبه التقلصات ، ويوصف أحيانًا بأنه إحساس بالضغط أو الثقل أو الفراغ في المعدة.

عادةً ما يحدث الألم ، بدرجات متفاوتة الشدة ، خلال أول 30 دقيقة بعد الوجبة (ألم ما بعد الأكل المبكر). في القرحات الموجودة على طول الانحناء الصغير ، توفر مضادات الحموضة تسكينًا سريعًا للألم ، في حين أن الطعام ، بعد الراحة المؤقتة ، يمكن أن يؤدي إلى حدوث اشتعال.

قد يحدث الغثيان والقيء أيضًا. 40٪ ممن يعانون من قرحة المعدة أفادوا بانخفاض في وزن الجسم متغير الكيان ، مرتبط بالنفور من الطعام الناجم عن الاضطرابات.

يمكن إضافة دورية موسمية إلى تواتر الأعراض المؤلمة على مدار اليوم ، مع إبرازات مميزة في فترة الربيع والخريف.

يمكن أن يحدث تفاقم الأعراض أيضًا نتيجة للتغيرات المفاجئة في عادات الأكل أو العمل ، أو بعد فترات من الإجهاد النفسي الجسدي أو العاطفي.
إن وجود ألم غير دوري أو تغيرات سريعة ومفاجئة في الأعراض الكلاسيكية يجب أن يقودنا إلى افتراض ظهور المضاعفات أو الطبيعة غير المعوية ، بل الورمية ، لقرحة المعدة.

أخيرًا ، يجب أن نتذكر أنه في بعض المرضى ، لا تسبب قرحة المعدة أي أعراض.

لمزيد من المعلومات: أعراض قرحة المعدة. تحدث هذه النزيف عندما تصبح القرحة عميقة بدرجة كافية مما يؤدي إلى تآكل الشعيرات الدموية.يمكن أن تظهر المضاعفات النزفية المحتملة مع خروج براز داكن اللون أو مع ظهور قيء دموي أو مادة مشابهة مثل القهوة.

في الحالات الشديدة ، يمكن أن تسبب قرحة المعدة انسدادًا بسبب تندب الأنسجة. بينما في الحالات القصوى ، لحسن الحظ نادرًا ، يمكن أن تمتد الآفة أيضًا عبر سماكة جدار المعدة بالكامل ، مما يؤدي إلى ثقبها. القرحة المعدية المثقوبة خطيرة للغاية. يمكن أن تتسرب المحتويات الحمضية للمعدة إلى التجويف البريتوني ، مما يتسبب في أضرار جسيمة. في هذه الحالات ، قد يحدث ألم شرسوفي مفاجئ ، متبوعًا بعلامات وأعراض البطن الحاد (ألم شديد في الطعن ، مثل طعنة ، وبطن صلب ، وغثيان ، وقيء ، وتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضعف النبض ، واتخاذ وضعية ملتوية. الجانب).

يتطلب كل من النزف الهضمي والقرحة المثقوبة دائمًا علاجًا طبيًا جراحيًا فوريًا. لذلك ، انتبه إلى العلامات التحذيرية ، مثل ظهور آلام طعنات شديدة ومفاجئة ومستمرة في المعدة.

، التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر ، قرحة الاثني عشر ، حصوات المرارة أو التهاب مزمن من نفس ؛ التشخيص التفريقي لسرطان المعدة مهم أيضًا بشكل خاص.

يُفترض تشخيص قرحة المعدة على أساس الأعراض وتؤكده الاختبارات الآلية ، مثل تنظير المعدة والفحص الشعاعي باستخدام وسيط تباين.

يعتبر تنظير المعدة الخيار الأول للنهج التشخيصي ؛ فالتصور المباشر للقرحة يجعل من الممكن تقييم حجمها وشكلها ، وكذلك لأخذ العينات (الخزعة). على هذه الخزعات ، بالإضافة إلى "الفحص النسيجي ، وكذلك بحث"هيليكوباكتر بيلوري. وجود "عدوى محتملة ب هيليكوباكتر بيلوري يمكن أيضًا اكتشافه عن طريق فحص الدم أو البراز ، أو عن طريق اختبار يعرف باسم اختبار تنفس اليوريا.

يتم إجراء الفحص الإشعاعي باستخدام وجبة باريت ، أي يتم تمييزها بمادة فلورية بحيث يمكن رؤيتها بالأشعة السينية.وفقًا لسرعة أو عدم مرور وسيط التباين ، فإن وقت إفراغ المعدة وغيرها يمكن يتم تقييم المعلمات.

ومضادات مستقبلات الهيستامين H2 بالإضافة إلى ذلك إذا كانت القرحة مصحوبة هيليكوباكتر بيلوري يرتبط أيضًا بالعلاج بالمضادات الحيوية القادر على القضاء على العدوى ، وأخيرًا ، في الحالات الأكثر خطورة ، قد تكون الجراحة ضرورية لإصلاح الأنسجة التالفة.

الوقاية من قرحة المعدة

قد يكون مفيدًا لمنع ظهور قرحة المعدة:

اتباع نظام غذائي يستثني المشروبات والأطعمة التي تزيد من إفراز الأحماض ، مثل القهوة والشاي والشوكولاتة والنعناع والمشروبات الغازية والفلفل والتوابل وغيرها.
قلل من استهلاك الكحول أو تجنبه بشكل أفضل.
انتبه إلى الاستخدام المطول للأدوية المضادة للالتهابات ؛ في أي حال ، يجب دائمًا تناول هذه الأدوية وفقًا لتعليمات الطبيب.
كف عن التدخين.