المكورات الرئوية - العدوى والأعراض والتشخيص

مقدمة

على الرغم من أنها عادة ما تملأ الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي دون التسبب في ضرر ، إلا أن المكورات الرئوية ، التي تجد الظروف المثلى لها ، يمكن أن تتكاثر بشكل لا يقاس عن طريق تحويل نفسها من الكائنات الحية الدقيقة المتعايشة إلى مسببات الأمراض الانتهازية الرهيبة ، القادرة على إحداث أمراض متفاوتة المدى.

تشير الأمراض التي نتحدث عنها ، على وجه الخصوص ، إلى الالتهابات التي تصيب الجهاز التنفسي ، وقبل كل شيء الالتهاب الرئوي ؛ ومع ذلك ، تشارك المكورات الرئوية أيضًا في ظهور أمراض أكثر اعتدالًا ، مثل التهاب الملتحمة والتهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية ، أو حتى في أمراض أكثر خطورة ، مثل خراج الدماغ ، وتجرثم الدم ، والتهاب السحايا والتهاب الصفاق.
في المناقشة السابقة وصفنا المكورات الرئوية من وجهة نظر ميكروبيولوجية ، مع التركيز أيضًا على الجوانب الوبائية ؛ في المناقشة التالية ، سيتم تعميق الموضوع من وجهة نظر الأمراض ، وبالتالي فحص التسبب في المرض ، وصورة الأعراض والعلاجات المتاحة.

التهابات المكورات الرئوية: التسبب
- المكورات الرئوية و المستدمية النزلية
التهابات المكورات الرئوية: الأعراض
- الأعراض عدوى المكورات الرئوية غزيرة
- أعراض الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية
- أعراض عدوى المكورات الرئوية غير الغازية
عدوى المكورات الرئوية: التشخيص
المكورات الرئوية: العلاجات

الأسباب

تصل خلايا المكورات الرئوية إلى المستوى السنخي عن طريق استنشاق قطرات صغيرة من اللعاب المصابة ؛ فقط الحد الأدنى يمكن أن تنتشر العصيات عن طريق طريق الدم.
لتطوير المرض ، يجب أن يتخطى الجرح المضطرب الحواجز المخاطية للمضيف ؛ يجب أيضًا أن نتذكر أن المكورات الرئوية فقط مزودة بكبسولة هم خبيثون.

بعد اجتياز الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، يمكن أن تصل المكورات الرئوية إلى الجيوب الأنفية والأذن الوسطى ؛ إذا تمكنت البكتيريا من التغلب على دفاعات الجسم ، وبالتالي الهروب من عمل الجهاز المناعي ، يمكن أن تنتشر إلى درجة الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الخشاء (التهاب الخلايا الخشاء عقب العدوى في الأذن الوسطى). في وقت لاحق ، من آفات الرئة ، يمكن أن تصيب المكورات الرئوية الغدد الليمفاوية المنصفية ، وتنتقل إلى القناة الصدرية ، وفي النهاية إلى مجرى الدم (تجرثم الدم). مع تقدم العدوى ، يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الحيوية ، مثل القلب: هنا ، يمكن أن تسبب المكورات الرئوية التهاب الشغاف والتهاب التامور. في بعض المرضى ، تحدث العدوى في تجاويف المفاصل.

يتباطأ استنشاق الإفرازات المصابة بسبب الإغلاق الطبيعي لسان المزمار أثناء البلع ؛ يمكن أن تحمي حركات الأهداب على طول الممرات الهوائية الجسم أيضًا من نوبات المكورات الرئوية ، حيث يمكنها نقل إفرازات مخاطية مصابة بالعدوى من الجهاز التنفسي السفلي إلى البلعوم والأذن الوسطى.
عادة ما يكون الشخص السليم قادرًا على منع العدوى في المهد ؛ علاوة على ذلك ، فقد لوحظ أن التواجد المشترك للعصيات الأخرى على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، مثل المستدمية النزلية، يحد بشدة (أو حتى يمنع) تكاثر المكورات الرئوية.

تعميق: المكورات الرئوية و المستدمية النزلية

أيضا المستدمية النزلية تشارك في الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز التنفسي ، وعلى غرار المكورات الرئوية (والمكورات السحائية) ، يمكن أن تتسبب أيضًا في تلف السحايا. ليس من غير المألوف أن يتم العثور على مسببات الأمراض في نفس الموقع في وقت واحد ؛ ومع ذلك ، في مثل هذه الظروف ، تبقى بكتيريا واحدة فقط: بين الاثنين ، من المقدر أن تستسلم المكورات الرئوية. إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة (المستدمية النزلية والمكورات الرئوية) موجودة بشكل منفصل في تجاويف الأنف ، فلن تحدث حالة مماثلة ، وسيكون كلاهما قادرًا على إحداث ضرر.
كيف نفسر هذه الظاهرة؟
في المختبر ، أدت بعض التجارب التي أجريت على خنازير غينيا الحيوانية إلى نتائج مفاجئة: تحليل النسيج التنفسي لفأر تعرض لكلا البكتيريا ، ولوحظ عدد كبير من العدلات ، وتعبيراً عن تعبئة خلايا الجهاز المناعي. ومع ذلك ، عندما تعرض النسيج التنفسي للفأر لواحدة فقط من البكتريا ، أدى ذلك إلى استجابة مناعية أقل بكثير.

من النتائج المعملية ، ظهر أن العدلات تعرضت سابقا ل المستدمية النزلية تمارس عدوانية تجاه المكورات الرئوية أكثر من العدلات غير المعرضة للإنفلونزا.

ما هي الاستنتاجات التي يمكن استخلاصها؟

الآلية التي تحكم هذه المنافسة بالذات ليست واضحة بعد على وجه اليقين ؛ ومع ذلك ، فقد تمت صياغة فرضيتين:

التواجد المشترك للمستدمية النزلية والمكورات الرئوية يؤدي إلى استجابة مناعية معينة ونموذجية ؛ في حالة هجوم من قبل مسبب مرض واحد ، لا يتحرك نظام الدفاع بهذه الطريقة
متي المكورات الرئوية الهجمات المستدمية النزلية ، يتم تحفيز جهاز المناعة لمهاجمة المكورات الرئوية

تعتبر مستضدات كبسولة السكاريد عناصر أساسية لضمان ضراوة المكورات الرئوية ؛ علاوة على ذلك ، تضمن المستضدات للكائن الحي حماية معينة من الضامة والخلايا متعددة النوى ، والتي يمكن أن تبتلع - وبالتالي تعطل - العامل الممرض.
الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنتين حساسون بشكل خاص لعدوى المكورات الرئوية ، لأن الكائن الحي غير قادر بعد على إنتاج أجسام مضادة لمضادات السكاريد.

الأعراض العامة

تصنف عدوى المكورات الرئوية إلى فئتين: الغازية وغير الغازية. في الفئة الأولى ، تكتمل عدوى المكورات الرئوية داخل عضو حيوي أو في الدم ، ويكون الضرر شديدًا للغاية ؛ تحدث الأشكال غير الغازية خارج المواقع الموضحة للتو ، وتؤدي عمومًا إلى ضرر محدود وسهل الحل.

يلخص الجدول الأعراض التي تميز العدوى الغازية المختلفة بوساطة المكورات الرئوية.

جدول الأعراض

عدوى المكورات الرئوية الغازية

أعراض

التهاب المفاصل الإنتاني (عدوى في "مفصل واحد)"

حمى ، ألم شديد ، عدم القدرة / عدم القدرة على السيطرة على المفصل المصاب بالعدوى

تجرثم الدم (انتشار البكتيريا في الدم)

وجود بكتريا (المكورات الرئوية في هذه الحالة) في الدم مصحوبة بحمى وأعراض أخرى غير نوعية

التهاب السحايا (التهاب السحايا)

فقدان الشهية ، تغيرات الدورة الشهرية ، قشعريرة منتشرة ، تشنجات ، آلام في المفاصل والعضلات ، صداع نصفي ، حمى شديدة ، رهاب الضوء ، تهيج ، غثيان ، سعال وقيء

التهاب العظم والنقي (عدوى العظام ونخاع العظام)

احمرار وانتفاخ المنطقة المصابة وصعوبة تحريك المنطقة المصابة وألم حاد وحمى وانتفاخ محتمل. تشكيل محتمل للناسور الجلدي مع خروج صديد

الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين)

الأعراض الموجودة في كل مكان: قشعريرة وآلام شديدة في الصدر وسعال. يتميز الالتهاب الرئوي أيضًا بـ: رائحة الفم الكريهة ، والضعف ، وضيق التنفس ، وآلام العضلات ، والصداع ، والتعرق ، وسرعة التنفس.

تسمم الدم (الاستجابة الالتهابية الجهازية المقلقة والمبالغ فيها عقب إصابة جرثومية بالمكورات الرئوية - في هذه الحالة)

انخفاض حرارة الجسم / ارتفاع في درجة الحرارة ، زيادة معدل التنفس ، تسرع القلب + ضعف القلب ، الغرغرينا ، انخفاض ضغط الدم ، قلة الكريات البيض ، بقع على الجلد ، فقدان وظائف الأعضاء ، قلة الصفيحات ، الجلطة المنتشرة ، الموت.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

المرض الأكثر شيوعًا الذي تسببه المكورات الرئوية هو التهاب التنفس ، وغالبًا ما تسبقه أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا. تعتمد شدة الأعراض على الصحة العامة للمريض والنمط المصلي للمكورات الرئوية المتورط في العدوى. حتى ظهور الأعراض ليس دائمًا ثابتًا ويظهر لدى بعض المرضى أعراض خفيفة جدًا في البداية ، وهو عنصر يعقد التشخيص ، مما يجعل علم الأمراض أكثر خطورة ودقة.
يبدأ الالتهاب الرئوي الحاد عادة بحمى شديدة يمكن أن تصل إلى 40-41 درجة مئوية في غضون ساعات قليلة ؛ من الواضح أن الزيادة الحرارية المبالغ فيها تنطوي أيضًا على ظهور قشعريرة واسعة النطاق (ما يسمى ب تهز التشويق). يشكو بعض مرضى الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية أيضًا من ألم في الصدر وضيق في التنفس وزراق وتعدد التنفس وتسرع القلب. يكون السعال المنتشر في كل مكان جافًا ومزعجًا في البداية ، ثم يتحول بعد ذلك إلى سعال دهني ، مع إنتاج بلغم مظلل بالدم ، مع صبغة صفراء مخضرة. الأعراض الثانوية ممكنة أيضًا ، مثل الوهن وآلام المفاصل والإسهال وانتفاخ البطن والغثيان والقيء.

ليس من غير المألوف أن يصاب المريض بالهربس الشفوي مع الالتهاب الرئوي.

يوضح الجدول الأعراض المميزة لعدوى المكورات الرئوية غير الغازية.

عدوى المكورات الرئوية غير الغازية

أعراض

التهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية)

صعوبة في البلع ، ضيق التنفس ، آلام المفاصل ، انبعاث البلغم الأبيض المخضر ، التهاب البلعوم ، الحمى ، الأنفلونزا ، البرد ، بحة في الصوت.

التهاب الملتحمة (التهاب الملتحمة)

احمرار وتورم الملتحمة ، الدمع ، حكة العين ، احتقان الملتحمة ، تضخم العقد اللمفية

OTITIS MEDIA (التهاب الأذن الوسطى ، نموذجي للأطفال دون سن العاشرة)

ألم الأذن عند اللمس (التهاب الأذن الخارجية) ، إفراز مادة قيحية من قناة الأذن مرتبطة بالألم (التهاب الأذن الوسطى) ، التهاب الحلق ، الحمى ، حمى منخفضة الدرجة ، انسداد الأنف ، السعال

التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، تجاويف صغيرة مملوءة بالهواء ، تقع خلف عظام الخد والجبهة)

انسداد الأنف مع إفراز مخاط أصفر أو أخضر + إدراك متغير لمذاق الطعام ، ورائحة الفم الكريهة ، واحتقان الأنف ، والضعف ، وضيق التنفس ، وآلام الوجه والأسنان ، والحمى ، وانتفاخ العينين ، والأذنين المغلقتين ، وسيلان الأنف والسعال

تشخيص الالتهابات

قبل الشروع في استراتيجية علاجية لعلاج العدوى ، من الضروري التأكد من العامل الممرض المتورط في المرض: العينات التي يمكن عزل البكتيريا عليها هي الدم (لزرع الدم) والبلغم (لتحليل الثقافة و مجهري). العديد من المكورات العقدية متشابهة شكليًا ، لذلك من السهل الخلط بين سلالة وأخرى ؛ لهذا السبب ، فإن ثقافة البكتيريا لا غنى عنها دائمًا. ومع ذلك ، فإن التحليل المجهري لعينة من مادة قيحية ، CSF أو البلغم مفيد للاشتباه في عدوى المكورات الرئوية وربما بدء العلاج المستهدف أثناء انتظار نتائج تحليل الثقافة.
يحدد اختبار optokine (a-ethylhydrocuprein) مستعمرات المكورات الرئوية ويميزها عن أي من المكورات العقدية الأخرى المتشابهة جدًا من وجهة النظر المورفولوجية: على عكس المكورات العقدية الأخرى ، يبدو أن المكورات الرئوية حساسة للأوبتوكين.
علاوة على ذلك ، يتم استخدام اختبار حساسية الملح الصفراوي لأغراض التشخيص لإبراز المكورات الرئوية: في وجود أملاح الصفراء (الصوديوم ديوكسيكولات 0.05٪) ، تخضع مسببات الأمراض التي تنتمي إلى هذه الفئة للتحلل في وقت قصير جدًا.
يستخدم اختبار التراص Omniserum (تفاعل تورم محفظي معين) ، بدلاً من ذلك ، لتلصق جميع أنواع المكورات الرئوية.
لإجراء تحقيق تشخيصي أكثر تعمقًا ، من الضروري الاستفادة مما يسمى TYPING ، وبالتالي التحديد الدقيق لنوع المكورات الرئوية المتضمنة في العدوى: في هذا التحقيق ، من الممكن استخدام تفاعل Neufeld ( أو تورم المحفظة) أو "تراص الشريحة.
على عكس ما قد يعتقده المرء ، لا يتم استخدام البحث عن الأجسام المضادة ضد المستضدات بين تقنيات التشخيص ، لأن أنواع المستضدات التي يمكن أن تشارك في عدوى المكورات الرئوية كثيرة جدًا.
ومع ذلك ، يبدو أن أفضل تحقيق تشخيصي لعدوى المكورات الرئوية الغازية هو تفاعل البوليميراز المتسلسل (أو ببساطة PCR) ، على الرغم من أن هذه التقنية ليست منتشرة على نطاق واسع.
لا يُنصح بالبحث عن عديد السكاريد المكورات الرئوية في عينة البول: في الواقع ، أثبت هذا الفحص التشخيصي أنه ليس محددًا جدًا لعدوى المكورات الرئوية.

رعاية

تُظهر المكورات الرئوية حساسية معتدلة لبعض المضادات الحيوية ، خاصة للبنسلين والإريثروميسين والتتراسكلين. على الرغم مما قيل ، هناك تقارير عن مقاومة الأدوية ، وخاصة البنسلين: في الولايات المتحدة الأمريكية ، تشير التقديرات إلى أن 5-10٪ من المكورات الرئوية المسؤولة عن العدوى مقاومة تمامًا لهذه الأدوية ، بينما يعتبر 20٪ منها. باعتدال مقاومة.
مقاومة البنسلين هي نتيجة لتغيير البروتينات التي تربط الدواء ، وليس الكثير من تخليق بيتا لاكتاماز.
بشكل عام ، يجب معالجة عدوى المكورات الرئوية بتوليفة أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك ؛ السيفالوسبورينات هي أيضًا أدوية موصوفة للقضاء على عدوى المكورات الرئوية.