" الجزء الاول
إفراز حمض المعدة: يفرز الغشاء المخاطي في المعدة كمية متغيرة تتراوح بين 500 و 3000 مل من عصير المعدة يومياً. يتكون من مخاط ، ماء ، إلكتروليتات (من بينها الهيدروجين والكلور) ، الببسين والعامل الداخلي (جزيء أساسي لامتصاص فيتامين ب 12 ، ضروري لتخليق خلايا الدم) ؛ عصير المعدة يساهم بشكل محدد في اثنين وظائف مهمة: حاجز حمض المعدة و ال الهضم. يتم تنظيم النشاط الإفرازي للمعدة من خلال آليات التحفيز والتثبيط. L "الهيستامين يمارس تأثيرًا محفزًا قويًا على إفراز الحمض ، بوساطة مستقبلات لنفس الموجود على خلايا إفراز الحمض. هناك أيضًا عوامل أخرى يمكن أن تحفز نشاط إفراز حمض المعدة ؛ من بينها نتذكر نقص السكر في الدم وإعطاء الأنسولين (بوساطة نقص السكر في الدم التالي) ،كحول والكافيين. هذا الأخير يعمل مباشرة على الغشاء المخاطي.
يتم إعاقة إفراز الحمض بواسطة الببتيد المثبط للمعدة(GIP) والهرمونات الأخرى التي ينتجها الغشاء المخاطي في الأمعاء والأمعاء. الكمية الإجمالية لحمض الهيدروكلوريك التي تفرز تحت ظروف التحفيز تتناسب طرديًا مع عدد الخلايا الجدارية الموجودة في المعدة ؛ هذا ما يفسر تأثير التخفيض الصافي لإفراز الحمض الناتج عن استئصال المعدة.
يحدث تحفيز إفراز حمض المعدة في ثلاث مراحل متميزة: رأسي ، معدي ومعوي ، مجتمعة مع بعضها البعض.
في مرحلة الرأس يتم تحفيز الألياف العصبية المبهمة عن طريق التحفيز البصري أو الشمي أو عن طريق التفكير البسيط في الطعام. وهي بدورها تحفز الخلايا الجدارية والخلايا الرئيسية وخلايا غار البواب لإفراز حمض الهيدروكلوريك ومولدات البيبسين والجاسترين على التوالي.
هناك مرحلة المعدة يتكون من إفراز الحمض الذي يتم تحديده عن طريق دخول البلعة الهضمية إلى المعدة ومن المحتمل أن يتم تنظيمه بواسطة الجاسترين.
هناك المرحلة المعوية يُعزى إفراز الحمض دائمًا إلى الجاسترين المعوي ، ولكنه أقل أهمية بكثير من مرحلة الرأس والمعدة. L "تثبيط إفراز الحمض كما يتضمن ثلاث مراحل: الأولى مرحلة الدماغ حيث ينخفض تحفيز العصب البصري أو الشمي ؛ أ المرحلة الغارية حيث يؤدي انخفاض الرقم الهيدروجيني في الغار إلى تثبيط تحرير الجاسترين ؛ مرحلة معوية، حيث يؤدي انتفاخ الأمعاء الدقيقة الناجم عن الطعام إلى رد فعل مثبط ، حيث تمنع الدهون والكربوهيدرات والحموضة في الاثني عشر إفراز الحمض. يتم تقييم إفراز حمض المعدة عن طريق شفط العصارة المعدية في حالة الصيام في ظروف الراحة (القاعدية) وبعد التنشيط. إنه اختبار مهم لتشخيص متلازمة زولينجر إليسون وحالات فرط إفراز الحمض.
الإفراز الهرموني: يتم إفراز العديد من الهرمونات في المعدة والاثني عشر ، ولها تأثيرات متعددة على إفراز المعدة والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، وحركة الجهاز الهضمي ، والتمثيل الغذائي وزيادة الهرمونات الأخرى.
القدرة على الحركة: عندما تدخل بلعة الطعام إلى المعدة ، يحدث ارتخاء في جدار المعدة ، وهذا يسمح بزيادة كبيرة في حجم المعدة ، مما يؤدي إلى حدوث تقلصات تمعجية (مما يسمح بتطور المحتويات) والتي بدورها تحدد خلط وتفتيت الأطعمة الصلبة حتى يتم اختزالها إلى جزيئات يبلغ حجمها بضعة مليمترات. تفتح العضلة العاصرة البوابية بشكل دوري للسماح بمرور السوائل والبلعات الصغيرة شبه الصلبة. مباشرة بعد مرور هذه البلعات ، يغلق البواب ويمنع ارتداد من الاثني عشر. يعمل الغار والبواب والجزء الأول من الاثني عشر بطريقة منسقة ، بحيث يحدد انقباضها اللاحق تطور بلعة الطعام. وينظم إفراغ المعدة من خلال العديد من العوامل ، مثل التوتر المبهم ، وانتفاخ الاثني عشر ، و كمية السكريات وأملاح الكيموس التي تصل إلى الاثني عشر (البلعة السابقة) وحموضتها ، ومحتوى البروتين والدهون لنفس الكيموس ، ودرجة تماسك العضلة العاصرة البوابية.
يعتمد معدل إفراغ المعدة إلى حد كبير على طبيعة الطعام المبتلع. تحدد تركيبة الطعام الغنية بالكربوهيدرات إفراغًا سريعًا للمعدة ، بينما يكون التفريغ أبطأ في حالة اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والإفراغ يكون أبطأ في حالة تناول الدهون.
يتم تفريغ السوائل بسرعة أكبر (حوالي 15 دقيقة) ، والمواد الصلبة القابلة للهضم أبطأ (نصف ساعة إلى ساعتين حسب تركيبتها) ، والأطعمة غير القابلة للهضم ، على سبيل المثال الألياف ، فقط بعد عدة ساعات. من ناحية أخرى ، فإن الدهون لها تأثير "كبح" على إفراغ المعدة. يتسبب القسم الجراحي للعصب المبهم في تباطؤ في إفراغ المواد الصلبة من المعدة بسبب انخفاض التمعج المعدي وانخفاض ارتخاء العضلة العاصرة البواب.
الهضم: مرحلة مهمة من الهضم تحدث في المعدة ، عن طريق العصارة المعدية المحتوية على حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات مثل الببسينوجينات والليباز المعدي وأنزيمات مهمة أخرى.
حمض الهيدروكلوريك الذي تفرزه المعدة مهم للأغراض الهضمية ليس فقط لأنه يحدد الرقم الهيدروجيني الحمضي الضروري لتنشيط مولد الببسين ، ولكن أيضًا لأنه يقلل الحديد ثلاثي التكافؤ (أيون الحديديك) إلى حديد ثنائي التكافؤ (أيون الحديدوز) ، بحيث يمكن امتصاص هذا بشكل أكثر كفاءة ، في الشكل المصغر ، عن طريق الغشاء المخاطي للعفج والصائم.
من ناحية أخرى ، فإن العصير الذي يفرزه الاثني عشر له وظيفة هضمية متواضعة ؛ يتمثل عملها الرئيسي في حماية الغشاء المخاطي للعفج من حموضة الكيموس وتهيئة بيئة مناسبة لعمل الإنزيمات الهاضمة. في الجزء المتوسط من الاثني عشر ، يتدفق أيضًا عصير البنكرياس والصفراء ، مما يساعد ، بالإضافة إلى القيام بوظائف الجهاز الهضمي ، على تحييد حموضة المعدة.
وظائف أخرى: على مستوى المعدة يحدث "استيعاب لبعض المواد مثل الماء والكحول الإيثيلي وبعض الأدوية. يتم امتصاص الكربوهيدرات البسيطة في الاثني عشر ، والعديد من الأدوية والحديد. وأخيرًا ، تؤدي المعدة أيضًا وظيفة السيطرة على نمو البكتيريا موجود في الطعام هذه في الواقع تقتل في الغالب بسبب حموضة العصارة المعدية.
الزيادة في الرقم الهيدروجيني في المعدة ، والتي يمكن أن تحدث في سياق انخفاض أو عدم إفراز الحمض ، والتهاب المعدة الضموري ، والعلاج بالأدوية المضادة للحموضة وبعد الاستئصال الجراحي للمعدة ، يؤدي إلى زيادة في الفلورا البكتيرية في المعدة ؛ هذه الظاهرة يمكن تؤدي إلى زيادة الالتهابات (المعدية المعوية والبعيدة) ويمكن أن تحدد تكوين النتروزامين ، وهي مواد مسرطنة تنجم عن ابتلاع البكتيريا نفسها للأطعمة التي تحتوي على النترات والنترات.
