عمومية
الورم الغضروفي هو ورم عظمي حميد ينشأ من خلية غضروفية موجودة داخل نخاع العظم.
مثل أي ورم ، ينشأ الورم الغضروفي أيضًا نتيجة لبعض الأحداث الطفرية التي تغير الحمض النووي الخلوي.في الوقت الحالي ، على الرغم من الدراسات العديدة حول هذا الموضوع ، فإن العوامل الدقيقة التي تسبب الأحداث الطفرية المذكورة أعلاه ليست واضحة.
صورة من orthoinfo.aaos.org
بشكل عام ، يتميز الورم الغضروفي بوجود كيس يكون ، في بعض المرضى ، مسؤولاً عن الكسور وتشوهات العظام.في بعض الأحيان ، يفترض هذا الكيس خصائص الورم الخبيث ، ليصبح دقيقاً ساركوما غضروفية.
من أجل التشخيص الصحيح للورم الغضروفي ، فإن ما يلي ضروري: الفحص البدني والتاريخ الطبي واختبارات التصوير التشخيصي وخزعة الورم.
إذا كان الورم الغضروفي بدون أعراض ، فإنه لا يحتاج إلى علاج ؛ إذا كان من الأعراض ، فإن الجراحة مطلوبة.
مراجعة موجزة لما هو الورم
في الطب ، يحدد مصطلحا الورم والأورام كتلة من الخلايا النشطة للغاية ، القادرة على الانقسام والنمو بطريقة لا يمكن السيطرة عليها.
- نتحدث عن ورم حميد عندما لا يكون نمو كتلة الخلية تسللًا (أي أنه لا يغزو الأنسجة المحيطة) ولا ينتقل حتى.
- نتحدث عن ورم خبيث عندما يكون للكتلة غير الطبيعية من الخلايا القدرة على النمو بسرعة كبيرة والانتشار إلى الأنسجة المحيطة وبقية الجسم.
تعتبر مصطلحات الورم الخبيث والسرطان والأورام الخبيثة مترادفة.
ما هو الورم الغضروفي؟
الورم الغضروفي هو ورم عظمي حميد ينشأ في خلية غضروفية داخل نخاع العظم.
وفقًا لتعريف آخر ، فإن الورم الغضروفي هو ورم عظمي حميد ، ينشأ في الغضروف النخاعي. الغضروف النخاعي ليس سوى أنسجة الغضروف الموجودة داخل نخاع العظام.
على مستوى الهيكل العظمي ، فإن المواقع الأكثر شيوعًا لظهور الورم الغضروفي هي: عظام اليد ، وعظام القدمين ، وعظم الفخذ (عظم الفخذ) ، والقصبة (أحد عظام الساقين) وعظم العضد (الفخذ عظم). ذراع).
في معظم الحالات ، يظهر الورم الغضروفي على شكل ورم واحد ، ونادرًا ما يتميز بوجود كتل ورم متعددة.
وفقًا لبعض الفحوصات الطبية ، فإن 50٪ من حالات الغضروف الغضروفي تشمل عظام اليدين والقدمين.
سيتم تقسيم النسبة المئوية المتبقية من الحالات إلى الغضروف الغضروفي الذي يشمل عظم الفخذ والساق والعضد.
ما هو نخاع العظام؟
نخاع العظم هو نسيج رخو موجود في التجويف الداخلي لبعض العظام (عظم الفخذ ، عظم العضد ، الفقرات ، إلخ). وتتمثل مهمتها في إنتاج خلايا الدم ، وهي خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) والصفائح الدموية (الصفيحات الدموية).
تسمى عملية إنتاج خلايا الدم تكوين الدم.
الوبائيات
الورم الغضروفي هو ورم يصيب بشكل رئيسي السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 20 عامًا ؛ بمعنى آخر ، إنه أكثر شيوعًا عند المراهقين والشباب.
وفقًا لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، يمثل الورم الغضروفي أقل من 5 ٪ من جميع أورام العظام وما يزيد قليلاً عن 17 ٪ من جميع أورام العظام الحميدة.
الأسباب
تنشأ معظم السرطانات - بما في ذلك الورم الغضروفي - من طفرات الحمض النووي الجينية التي تغير العمليات الخلوية للنمو والانقسام والموت.
تنمو الخلايا السرطانية وتنقسم بشكل غير طبيعي ، بمعدل أعلى من المعدل الطبيعي ، لدرجة أن الخبراء ، لهذه الأسباب ، يميلون إلى تعريفها بمصطلحات "الخلايا المجنونة".
ماذا يحدث في المنزل؟
يعتقد بعض الباحثين أن الورم الغضروفي ناتج عن تغيير في عملية نمو الغضروف الموجود في أقصى العظام ؛ ومع ذلك ، يعتقد علماء آخرون أن الورم الغضروفي هو نتيجة للنمو المستمر وغير الطبيعي للغضروف الجنيني.
ما هي العوامل التي تعزز طفرات الحمض النووي؟
لم يكتشف الأطباء بعد بالضبط ما هي العوامل والظروف التي تفضل طفرات الحمض النووي في أصل نوبات الورم الغضروفي.
استبعدت أحدث الدراسات أن ظهور الغضروف الغضروفي يعتمد على بعض عوامل الخطر الكلاسيكية لسرطان العظام ، مثل:
- التعرض للإشعاع المؤين
- التعرض لبعض المواد الدوائية / الكيميائية.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض الورم الغضروفي
الكتلة الخلوية التي تميز نوبات الورم الغضروفي هي كيس غضروفي يقع داخل نخاع العظم.
بشكل عام ، يعتبر الورم الغضروفي ورمًا بدون أعراض ، أي أنه لا يسبب أعراضًا ؛ بدلاً من ذلك يميل إلى أن يكون مسؤولاً عن أعراض محددة عندما تظهر كتلة الورم على عظم في اليد أو القدم ، أو عندما يظهر الورم مع كتل متعددة.
أما الأعراض في الحالات التي ذكرناها فتتكون من:
- ضعف غير طبيعي في العظام.
- تشوه العظام أو العظام المصابة.
- سهولة الكسور.
الجمعيات الخاصة
صورة من موقع radiologytutorials.com
غالبًا ما يكون الورم الغضروفي ورمًا انفراديًا.
ومع ذلك ، في بعض الحالات النادرة ، من الممكن أن يظهر بالاقتران مع حالتين طبيتين معينتين ، تعرفان باسم متلازمة أوليير ومتلازمة مافوتشي.
- متلازمة أولير: يُعرف أيضًا باسم داء الغضروف المفصلي ، ويتميز بالتشكل المستمر للغضروف الغضروفي في أجزاء مختلفة من الجسم. يظهر عادة في سن مبكرة.
يتوقف تكوين الغضروف عند اكتمال نضج الهيكل العظمي.
الأشخاص المصابون بمتلازمة أولير لديهم ميل خاص لكسور العظام ، وفي العظام المكسورة ، يعانون من تشوهات شديدة.
تصيب متلازمة أولير واحدًا من بين كل 100 ألف شخص تقريبًا. - متلازمة مافوتشي: هي حالة تتميز بوجود العديد من الأورام الغضروفية والأورام الوعائية المتعددة في وقت واحد. في بعض الأحيان ، ينطوي أيضًا على ظهور أورام وعائية لمفية متعددة.
بشكل عام ، تحدث متلازمة مافوتشي خلال فترة المراهقة أو سنوات البلوغ ؛ وهي تؤثر بشكل أساسي على كتائب اليد ، مما يتسبب في تشوهها وميلها غير المعتاد للكسر. نادرًا ما يؤثر على الكتائب في القدمين ومناطق الهيكل العظمي الأخرى.
المضاعفات
الورم الغضروفي هو ورم حميد يمكن أن يصبح ورمًا خبيثًا بعد مزيد من عمليات الحمض النووي الطفري ، وعادة ما يكون نوع الورم الخبيث الذي يتحول إليه الورم الغضروفي هو الساركوما الغضروفية.
لحسن الحظ ، فإن تحويل الورم الغضروفي إلى ساركوما غضروفية هو حدث غير شائع. وفقًا لبعض المسوحات الإحصائية ، قد يحدث في 5 ٪ من الحالات.
على عكس الورم الغضروفي ، فإن الساركوما الغضروفية مسؤولة عن أعراض مختلفة ، بما في ذلك:
- ألم في العظام أو العظام المصابة.
- ألم أكثر حدة من المعتاد عند الاستيقاظ من النوم الليلي أو بعد أنشطة معينة ؛
- تورم في المنطقة التي تظهر فيها كتلة الورم.
- ميل كبير لكسور العظام.
الساركوما الغضروفية هي ورم خبيث في العظام يؤثر على أنسجة الغضروف الموجودة في نهاية عظام الهيكل العظمي.
تشخبص
غالبًا ما تفتقر إلى الأعراض ، فإن الورم الغضروفي هو حالة يشخصها الأطباء دائمًا عن طريق الصدفة ، أثناء فحص الأشعة السينية الذي يتم إجراؤه لأسباب أخرى (على سبيل المثال في حالة إصابة العظام أو وجود التهاب المفاصل).
لمعرفة خصائص الورم الغضروفي وفهم خطره الفعلي ، فإن ما يلي ضروري: الفحص البدني ، والتاريخ ، والمزيد من اختبارات التصوير التشخيصي (بالإضافة إلى الأشعة السينية) وخزعة الورم.
التشخيص بالصور
تُستخدم اختبارات التصوير في المقام الأول لتحديد الموقع الدقيق لكتلة الورم.
تشمل اختبارات التصوير التشخيصي المفيدة في حالة سرطان العظام ما يلي:
- التصوير المقطعي المحوسب (أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب).
الخصائص: يتوقع تعرض المريض لكمية معينة من الإشعاع المؤين ، لذلك فهو غازي قليلاً. - الرنين المغناطيسي النووي (NMR).
الخصائص: لا يتوقع تعرض المريض للإشعاع ، وبالتالي فهو غير جائر. - فحص العظام.
الخصائص: يتضمن استخدام سائل تباين مشع ، لذلك فهو غازي.
ورم بيولوجي
تتكون خزعة الورم من أخذ عينة من خلايا الورم وتحليلها في المختبر.
إنه الفحص الأنسب لتحديد الخصائص الرئيسية للورم الغضروفي ، من الأنسجة الدقيقة إلى درجة العدوان.
يمكن إزالة الخلايا من الورم الغضروفي تحت التخدير الموضعي أو العام بطريقتين مختلفتين على الأقل: عن طريق إبرة (خزعة بإبرة عظمي) أو عن طريق مشرط (خزعة "مفتوحة").
لمعرفة المزيد حول هذا الموضوع ، يمكن للقراء الرجوع إلى المقالة هنا.
أهمية خزعة الورم في وجود الساركوما الغضروفية المشتبه بها
عند الفحص البصري للصور التي يوفرها التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، يكون للورم الغضروفي والساركوما الغضروفية غير عالية الدرجة خصائص متشابهة للغاية ، مما يعقد التعرف عليها.
الطريقة الوحيدة لفهم الطبيعة الدقيقة للورم هي الخضوع لأخذ خزعة.
علاج او معاملة
إذا كانت تفتقر إلى الأعراض وتحافظ على طبيعتها الحميدة ، فإن الورم الغضروفي لا يتطلب أي علاج. في الحالات المذكورة أعلاه ، فإن إشارة الأطباء الوحيدة هي التوصية بالبقاء تحت الملاحظة والمراقبة الدورية لكتلة الورم ، من خلال اختبارات التصوير التشخيصي. أشعة وأكثر).
متى تكون المعالجة ضرورية؟
يتطلب الورم الغضروفي علاجًا محددًا عندما يكون مصحوبًا بأعراض (على سبيل المثال يتسبب في كسور وتشوهات وضعف العظام وما إلى ذلك) أو عندما يتحول إلى ورم خبيث.
ما الذي يتكون منه العلاج؟
علاج الورم الغضروفي جراحي ويتكون ، أولاً ، مما يسمى بكشط كتلة الورم ، وبالتالي في زراعة العظام:
- الكشط هو عملية لا يستطيع الجراح إجراؤها إلا عندما يكون العظم المصاب سليمًا. لذلك ، إذا كانت هناك كسور في وقت تشخيص ورم الغضروف ، فمن الضروري انتظار الشفاء.
- تتكون عملية زرع العظام من أخذ قطعة من نسيج العظام السليم من جزء من جسم المريض وتطعيمها في المنطقة المصابة (زرع ذاتي أو زرع ذاتي) ، وهي تعمل على تقوية العظام التي تعرضت للكشط للتو.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون عملية الزرع من النوع الخيفي ، أي أن الإزالة تتضمن متبرعًا متوافقًا.
التقييمات السابقة للعملية
وبغض النظر عن وجود الأعراض والأورام الخبيثة في الورم ، فإن جوانب أخرى تؤثر أيضًا على اختيار الجراحة ، بما في ذلك:
- عمر المريض
- الحالة الصحية العامة للمريض ؛
- التاريخ الطبي للمريض.
- مدى انتشار المرض
- درجة تحمل المريض للأدوية التي قد تكون ضرورية أثناء الجراحة ؛
- تفضيلات المريض.
المراجع
في معظم الحالات ، يكون للورم الغضروفي تشخيص إيجابي.
عادةً ما تكون الحالات التي تفشل فيها الغضروف هي تلك التي يصبح فيها الورم الغضروفي ورمًا خبيثًا.
