مرض القلب الإقفاري

الشريان التاجي

الأهمية والوظائف

يحتاج القلب ، مثل أعضاء الجسم الأخرى ، إلى الجرعات المناسبة من الأكسجين والمواد المغذية ليعيش ويعمل بشكل صحيح. يتم ضمان توفير هذه المواد من خلال وجود شبكة كثيفة من الأوعية التي تشكل معًا نظام الشريان التاجي.

تتكون الدورة التاجية ، وكذلك الدورة الدموية للكائن الحي بأكمله ، من الأوردة والشرايين التي تحيط بسطح القلب مثل التاج (ومن هنا جاء مصطلح الشريان التاجي). والشرايين ، الغنية بالدم الشرياني ، تزود بالأكسجين والمواد المغذية. تروي الأنسجة بينما تحمل الأوردة الدم المهدور من القلب إلى الأذين الأيمن ، حيث يتم إرساله أولاً إلى البطين الأيمن ثم إلى الرئتين ليتم تنقيته.

على مستوى القلب ، تنقسم مجموعة الأوعية الدموية من البداية إلى نظامين مختلفين. الأول ، يسمى نظام الشريان التاجي الأيسر ، يزود الدم في الغالب إلى الجانب الأيسر من القلب. والثاني ، يسمى نظام الشريان التاجي الأيمن ، ويتعامل بدلاً من ذلك مع تزويد الجانب الأيمن.

ينشأ هذان النظامان من جذر الشريان الأورطي ، من خلال أوعية شريانية كبيرة تسمى على التوالي الشريان التاجي الأيمن والشريان القرني الأيسر ، ثم تنقسم هذه الأوعية إلى فروع أصغر وأصغر حتى تصل إلى الأجزاء الداخلية من القلب.

في حالة الراحة ، يكون استهلاك القلب للأكسجين مرتفعًا ، أعلى بكثير من استهلاك الأعضاء والأنسجة الأخرى. في الواقع ، تتمتع عضلة القلب بمهارة خاصة في استخلاص الأكسجين من الدم الذي يغذيها.

النسيج العضلي للقلب (عضلة القلب) هو في الواقع مخطط مثل عضلات الهيكل العظمي الأخرى ولكن له بعض الاختلافات الغريبة. يتميز القلب في حالات الراحة بما يلي:

كثافة الشعرية واسعة جدا (حوالي 3-4 مرات أعلى من العضلات الهيكلية). في الواقع ، تتغذى كل خلية من خلايا عضلة القلب بشعرة دموية واحدة على الأقل
ارتفاع تدفق الدم ، حوالي 20 مرة أعلى من العضلات الهيكلية (60-80 مل / دقيقة. لكل 100 جرام من الأنسجة)
استهلاك عالي جدًا من الأكسجين (7-9 مل / دقيقة. لكل 100 جرام من الأنسجة مقابل 0.15 مل / دقيقة. لكل 100 جرام من أنسجة العضلات والهيكل العظمي)
استخراج الأكسجين العالي (فرق O2 الشرياني الوريدي 10 مل / 100 مقابل 5 مل / 100 مل للعضلات الهيكلية)

ومع ذلك ، فإن القلب ، بالمقارنة مع عضلات الجسم الأخرى ، لديه قدرة محدودة على استخلاص الطاقة من العمليات اللاهوائية.

مع الأخذ في الاعتبار أن استخراج الأكسجين مرتفع بالفعل عند الراحة ، فعندما تزداد متطلبات الطاقة للقلب ، لا يتبقى سوى زيادة تدفق الدم في الجهاز التاجي ، وبالتالي فإن عضلة القلب قادرة على تنظيم تدفق الدم وفقًا لـ احتياجاته الأيضية.

على وجه الخصوص ، يمكن أن يزيد نظام الشريان التاجي من إمداد القلب بالدم حتى خمس مرات لمواجهة الطلب المتزايد على الطاقة (أثناء التمرين الأقصى ، يمكن أن يصل تدفق الدم في الشرايين التاجية إلى 1 لتر / دقيقة).

تعريف

يُعرف مرض نقص تروية القلب أيضًا باسم نقص تروية عضلة القلب.

أمراض القلب: أمراض القلب.
إسكيميا: انخفاض أو كبت إمداد الدم في منطقة معينة من الجسم ؛

تتميز الأنسجة المصابة بنقص التروية بما يلي:

انخفاض إمدادات الأكسجين (نقص الأكسجة ونقص الأكسجين)
انخفاض توافر المغذيات
تقليل التخلص من النفايات

ينتج عن هذا الموقف حالة من معاناة الأنسجة يمكن أن تعرض وظائف الأعضاء المصابة للخطر بشكل خطير.

يشمل مصطلح مرض القلب الإقفاري مجموعة من الحالات المرضية المتراكمة بسبب التناقض بين استهلاك وإمداد عضلة القلب بالأكسجين.في حالة المعاناة (حالة نقص الأكسجين).

سماد

يمكن أن يحدث نقص التروية في وجود زيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب و / أو انخفاض في تدفق الشريان التاجي.

على أي حال ، ينشأ عدم توازن بين الحاجة إلى الأكسجين والمواد المغذية وتوافرها. يمكن أن يكون هذا العجز مؤقتًا أو دائمًا وفي الحالة الأخيرة يحدث الضرر الأكثر خطورة.

تعتمد عواقب إقفار القلب على:

أهمية الوعاء المغلق: كلما زادت مساحة الأنسجة القلبية التي يوفرها ذلك الوعاء ، زاد الضرر الإقفاري ؛
مدة الانسداد
التروية عن طريق الدوران الجانبي: إذا تم تزويد الخلية بأكثر من شعري واحد ، يمكن أن يضمن الوعاء الإضافي بقائها حتى عند انسداد الخلية الرئيسية ؛
الحالة الأيضية والوظيفية لعضلة القلب قبل انقطاع تدفق الدم.

الأسباب

في أصل مرض القلب الإقفاري ، يمكن أن يكون هناك العديد من الأمراض ، وكلها متحدة من خلال تقليل تدفق الدم إلى القلب. من بين هذه الأشكال الأكثر شيوعًا للمظاهر السريرية هي:

متلازمات الشريان التاجي المزمنة:
- الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة أو الجهدية
متلازمات الشريان التاجي الحادة:

الذبحة الصدرية غير المستقرة

احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع ST

ارتفاع احتشاء عضلة القلب ST

سكتة قلبية

موت غير متوقع

نقص التروية الصامت

السبب الرئيسي لمرض القلب الإقفاري هو مرض تصلب الشرايين التاجية

دور تصلب الشرايين

تصلب الشرايين من الأمراض التنكسية التي تؤدي إلى ترسب تجمعات الدهون والمواد الأخرى في الجدار الداخلي للشرايين ، وتقلل هذه الترسبات من تجويف الأوعية الدموية ومرونة الجدران. يُجبر الدم على المرور إلى وعاء صلب ضيق العيار ، ويخضع لزيادة في الضغط ، مما يعرض سلامة الشريان نفسه للخطر.

عندما يصبح التضييق مهمًا ، يغير الدورة الدموية الطبيعية لأنه يفضل تكوين الجلطات التي يمكن أن تنفصل عن اللويحة المتصلبة بالشرايين وتعيق الأوعية الأصغر حجمًا. بالإضافة إلى التضييق المباشر للوعاء ، فإن الجلطة نفسها تفعل ذلك أيضًا بشكل غير مباشر من خلال تعزيز تخليق الثرموبوكسان ، وهو مضيق قوي للأوعية.

داخل الشرايين التاجية ، عندما يصل الانسداد إلى 50 ٪ ، تبدأ مشاكل خطيرة إلى حد ما في الظهور لأن هذا الوعاء لم يعد قادرًا على تلبية متطلبات التمثيل الغذائي للخلايا المروية تمامًا.

يؤدي نقص التروية الموضعي إلى تغيير السلوك الكهربائي للقلب بأكمله ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن أن يعرض كفاءة مضخة القلب للخطر بشكل خطير. وفي الوقت نفسه ، يقلل انخفاض تدفق الدم والأكسجين من قوة انقباض القلب عن طريق آلية الانعكاس ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل أكبر .

المضاعفات

تحدد شدة الإقفار ومدته ما إذا كان تلف القلب قابلاً للعكس أم لا.

إذا استمر نقص التروية مع مرور الوقت ، يمكن لخلية القلب أن تتحمل نقص الأكسجين والمواد الغذائية لمدة تتراوح بين 20 و 360 دقيقة ، وتموت بعدها. يسمى نخر الخلية بنوبة قلبية ، وإذا كان يتضمن عددًا كبيرًا من الخلايا ، فيمكنه تكون قاتلة بالنسبة "للفرد.

بمجرد أن تموت هذه الخلايا لم تعد تستعيد وظائفها ، ولكن يتم استبدالها بنسيج ندبي خامل كهربائيًا وميكانيكيًا.

الذبحة الصدرية ، من ناحية أخرى ، هي إقفار عابر لعضلة القلب ذو طابع قابل للعكس. يتم تعريفه: