الاستسقاء: الرعاية والعلاج

عمومية

يعتمد علاج الاستسقاء قبل كل شيء على الأسباب التي أدت إليه. على سبيل المثال ، في حالة وجود الأورام السرطانية ، يكون الاستئصال الجراحي للأورام ضروريًا ، أو العلاجات مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

نظرًا لأن الاستسقاء له أصول تليف الكبدية في معظم الحالات ، فإننا نركز الآن على علاج مرضى الاستسقاء المصابين بهذا المرض.

النظام الغذائي والمؤشرات العامة

الراحة في الفراش: الوضعية المستقيمة تنشط نظام الرينين - أنجيوتنسين ، وتؤدي إلى تفاقم التروية الكلوية وإفراز الصوديوم (تفاقم الاستسقاء). من ناحية أخرى ، فإن الراحة في الفراش تميل إلى تحسين الاستجابة لمدرات البول وزيادة تدفق الدم إلى الكبد ، مما يسهل عمله واستعادة وظائفه الطبيعية ، والتغييرات المتكررة في الوضع واستخدام المستحضرات المهدئة تمنع ظهور القرحات الناتجة عن الاستلقاء.

النظام الغذائي منخفض الصوديوم: قلل من إضافة الملح للأطعمة واعتدال في استهلاك الأشخاص الأكثر ثراءً بهذا المعدن (مثل اللحوم والأسماك والوجبات الخفيفة المتنوعة). ومع ذلك ، يجب ألا يؤثر تقييد الصوديوم على استساغة الأطعمة (ربما يمكن استبدال الملح بالتوابل) ، وبالتالي التغذية ، التي غالبًا ما تكون ناقصة بالفعل ، لمريض تليف الكبد.

تقييد الماء: في المراحل المتقدمة من تليف الكبد ، بالإضافة إلى احتباس الصوديوم الشديد ، هناك نقص في إفراز الماء الحر ، ونتيجة لذلك يحدث انخفاض في تركيز الصوديوم في الدم بسبب فرط حجم الدم. يتكون علاج نقص صوديوم الدم المخفف بشكل كلاسيكي من تقييد الماء.

التوقف عن تناول الكحول وتقليل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ما لم يتم وصف غير ذلك). تناول وجبات صغيرة ومتكررة ، كما أن تناول البروتين الكافي مهم أيضًا ، ولكن يجب تقليله في حالة وجود اعتلال الدماغ الكبدي.

الأدوية

لمزيد من المعلومات: أدوية لعلاج الاستسقاء

تهدف مدرات البول إلى تقليل حجم الدم وضغط البوابة. عادة: يستخدم سبيرونولاكتون (ألداكتون) وفوروسيميد (لازكس). الأول هو حافظ للبوتاسيوم (مضاد الألدوستيرون ، الذي يزيد من التخلص من الصوديوم ويحافظ على البوتاسيوم) ، والثاني ليس كذلك.

جرعة البدء هي 40 ملليغرام في اليوم للفوروسيميد و 100 ملغ للسبيرونولاكتون ؛ يمكن زيادة هذه الجرعات إلى الحد الأقصى من 160 و 400 ملليغرام. يوصى عادةً بالتناول المشترك لهذه الأدوية في الصباح لمنع التبول المتكرر المزعج في الليل.

ترجع التأثيرات غير المرغوب فيها للسبيرونولاكتون إلى تأثيره المضاد للأندروجين وتشمل انخفاض الرغبة الجنسية والعجز الجنسي والتثدي (ربما يتم التحكم فيه من خلال الاستخدام المتزامن مع عقار تاموكسيفين أو عن طريق استبداله بمشتقه المحب للماء من البوتاسيوم). علاوة على ذلك ، قد تؤدي زيادة البوتاسيوم في الدم إلى الحد من استخدام هذا الدواء في علاج الاستسقاء ، وقد تؤدي الجرعات العالية من الفوروسيميد بدلاً من ذلك إلى حدوث اضطرابات في الكهارل وقلاء استقلابي.

بزل علاجي

جميع المرضى الذين لا يتحملون أنظمة مدرات البول المذكورة أعلاه بجرعات مثل إنتاج التأثيرات المرغوبة هم مرشحون لهذا التدخل. الغرض من البزل العلاجي هو إفراغ تجويف البطن من سوائل الاستسقاء بمساعدة إبرة صغيرة يتم إدخالها في بطن المريض في ظروف معقمة ؛ هذا يسمح بإزالة كميات كبيرة من السوائل بسرعة. أثناء عملية البزل ، غالبًا ما يكون إعادة التمدد المتزامن لحجم البلازما ضروريًا ، عن طريق غرس محاليل خاصة تحتوي على الألبومين ؛ هذا يحافظ على توازن الدورة الدموية الوعائية عن طريق استعداء تضيق الأوعية الناتج عن طرح السوائل.

البزل العلاجي (أو الإخلاء) هو الخيار الأول لعلاج الاستسقاء المقاوم للعلاج.

التحويلة البابية الجهادية داخل الكبد (TIPS)

يتم إدخال إبرة طويلة ، تحت التخدير الموضعي ، من خلال الوريد الوداجي في الرقبة ، ثم يتم سحبها لأسفل إلى الوريد الكبدي ، ثم إلى فرع من الوريد البابي في الكبد. تتكون العملية من وضع طرف اصطناعي معدني بين الوريد الكبدي والفرع الأيمن أو الأيسر من الوريد البابي (التحويلة البورتو-جهازي) ؛ ستعمل الدعامة على الحفاظ على سالكية التحويل المحقق بمرور الوقت. ليس كل المرضى كذلك قابل لهذا النوع من التدخل ، والذي يهدف - غالبًا بنتيجة حاسمة - إلى تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي بشكل كبير.

عملية زرع الكبد

يرتبط تطور الاستسقاء بنسبة 50٪ من الوفيات في العامين التاليين للتشخيص. بمجرد أن يصبح الاستسقاء مقاومًا للعلاج الطبي ، يموت 50٪ من المرضى في غضون ستة أشهر. لذلك - على الرغم من التحسينات في العلاج الطبي في البزل العلاجي وجراحة التحويل - غالبًا ما لا يتحسن البقاء على قيد الحياة بدون زرع. لذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، يجب فرض فرضية الزرع يتم أخذها في الاعتبار ، والتي تمثل تدخلاً معقدًا للغاية وطويل الأمد ، مما يتطلب مراقبة دقيقة ومستمرة من قبل طاقم طبي متخصص.