عمومية
عندما نتحدث عن التهاب العضل فإننا نشير إلى "التهاب العضلات الذي يسبب الشعور بالضعف والألم في العضلات المصابة.
لإجراء التشخيص الصحيح للالتهاب العضلي ، تحتاج إلى فحص جسدي دقيق مدعوم بفحوصات الدم وخزعة الأنسجة المصابة والعديد من الاختبارات الفعالة.
إذا تدخلت مبكرًا وإذا لم يكن التهاب العضل شديدًا بشكل خاص ، يمكن أن يكون للعلاج نتائج مرضية.
ما هو التهاب العضلات؟
المصطلح الطبي التهاب العضل يشير إلى حالة مرضية معينة تتميز بـ "التهاب عضلات الجسم.
عندما يكون التهاب العضلات في حالة تقدم ، تتدهور ألياف العضلات التي تتكون منها عضلاتنا. في البداية ، يتسبب الضرر فقط في الضعف (الوهن) وآلام العضلات (ألم عضلي) عند الانقباض ؛ وفي وقت لاحق ، يمكن أن يتسبب أيضًا في ضمور العضلات.
على الرغم من أن التهاب العضلات يميل في معظم الحالات إلى الشفاء بطريقة إيجابية ، إلا أنه يجب ملاحظة أنه عندما لا يتم علاجه بشكل صحيح يمكن أن يكون له عواقب وخيمة.
ما هو ضمور العضلات؟
ضمور العضلات يعني انخفاض في كتلة العضلات (أو تناغمها) مما يقلل بشكل كبير من قدرة العضلات المصابة ، وبعبارة أخرى ، فإن ضمور العضلات هو عضلة ضعيفة ، كما لو كانت تفتقر إلى القوة.
غالبًا ما ترتبط الأسباب الأكثر شيوعًا للضمور بعدم النشاط البدني الكامل ، أو تجميد أحد الأطراف (بعد حدوث كسر) ، أو الجوع ، أو الفشل الكبدي.
أين تعمل ميوزيت؟ عضلات وليس فقط
يؤثر التهاب العضلات بشكل رئيسي على العضلات الطوعية القريبة ، أي كل تلك العضلات التي تسمح بالحركة والقريبة من الجذع.
لذلك ، فإن المناطق الأكثر تأثراً بالاضطراب هي الرقبة والكتفين والوركين والفخذين والذراعين.
الشكل: عضلات ذراع شخص سليم (يسار) وفرد مصاب بالتهاب عضلي (يمين). إن انخفاض توتر العضلات واضح ، أي الضمور. من الموقع: helpmedico.com
علاوة على ذلك ، في بعض أشكال معينة من التهاب العضلات ، أو عندما لا تكون العلاجات كافية ، قد تشارك أيضًا العضلات الإرادية البعيدة للأطراف (على سبيل المثال ، على مستوى ربلة الساق) ، والعضلات الملساء (في الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز الهضمي) والمفاصل والأربطة.
الأسباب
هناك العديد من أشكال التهاب العضلات. يعتمد تصنيفها ، لأسباب تتعلق بالراحة ، على الأسباب المحفزة. وتجدر الإشارة إلى أنه ليست كل أشكال الالتهاب العضلي تتوسع وتؤثر على عضلات أكثر ؛ فبعضها ، في الواقع ، يظل محصوراً حتى بداية الإصابة.
أنواع ميوزيت
- اعتلال عضلي التهابي مجهول السبب. وهي تشمل جميع الأشكال النادرة لالتهاب العضلات التي لا يمكن تفسير أسبابها (لا يمكن تحديد السبب). مصطلح "مجهول السبب" يعني ذلك بالضبط. الأشكال الرئيسية هي: التهاب العضلات مجهول السبب ، التهاب الجلد والعضلات مجهول السبب والتهاب عضلات الجسم الشامل. في كثير من الأحيان ، تتميز هذه الأشكال من التهاب العضلات بخصائص أمراض المناعة الذاتية ، حيث ينقلب الجهاز المناعي ضدها ، بدلاً من الدفاع عن الكائن الحي ، ويهاجمها.
- التهاب العضل المعدي. يمكن لبعض الفيروسات والطفيليات والبكتيريا أن تغزو أجسامنا وعضلاتنا مسببة التهاب العضلات. الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا هي فيروسات الأنفلونزا ، وبعض فيروسات الجهاز التنفسي ، وفيروس الإيدز ، وطفيلي Trichinella ، وبكتيريا المكورات العنقودية. وهذه الأخيرة منتشرة في المقام الأول في البلدان ذات المناخ الاستوائي حيث الرعاية الصحية غير كافية. من ناحية أخرى ، تميل الفيروسات إلى الظهور بأشكال حادة.
- التهاب العضلات المرتبط بأمراض أخرى. تنشأ بعض حالات التهاب العضل المصاحب لأمراض أخرى.
الأمراض المصاحبة لالتهاب العضلات:
- الذئبة الحمامية الجهازية
- الوهن العضلي الوبيل
- التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
- ورم المبيض
- سرطان الرئة
- سرطان الثدي
- تصلب الجلد
- الأورام بشكل عام
- التهاب العضل المتعظم. سبب هذا النوع من الالتهاب هو تكوين كتلة عظمية غير طبيعية داخل عضلة واحدة أو أكثر ، وغالبًا ما تكون أسباب هذا الشذوذ ناتجة عن صدمة عضلية شديدة ، حيث يوجد ورم دموي عميق جدًا. يظل التهاب العضلات المتعظم محصوراً في الموقع الذي تشكلت فيه كتلة العظام.
- التهاب العضل الناجم عن المخدرات. يمكن أن يكون لبعض الأدوية أو بعض تركيبات الأدوية آثار جانبية تسبب التهاب العضلات.
لوحظت هذه العواقب مع نوعين من الأدوية: تلك التي تعمل على خفض الكوليسترول (الستاتين ، أتورفاستاتين ، لوفاستاتين وسيمفاستاتين) وزيدوفودين ، وهو مضاد للفيروسات يستخدم ضد فيروس الإيدز.
الوبائيات
من وجهة نظر علم الأوبئة ، فإن الالتهاب العضلي الذي يثير المزيد من الفضول هو مجهول السبب ، لأنه في حالة عدم فهم الأسباب ، يحاول المرء على الأقل معرفة مدى حدوثها.
تؤثر هذه الأشكال النادرة على واحد من كل 100000 شخص ، مع تفضيل النساء. في الواقع ، النساء المصابات ضعف عدد الرجال.
على الرغم من إمكانية حدوثهما في أي عمر ، إلا أن التهاب الجلد والعضلات والتهاب العضلات يظهران بشكل رئيسي بين سن 40 و 50 ، بينما يحدث التهاب عضلات الجسم الشامل بشكل خاص بين سن 50 و 60.
الأعراض والمضاعفات
الأعراض الشائعة لجميع أشكال التهاب العضلات هي ، في الواقع ، ثلاثة:
- ضعف العضلات (الوهن)
- ألم عضلي (ألم عضلي)
- وجع العضلات
لهذه الأعراض ، بناءً على السبب المحفز ، يمكن إضافة مظاهر أخرى ، وأحيانًا تكون خطيرة جدًا ومنهكة.
اعتلال عضلي التهاب القولون العصبي
في المراحل المبكرة ، يتسبب التهاب الجلد والعضلات والتهاب العضلات والتهاب عضلات الجسم الشامل في ضعف العضلات غير المؤلم. بعد بضعة أسابيع ، يظهر ألم وألم في العضلات.
كما ذكرنا سابقًا ، في البداية فقط العضلات الإرادية القريبة هي التي تشارك ؛ ثم ، عندما يتفاقم المرض ، هناك أيضًا إصابة بالعضلات الملساء والبعيدة.
التهاب العضلات. طالما أن التهاب العضلات يقتصر على العضلات القريبة ، فإن المريض يشكو من التعب ، والألم العضلي وصعوبة القيام بحركات بسيطة للغاية ، مثل صعود السلالم ، والنهوض من الكرسي ، ورفع الأثقال ، وما إلى ذلك.
عندما يصل التهاب العضلات إلى العضلات الملساء والبعيدة ، فإن الألم العضلي والصعوبات الحركية تشمل اليدين والجهاز الهضمي.
الشكل: علامات تصلب الجلد لدى مريض مصاب بالتهاب الجلد والعضل.
من الموقع: the-rheumatologist.org
يعاني المرضى في هذه المرحلة من المرض من عسر البلع (البلع المعقد) ويواجهون مشاكل في الكتابة وزر القميص واستخدام لوحة مفاتيح الكمبيوتر وما إلى ذلك. نادرا ما تتعرض عضلات العين والوجه والقلب ونعل القدم للخطر ؛ كما أنه من غير المعتاد أن تتأثر الأوتار.
في المراحل الأكثر تقدمًا وشدة من المرض ، تظهر العضلات حساسة عند الجس وقد تتعرض للضمور.
التهاب الجلد والعضلات. السمة التي تميز التهاب الجلد والعضلات هي أن هذا الشكل يتجلى أيضًا في الجلد.
في الواقع ، فإن العلامات الجلدية النموذجية ، التي تصاحب الألم العضلي والوهن وضمور العضلات ، هي ما يسمى بالطفح الجلدي (أو الطفح الجلدي) وتصلب الجلد.
يتسبب الطفح الجلدي المستمر في ظهور بقع حمراء أرجوانية في الجفون والصدر والوجه والمفاصل (الركبة والكتف على وجه الخصوص).
من ناحية أخرى ، يسبب تصلب الجلد اضطرابات متعددة ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا للأعضاء الداخلية ، مع عواقب وخيمة في بعض الأحيان.
آثار تصلب الجلد:
- جلد متيبس وسميك ولامع
- ظاهرة رينود
- تكلس جلدي
- تورم اليدين والقدمين
- مشاكل القلب
- فرط تصبغ ونقص تصبغ
- جفاف الفم والعينين
- التهاب المفاصل
- عسر البلع
- التهاب المريء
- صعوبات في الجهاز الهضمي وتقرحات في الجهاز الهضمي
التهاب عضلات الجسم الشمولي. عندما تظهر ، فإنها تسبب ضعف العضلات القريبة من الساقين (أولاً) والذراعين (لاحقًا). مع تقدم المرض ، تتأثر أيضًا العضلات البعيدة في اليدين والقدمين ، وعضلات المريء الملساء (مما يؤدي إلى عسر البلع) ، ومن المحتمل أن يحدث ضمور العضلات.
التهاب عضلي معدي
التهاب العضل المعدي ، بالإضافة إلى ظهوره مع آلام العضلات وضعفها ، يتميز أيضًا بما يلي:
- ارتفاع درجة الحرارة
- قشعريرة برد
- التهاب الحلق والسعال
- تعب
- احمرار الجلد
- سيلان الأنف
يمكن أن تختلف هذه الأعراض في بعض الأحيان ويتم إثرائها بعلامات سريرية أخرى ، اعتمادًا على العامل المعدي الذي تسبب في التهاب العضلات. على سبيل المثال ، إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المحفزة هي Trichinella ، فقد يعاني المريض أيضًا من الإسهال والقيء ؛ القاعدة ج "هي الجهاز التنفسي الفيروس ، يمكن أن يعاني المريض من أزمات تنفسية حادة بدرجة أو بأخرى.
التهاب العضل المصاحب لأمراض أخرى
عندما يتسبب مرض معين أيضًا في التهاب العضلات ، يظهر المريض أعراض علم الأمراض المسؤول وأعراض التهاب العضلات.
بمعنى آخر ، تختلف الأعراض اعتمادًا على ما إذا كان في الأصل يوجد على سبيل المثال الوهن العضلي الشديد أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو أو ورم المبيض وما إلى ذلك.
حقيقة مثيرة للاهتمام ، فيما يتعلق بالارتباط بين التهاب العضلات والأورام ، هي ما يلي: يبدو أن 10-20٪ من الأورام تسبب التهابات عضلية مشابهة لالتهاب الجلد والعضلات.
أكسيفينج ميوزيت
يؤدي تكوين كتلة عظمية غير طبيعية إلى ضعف وألم عند ملامسة العضلات المصابة. لا تظهر الأعراض على الفور ، ولكن بعد عدة أسابيع من إصابة العضلات.
علامة معينة ، والتي عادة ما تتوقع التهاب العضلات المتعظم ، هي ظهور ورم دموي ما بعد الصدمة.
التهاب العضلة الناجم عن المخدرات
بالإضافة إلى آلام العضلات والوهن ، يعاني المريض أيضًا من تقلصات متكررة ، ويحدث ظهور الأعراض في هذا النوع من التهاب العضلات فورًا بعد تناول الأدوية المسؤولة عن الاضطراب.
ملحوظة: تذكر أن التهاب العضلات هو عرض جانبي محتمل للزيدوفودين (مضاد للفيروسات يستخدم ضد الإيدز) وبعض الأدوية التي تقلل الكوليسترول ، لذلك قد لا يكون هذا التأثير الجانبي موجودًا دائمًا.
المضاعفات
قبل الحديث عن المضاعفات المحتملة بسبب التهاب العضلات ، يجب تحديد أنه ليست كل أنواع التهاب العضلات الموصوفة حتى الآن خطرة بنفس القدر. هناك ، في الواقع ، أشكال أكثر خطورة (مثل اعتلال العضلات الالتهابي مجهول السبب والتهاب العضلات المرتبط بأمراض أخرى) . وأقل شدة (مثل التعظم ، والتهاب العضل الناجم عن المخدرات ، والتهاب العضل المعدي).
يمكن أن يكون لأخطر الأشكال مضاعفات خطيرة للغاية على المريض ؛ مجرد التفكير في أن مشاكل القلب والجهاز التنفسي الناجمة عن تصلب الجلد يمكن أن تتدهور إلى كتلة القلب ، والتهاب التامور ، واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك.
من ناحية أخرى ، تتضمن الأشكال الأقل شدة عددًا محدودًا من العضلات.
مضاعفات التهاب العضل الشديد:
- تقرحات الجهاز الهضمي
- التهاب رئوي
- نوبة قلبية
- عدم انتظام ضربات القلب
- التهاب التامور
- احتشاء عضلة القلب
- ضعف شديد في البلع وقدرات الجهاز الهضمي
تشخبص
هناك حاجة إلى الفحص البدني المدعوم بالاختبارات الآلية والمخبرية لتحديد تشخيص التهاب العضلات.
الفحص الهدف
أثناء الفحص البدني ، تتضمن الخطوة الأولى سؤال المريض عن الأعراض التي يشعر بها. في هذه المرحلة ، المعلومات المهمة التي يجب جمعها من صوت المريض هي: موقع آلام العضلات ، والشعور بالضعف ، ومدة استمرار هذه الاضطرابات.
في الخطوة التالية ، يتحقق الطبيب من التاريخ السريري للمريض (الأمراض والاضطرابات الحالية والسابقة) وإمكانية تناول الأدوية.
الخطوة الثالثة والأخيرة هي التحكم في ملامسة العضلات. غالبًا ما تكون العضلات المصابة بالتهاب العضلات طرية ومؤلمة كما لو كانت تحتوي على حبيبات بداخلها.
إذا أدت هذه الفحوصات الثلاثة إلى الاعتقاد بأنه بالفعل "التهاب عضلي ، فإننا نواصل إجراء المزيد من الفحوصات المتعمقة.
الامتحانات المعملية
تتكون الاختبارات المعملية من:
- تحاليل الدم
- خزعة العضلات
تحاليل الدم. من خلال عينة دم بسيطة ، يمكن قياس كميات بعض الإنزيمات والجزيئات (الأجسام المضادة والأجسام المضادة الذاتية ومستضدات الأورام) ، والتي تصل في المريض السليم إلى مستويات معينة وفي مرضى التهاب العضلات تصل إلى الآخرين.
على سبيل المثال ، يتم تحديد كمية إنزيم الكرياتين كيناز ، والذي يمكن أن يكون أعلى بمقدار 50 مرة من المعتاد في المرضى المصابين ، وإذا كان التهاب العضلات ناتجًا عن عامل معدي ، يتم أيضًا البحث عن بعض الأجسام المضادة ؛ علاوة على ذلك ، يمكن التحقق من وجود الأجسام المضادة الذاتية ، نظرًا لأن بعض التهاب العضل له "أصل مناعي ذاتي ؛ أخيرًا ، يتم قياس مستضدات معينة للورم لفهم ما إذا كان التهاب العضلات ناتجًا عن ورم.
خزعة العضلات. وتتمثل في أخذ وتحليل عينة صغيرة من الأنسجة العضلية للمريض تحت الملاحظة.تسمح لنا الرؤية المجهرية للألياف العضلية بمعرفة ما إذا كان الالتهاب قيد التقدم أم لا داخل الخلايا.
يعتبر ، لموثوقيته العالية ، الفحص النهائي.
الامتحانات الآلية
الاختبارات الآلية الممكنة هي:
- مخطط كهربية العضل. يستخدم لقياس النشاط الكهربائي للعضلات ، وهو غير غازي على الإطلاق.
- الرنين المغناطيسي النووي (NMR). عادة لا يتم استخدامه كثيرًا للتعرف على التهاب العضلات ، ولكن لتحديد أفضل مكان لإجراء الخزعة. إنه ليس اختبارًا جائرًا
- التصوير الشعاعي بالأشعة السينية (X-ray Radiography): يتم استخدامه عندما يظهر من الفحص البدني احتمال وجود التهاب عضلي متحجر في أصل الأعراض. يستخدم الاختبار إشعاعات مؤينة ضارة.
- التصوير المقطعي المحوري (CT). يكون مفيدًا عند الاشتباه في التهاب العضل المعدي. يستخدم هذا الاختبار أيضًا الإشعاع المؤين.
علاج او معاملة
لتحديد العلاج الأكثر ملاءمة ، من الضروري توضيح الأسباب الدقيقة لأصل التهاب العضلات ، في الواقع ، من غير المحتمل جدًا علاج التهاب العضل بنجاح دون معرفة مصدره المسبب للمرض.
تعتمد الأساليب العلاجية على علاجات دوائية مدعومة بإجراءات سلوكية مضادة بسيطة.
علاج اعتلال عضلات القلب الالتهابي الإيديولوجي
التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات: الاختيار الدوائي لهذين الشكلين مجهولي السبب من التهاب العضلات واسع جدًا. يبدأ عادةً بإعطاء الكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال ، بريدنيزون) ؛ إذا لم تنجح هذه الأدوية ، فإننا ننتقل إلى الأدوية المثبطة للمناعة (على سبيل المثال ، الميثوتريكسات أو الآزوثيوبرين) والحقن الوريدي للغلوبولين المناعي.
تبدأ التأثيرات الأولى للعلاج بعد شهر أو شهرين من بداية العلاج وتكون النتائج مرضية بشكل عام.
التهاب عضلات الجسم الشمولي: العلاجات الدوائية هي نفسها المستخدمة في التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات. ومع ذلك ، فإن النتائج أقل إرضاءً بكثير. يميل معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب العضلات إلى تدهور حالتهم الصحية على مر السنين.
- بريدنيزون
- ميثيل بريدنيزولون
- موضعي (أشكال خفيفة)
- جهازي (أشكال شديدة)
- ميثوتريكسات
- أزاثيوبرين
- السيكلوسبورين
- ريتوكسيماب
- كبت موفتيل
- سيكلوفوسفاميد
- النظامية
- وريدي
علاج التهاب العضلة المعدية
عندما يكون التهاب العضلات معديًا ، يوصى بالراحة وتناول المسكنات (مسكنات الآلام) والأدوية المضادة للالتهابات ، ومع ذلك ، إلى جانب هذه العلاجات العامة ، يحتاج المريض أيضًا إلى رعاية خاصة للعامل المعدي الذي تسبب في التهاب العضلات.
بعض الأمثلة: في حالات عدوى Trichinella ، يجب أن يأخذ المريض ميبيندازول أو ألبيندازول ، لأنه بهذه الطريقة فقط يمكنه "قتل" الطفيلي ؛ في حالات العدوى البكتيرية ، من الضروري إعطاء المضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا.
يمكن أن تتلاشى الالتهابات الخفيفة في 4-7 أيام ؛ يمكن أن تستغرق الحالات الشديدة ما يصل إلى 3 أسابيع للشفاء.
علاج الأورام المصاحبة للأمراض المرضية الأخرى
عندما يكون التهاب العضلات ناتجًا عن أمراض أخرى ، يجب تعيين العلاج الأنسب لحل كل من التهاب العضلات والمرض الذي يؤدي إلى حدوث كل شيء. إن قصر نفسك على علاج التهاب العضلات فقط لن يؤدي إلا إلى فوائد مؤقتة ، نظرًا لأن الأعراض عاجلاً أم آجلاً سوف تظهر مرة أخرى.
في ضوء ذلك ، تختلف العلاجات من حالة إلى أخرى. على سبيل المثال ، إذا كان الذئبة الحمامية الجهازية هي "الأصل ج" ، فيجب على المرء أن يختار الأدوية المثبطة للمناعة ؛ من ناحية أخرى ، إذا كان هناك سرطان الرئة ، يجب إعطاء الأدوية المضادة للسرطان.
علاج التهاب العضل المؤكسد
عادة ، في حالات التهاب العضلات المتعظم ، من الضروري الانتظار حتى تختفي الكتلة العظمية من تلقاء نفسها. يحدث هذا في غضون بضعة أشهر. إذا لم يحدث هذا (حالة نادرة) ، يتم إجراء الجراحة للإزالة.
علاج التهاب العضل الناجم عن تعاطي المخدرات
في التهاب العضل الناجم عن الأدوية ، يكون انقطاع العلاج الدوائي المسؤول عن الاضطراب كافيًا لحل التهاب العضلات. ومع ذلك ، لا يزال الأمر يستغرق عدة أسابيع ، إن لم يكن شهورًا ، لتقدير آثاره.
الإنذار والوقاية
بالنسبة للفرد المصاب بالتهاب العضلات ، يعتمد التشخيص أولاً وقبل كل شيء على السبب المسبب ، وثانيًا ، على وقت وكيفية التدخل في العلاجات.
الأشكال الأقل خطورة
دائمًا ما يكون للالتهاب العضلي المتعظم والتهاب العضل الناجم عن الأدوية تشخيص إيجابي ، طالما تم تفسير الأسباب بشكل صحيح وتنفيذ الإجراءات العلاجية المضادة الصحيحة.
بالنسبة لالتهاب العضل المعدي ، فإن الأمر أكثر تعقيدًا ويتطلب اعتبارات خاصة: التشخيص المبكر للاضطراب والعلاج في الوقت المناسب يضمن أن التشخيص يصبح إيجابيًا ؛ على العكس من ذلك ، فإن التشخيص المتأخر أو غير الصحيح والعلاج غير المناسب يجعل التكهن سلبيًا.
هذا الاحتمال الثاني هو حدث نادر (لدرجة أنه تم تضمين التهاب العضل المعدي ضمن الأشكال الأقل خطورة) ، ولكنه ممكن في بعض الأحيان.
الأشكال الأكثر خطورة
تشمل أشكال التهاب العضل ذات التشخيص السلبي الاعتلال العضلي الالتهابي مجهول السبب والتهاب العضلات المرتبط بأمراض أخرى. يمكن أن يكون لها مضاعفات خطيرة وليس من المؤكد أن العلاج فعال دائمًا ، حتى عندما يكون عنيفًا (كما في حالة الورم).
يجب اعتبار التهاب العضل المعدي الذي لا يعالج بشكل كافٍ وينتج عن فيروسات وكائنات دقيقة خطيرة ، مثل فيروس الإيدز ، أمرًا خطيرًا.
منع
من الممكن منع أشكال معينة من التهاب العضلات. هكذا:
- احصل على لقاح الإنفلونزا سنويًا (يُوصى به للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة)
- طهي اللحم جيدًا (يوجد طفيلي trichinella في اللحوم النيئة)
- لا تستخدم الأدوية ، وخاصة الأدوية القابلة للحقن ، واستخدم الواقي الذكري بشكل صحيح في حالة الجماع العرضي
- حافظ على نظافة البشرة
- لا تتناول الأدوية بتهور ، خاصة تلك المرتبطة بالتهاب العضلات
