أدوية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

تعريف

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض التهابي مزمن ، ويبدو أن سبب ذلك يعود إلى "تغيير في جهاز المناعة - عادة ما يكون مسؤولاً عن دفاع الجسم - والذي ينشط استجابة غير طبيعية ويطور رد فعل التهابي. هذه العملية الالتهابية. يشمل المفاصل بطريقة اختيارية: يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي من آلام المفاصل المصحوبة ، خاصة في الصباح ، بتورم وتيبس وصعوبة في الحركة ، نفس أنسجة المفاصل (الأوتار والعضلات) على جانبي الجسم.

الأسباب

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي قائم على المناعة الذاتية ، وأسبابه غير معروفة بالكامل بعد ، ولكن تم تحديد العديد من العوامل التي قد تسهم في ظهوره. من المعروف أن التسبب في المرض مرتبط بـ "تغيير في جهاز المناعة: في الأشخاص المهيئين وراثيًا ، سيكون الحدث المسبب مسؤولاً عن بدء سلسلة الأحداث التي تؤدي إلى التهاب المفاصل. في البداية ، الهدف هو الغشاء الزليلي الذي يغطي المفصل وينتج السائل الزليلي اللازم لتزليق وتغذية الغضروف المفصلي ، وبالتالي يؤدي الالتهاب إلى تلف الغضروف مما يؤدي إلى تآكله ، وفي وقت لاحق ، يصيب الأربطة والغضاريف والعظام والأنسجة المحيطة. القدرة على أداء الأنشطة اليومية العادية: يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أكبر بين النساء ، وخاصة أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا ، ومع ذلك ، يمكن أن يصاب الشباب أيضًا.

أعراض

الأعراض المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي آلام المفاصل وتورمها مع محدودية الحركة والوظائف. يكون التصلب أكثر شدة في الصباح ، عند الاستيقاظ ، ويمكن أن يستمر لمدة ساعة أو أكثر. والمفاصل الأكثر إصابة هي مفاصل أصابع اليدين والقدمين والمعصمين والكاحلين والركبتين. الأكثر ندرة هو إصابة الوركين والكتفين والمرفقين والعمود الفقري. يتبع التشوه التدريجي والأضرار التي تلحق بالبنى المفصلية أعراض خارج المفصل ، مما يدل على تورط نظامي للمرض ، مثل: التعب العام ، ووجع العضلات ، وفقدان الشهية ، وجفاف العينين والفم ، وانخفاض الحمى ، والشعور بالضيق العام. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر نتوءات صغيرة ، تسمى العقيدات الروماتيزمية ، تحت جلد المرفقين واليدين والقدمين. في التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد ، قد تظهر أيضًا عقيدات حشوية ، عادةً بدون أعراض ، خاصةً في الرئتين.

المعلومات الخاصة بأدوية التهاب المفاصل - أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي لا تحل محل العلاقة المباشرة بين أخصائي الصحة والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي دائمًا قبل تناول أدوية التهاب المفاصل - الروماتويد.

الأدوية

حتى الآن ، للأسف ، لا يوجد علاج دوائي معترف به عالميًا على أنه فعال في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل نهائي ؛ على الرغم من ذلك ، يمكن للأدوية وبعض الاستراتيجيات العلاجية غير الدوائية (مثل العلاج الطبيعي) التحكم في الأعراض وتخفيف الألم ومنع ظهور الضرر الدائم. في الحالات الأكثر خطورة ، قد تكون الجراحة هي الخيار العلاجي الأخير ، في محاولة يائسة لتصحيح تلف المفصل ؛ يحتاج بعض مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد إلى استبدال المفاصل.

التركيز الرئيسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ليس مجرد السيطرة على الأعراض. يجب أن تأخذ الإدارة العلاجية للمرض في الاعتبار أيضًا وقبل كل شيء الحد من التقدم المرضي ، من أجل تجنب تلف المفاصل.

الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي من أنواع مختلفة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والكورتيكوستيرويدات للسيطرة على الألم والأعراض الأخرى. الأدوية المضادة للروماتيزم التي تعدل مسار المرض (ما يسمى DMARDs) القادرة على التدخل مباشرة في الآليات الممرضة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (ميثوتريكسات ، هيدروكسي كلوروكين ، سلفاسالازين ، سيكلوسبورين ، آزاثيوبرين ، إلخ) والأدوية البيولوجية. يتطلب التهاب المفاصل الروماتويدي ، مع ذلك ، نهجًا متعدد التخصصات بالتعاون بين أطباء الروماتيزم والممارسين العامين وجراحي العظام وأطباء الفيزياء وعلماء النفس.

فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار المكون الفعال والجرعة الأنسب للمريض ، بناءً على شدة المرض والحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: يستخدم علاج الخط الأول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وهي مفيدة لتقليل التهاب المفاصل بسرعة وشدة الأعراض. على الرغم من قدرتها على تخفيف الألم والسيطرة على العملية الالتهابية ، إلا أنه يجب مراعاة أن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على المدى الطويل يمكن أن يسبب آثارًا جانبية أكثر أو أقل خطورة ، مثل آلام المعدة ، واعتلال الكلية ، والقرحة ، وآثار الدم في البراز ، تفاعلات فرط الحساسية. عند علاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم ، يصف الأطباء عادة أقل جرعة فعالة لأقصر وقت ممكن ؛ في الوقت نفسه ، قد يصف مثبطات مضخة البروتون (PPI) ويعيد تقييم العوامل التي تزيد من مخاطر الآثار الضارة بشكل دوري. من بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

حمض أسيتيل الساليسيليك
ايبوبروفين
نابروكسين
ديكلوفيناك
سيليكوكسيب
إتوريكوكسيب

يتم وصف الوضع الدقيق المطلوب للتحكم في الألم في سياق التهاب المفاصل الروماتويدي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وربما تغييره من قبل الطبيب. تقدم مثبطات COX2 الأحدث (celecoxib ، etoricoxib) نفس التأثيرات العلاجية المفيدة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكن يبدو أنها تتجنب خطر الإصابة بالقرحة.

الستيرويدات القشرية: تقلل الالتهاب والأعراض الأخرى بشكل أسرع وإلى حد أكبر من الأدوية الأخرى. ومع ذلك ، فإنها لا تستطيع منع تدمير المفاصل وغالبًا ما تتضاءل فوائدها السريرية بمرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية على المدى الطويل لعلاج الألم المصاحب يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في حدوث تقرحات في المعدة والأمعاء ، وكدمات ، وزيادة الوزن ، والزرق ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وانتفاخ الوجه. لا تتوقف فجأة عن تناول الكورتيكوستيرويدات لتجنب تفجر المرض والآثار الجانبية طويلة المدى ، ولكن استشر طبيبك للحصول على المشورة.

بريدنيزون: قد يبطئ معدل تلف المفاصل المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ويمكن تناول بريدنيزون عن طريق الفم أو داخل المفصل.
ديكساميثازون: يجب أن يحدد الطبيب الجرعة بعد التشخيص الدقيق للمريض.

الأدوية المضادة للروماتيزم (DMARDs) ومعدلات المناعة: تمنع تنكس المرض عن طريق تحفيز جهاز المناعة. تعمل هذه الأدوية بشكل كبير على تحسين الأعراض ووظيفة المفاصل ونوعية الحياة لمعظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

هيدروكسي كلوروكوين Hydroxychloroquine: دواء مضاد للملاريا محدد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي الخفيف ، خاصة في المراحل الأولية ، وكذلك استخدامه على نطاق واسع في علاج الذئبة الحمامية الجهازية.يجب إيقاف الدواء إذا لم يلاحظ أي تحسن بعد 9 أشهر.
الكلوروكين: يستخدم الكلوروكين ، مثل الدواء السابق ، أيضًا في علاج الالتهاب في سياق التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل (على الرغم من استخدامه بشكل أقل لأنه أقل احتمالًا) وفي علاج الذئبة الحمامية. بالنسبة للوضع ، استشر طبيبك.
الميثوتريكسات: مضاد دوائي لتخليق حمض الفوليك ، قادر على التأثير بشكل كبير على الاستجابة المناعية للجسم. في هذا الصدد ، يستخدم على نطاق واسع في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي وهو جيد التحمل.
سلفاسالازين Sulfasalazine: دواء مضاد للالتهاب ومعدِّل للمناعة يستخدم على نطاق واسع في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنه جيد التحمل ؛ يمكن أن يخفف الأعراض ويبطئ تطور تلف المفاصل. يُعطى سلفاسالازين عمومًا على شكل أقراص مقاومة للمعدة .
أزاثيوبرين - الدواء ينتمي إلى فئة مناعة. يجب تقليل جرعة المداومة لتجنب الآثار الجانبية وتقليل مخاطر السمية.

الأدوية البيولوجية: تُعرف بمعدلات الاستجابة البيولوجية أو "عوامل التكنولوجيا الحيوية" ، وهي تعمل بشكل انتقائي وعلى وجه التحديد على بعض الجزيئات التي تنتجها خلايا الجهاز المناعي والتي تسبب التهابًا وتلفًا للمفاصل والأعضاء التي قد تكون متورطة. يقتصر استخدامها حصريًا على المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط ، وذلك لفشل العلاجات التقليدية ، أي إذا لم يسجل استخدام الأدوية المضادة للروماتيزم الكلاسيكية (DMARDs) أي فائدة بعد بضع سنوات من العلاج. الوكالات الهامة للأدوية هي: إنفليكسيماب ، أداليموماب ، إيتانيرسيبت ، أناكينرا ، أباتاسيبت ، ريتوكسيماب ، توسيليزوماب ، غوليموماب وسيرتوليزوماب. قبل بدء العلاج بالبيولوجيا ، من المهم استبعاد وجود الأمراض المعدية الكامنة أو الكامنة ، مثل السل أو الالتهابات الفيروسية من التهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية والأورام.

Adalimumab: دواء مثبط لعامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) ، يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد.
إنفليكسيماب: دواء محدد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل والشديد ؛ في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء الدواء مع الميثوتريكسات.
توسيليزوماب أو أتليزوماب: هو جسم مضاد أحادي النسيلة مؤنس ضد مستقبل إنترلوكين 6 (IL-6R) ، ويمنع السيتوكين (IL-6) من ممارسة آثاره المؤيدة للالتهابات. يلعب إنترلوكين 6 دورًا مهمًا في الاستجابة المناعية والمناعة الذاتية غالبًا ما تشهد الأمراض ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، زيادة غير طبيعية في مستوياته. Tocilizumab قادر على التفاعل مع الشكل القابل للذوبان لمستقبل IL-6 والشكل المرتبط بالغشاء ، ويعمل كدواء مثبط للمناعة. يُعطى توسيليزوماب أحيانًا بالاشتراك مع الميثوتريكسات (إذا تحمَّله المريض) ، ويستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد والتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال ، إذا كانت الأساليب الأخرى مثل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ومثبطات TNF-alpha أثبتت عدم فعاليتها أو عدم التسامح معها. يبطئ توسيليزوماب من تطور المرض ويمكن أن يحسن وظيفة المفاصل لدى المرضى.