تعريف
الرجفان الأذيني هو أحد أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا ، ويتكون من الانقباض الفوضوي والمتشظي للأذينين ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وغالبًا ما تكون متسارعة ؛ وهو اضطراب ضربات القلب فوق البطيني يتميز بضرر تدريجي للوظيفة الميكانيكية الأذينية. يمكن أن يصبح الرجفان الأذيني مزمنًا أو يظهر فجأة ويختفي في غضون أيام قليلة.
الأسباب
تشوهات القلب ، من حيث الهيكل والوظيفة ، هي العناصر المسببة للمرض الأكثر مشاركة في مظاهر الرجفان الأذيني ؛ تشمل العوامل المؤهبة الأخرى: تعاطي المخدرات ، وإدمان الكحول ، وتشوهات صمام القلب ، وتوقف التنفس أثناء النوم ، والنوبات القلبية ، وعيوب القلب الخلقية ، والتعرض للعقاقير المنشطة ، وانتفاخ الرئة ، والالتهابات الفيروسية ، وجراحة القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والإجهاد المفرط.
أعراض
في الرجفان الأذيني ، لا يضخ القلب الدم بكفاءة ؛ في بعض المرضى لا يسبب الاضطراب أي أعراض ملحوظة ، بينما في البعض الآخر ، يمكن أن يتسبب الرجفان الأذيني في انخفاض ضغط الدم والارتباك والضعف وألم الصدر وضيق التنفس والخفقان.
- الدليل السريري: في حالة الرجفان الأذيني ، يمكن أن يختلف معدل ضربات القلب من 100 إلى 175 نبضة / دقيقة (النطاق الطبيعي بين 60 و 100 نبضة في الدقيقة)
لا تهدف المعلومات المتعلقة بالرجفان الأذيني - أدوية علاج الرجفان الأذيني إلى استبدال العلاقة المباشرة بين أخصائي الرعاية الصحية والمريض. استشر طبيبك و / أو الأخصائي دائمًا قبل تناول أدوية الرجفان الأذيني - أدوية لعلاج الرجفان الأذيني.
الأدوية
كما هو الحال مع معظم الأمراض ، يعتمد العلاج المختار لعلاج الرجفان الأذيني على السبب المحفز: على سبيل المثال ، عندما يعتمد تغيير ضربات القلب على مرض يؤثر على الغدة الدرقية أو تغير في ضغط الدم ، فإن علاج الأمراض التي هي في الأصل تعني أيضًا التحكم في معدل ضربات القلب والإيقاع. في هذه الحالة ، من السهل حل الرجفان الأذيني ؛ لسوء الحظ ، من الناحية العملية ، ليس من السهل دائمًا الحفاظ على نبضات القلب داخل النطاق الطبيعي ، والتي تتطلب المزيد من الدوائية و العلاجات غير الدوائية ضرورية. من بين الاستراتيجيات العلاجية الأكثر مصداقية ، نتذكر:
- التحكم الدوائي في معدل ضربات القلب
- الوقاية من المضاعفات (السكتة الدماغية ، قصور القلب)
- تقويم نظم القلب الكهربائي أو الدوائي باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (من أجل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية)
- منع تكوين الجلطة
- قسطرة القلب (للحالات القصوى)
- استئصال العقدة الأذينية البطينية مع العلاج المضاد للتخثر
فيما يلي فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج الرجفان الأذيني ، وبعض الأمثلة على التخصصات الدوائية ؛ الأمر متروك للطبيب لاختيار أنسب المكونات الفعالة والجرعة للمريض ، بناءً على شدة المرض والحالة الصحية للمريض واستجابته للعلاج:
مضادات عدم انتظام ضربات القلب: بعد تقويم نظم القلب الكهربائي لاستعادة نبضات القلب الفسيولوجية ، يوصى بإعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع تكرار نوبات الرجفان الأذيني. لا تخلو هذه المواد الفعالة من أعراض جانبية (إرهاق ، غثيان ، دوار ، ونادرًا ما تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني): يوصى بمراعاة الجرعة التي يصفها الطبيب.
- الأميودارون (مثل كوردارون ، أميودارون سان ، أميودار ، أنجورون): لعلاج الرجفان الأذيني ، تناول 200 ملغ من الدواء ، ثلاث مرات في اليوم لمدة 7 أيام. بعد أسبوع ، قلل الجرعة إلى 200 مجم مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. تتضمن جرعة المداومة إعطاء 200 مجم من المادة الفعالة يوميًا. يمكن أيضًا إعطاء الدواء عن طريق الحقن في الوريد. استشر طبيبك.
- Dronedarone (على سبيل المثال. Multiaq): يستطب للمرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الرجفان الأذيني أو الذين يعانون من هذا الاضطراب بطريقة غير دائمة. قم بإعطاء قرص واحد 400 مجم عن طريق الفم ، مرتين في اليوم (يفضل أثناء الإفطار والعشاء). لا تتناوله مع عصير الجريب فروت.
- Propafenone (مثل Rytmonorm ، Cardiofenone ، Normarit): يستخدم لتقويم نظم القلب للرجفان الأذيني ، وكذلك للتحكم في ضربات القلب. يوصى بتناول 600 مجم من الدواء عن طريق الفم أو 1.5-2 مجم / كجم عن طريق الحقن الوريدي. تدوم 20 دقيقة. للوقاية من انتكاس الرجفان الأذيني ، تناول 450-900 ملغ يوميًا من الدواء عن طريق الفم. يمكن أن يسبب الدواء ضعف البصر والوهن والإسهال والغثيان وجفاف الفم والقيء.
- السوتالول (مثل Rytmobeta ، Sotalex ، Sotalol TEV): لعلاج الرجفان الأذيني عند البالغين ، يوصى بتناول الدواء عن طريق الفم بجرعة إرشادية 80 مجم مرتين في اليوم. أي فائدة ملحوظة للمريض ، من الممكن زيادة الجرعة حتى 120-160 مجم.استشر طبيبك.تتضمن جرعة المداومة إعطاء الدواء بجرعة 120-160 مجم ، عن طريق الفم ، بجرعات يومية مضاعفة. من الممكن أيضًا إجراء العلاج بالحقن: ابدأ العلاج بـ 112.5 مجم عن طريق الوريد مرة أو مرتين يوميًا. تقترح جرعة المداومة أخذ 112.5-150 مجم في الوريد مرة أو مرتين في اليوم. يمكن أيضًا تناول الدواء من قبل الأطفال يعاني من الرجفان الأذيني بجرعة مختلفة يحددها الطبيب بناءً على عمر ووزن الطفل وشدة المرض.
- Dofetilide (على سبيل المثال Tikosyn): دواء قوي من الدرجة الثالثة مضاد لاضطراب النظم ، يستخدم في علاج تسرع القلب وعلاج الرجفان الأذيني. الجرعة الإرشادية هي تناول 125-500 ميكروغرام من المادة الفعالة مرة أو مرتين في اليوم. يجب أن يحدد الطبيب الجرعة الدقيقة.
- الفليكاينيد (مثل الماريتم ، فليكاينيد سان): ابدأ العلاج بجرعة دوائية مقدارها 100 مجم ، تؤخذ عن طريق الفم كل 12 ساعة. قد تزيد جرعة المداومة بمقدار 50 مجم كل 4 أيام من جرعة البدء. لا تتجاوز 400 مجم في اليوم.
- هيدروكلوريد Vernakalant (مثل Brinavess): يستطب لاستعادة نبضات القلب الطبيعية في المرضى الذين يعانون من رجفان أذيني حديثًا. دلالة ، إدارة الدواء بجرعة 3 ملغ / كغ بالتسريب الوريدي لمدة 10 دقائق. إذا لزم الأمر ، استمر في الإدارة الثانية للمكون النشط (2 مجم / كجم) إذا لم تعود ضربات القلب إلى طبيعتها بعد 15 دقيقة. لا تتجاوز 5 مجم / كجم إجمالي في اليوم.
الموائع ومضادات التخثر:
- - الوارفارين (على سبيل المثال الكومادين): يتم تناوله لبضعة أسابيع لتقليل مخاطر تكون الجلطة والسكتة الدماغية. عادة ، يتبع إدارة هذا الدواء تقويم نظم القلب. يجب تحديد الجرعة بعناية من قبل الطبيب ؛ بشكل عام ، يوصى بإعطاء الدواء مع الحفاظ على المدى العلاجي بين 2 و 3 من INR (زمن البروثرومبين). للحصول على تأثير علاجي أعلى ، يوصى بإعطاء الدواء بالاشتراك مع الهيبارين.
- Dabigatran (على سبيل المثال Pradaxa): مفيد للوقاية من تكون الجلطة (وبالتالي الانصمام الخثاري) في سياق الرجفان الأذيني ؛ فعالية هذا الدواء مماثلة لفعالية الوارفارين. كما نعلم ، يمكن أن تسبب جلطات الدم في الشرايين سكتة دماغية ، وبالتالي في سياق الرجفان الأذيني ، يوصى بعلاج مماثل. ابدأ العلاج بجرعة نشطة تساوي 110-150 ملغ ، مرتين يوميا ، عن طريق الفم.
مثبط للعامل Xa
يستخدم الدواء في العلاج لخصائصه المضادة للتخثر ، القادرة على تثبيط أحد العوامل المشاركة في آلية تخثر الدم (العامل Xa). عن طريق منع العامل Xa ، يتم رفض تخليق الثرومبين ، مما يمنع بشكل انعكاسي تكوين الجلطة.
- Rivaroxaban (على سبيل المثال Xarelto): يُستخدم للوقاية من مضاعفات الرجفان الأذيني ، مثل الجلطات الدموية الوريدية ، خاصةً في المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية جراحية في الركبة والورك. الجرعة الموصى بها هي 20 مجم تؤخذ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم مع وجبة العشاء.
أدوية الديجيتال: موضحة للتحكم في معدل ضربات القلب (في النطاق الفسيولوجي 60-100 نبضة في الدقيقة)
- الديجوكسين (على سبيل المثال Lanoxin و Eudigox و Digoss FN): الدواء مضاد لاضطراب النظم قادر على التحكم في معدل ضربات قلب المريض أثناء الراحة ولكن ليس أثناء النشاط البدني. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الشديد أيضًا إلى مضادات الكالسيوم (مثل فيراباميل ، ومع ذلك ، فهو مضاد استطباب في علاج الرجفان الأذيني مع الإثارة المسبقة وعند الأطفال) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات بيتا ، لعلاج ارتفاع ضغط الدم. للتحكم في معدل ضربات القلب في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن الجرعة الإرشادية للدواء هي 8-12 ميكروغرام / كغ. يجب معايرة جرعات الديجوكسين التي يتم تناولها لعلاج الرجفان الأذيني المزمن إلى الحد الأدنى للجرعة ، وهو أمر مفيد للسماح بالتأثير العلاجي المرغوب (التحكم في ضربات القلب) ، دون التسبب في آثار جانبية شديدة. يقلل تناول الديجيتال والأدوية الخافضة للضغط من خطر حدوث مضاعفات من الرجفان الأذيني.
