تعريف
المصطلح "العلاج الكيميائي"تستخدم بشكل عام للإشارة إلى العلاج الدوائي للأورام. في الواقع ، معنى هذه الكلمة أوسع بكثير.
في بداية القرن العشرين ، عرّف عالم الأحياء الدقيقة الألماني بول إيرليش العلاج الكيميائي بأنه استخدام أي مادة كيميائية (من أصل اصطناعي) لعلاج أي مظهر مرضي بسبب العوامل المعدية.
لكي نكون دقيقين ، من الضروري التمييز بين:
- العلاج الكيميائي المضاد للبكتيريا، التي يتكون هدفها من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تُستخدم ضدها عقاقير محددة:
- العلاج الكيميائي إذا كانت من أصل اصطناعي) ؛
- مضادات حيوية في حال كانت من أصل طبيعي.
- العلاج الكيميائي بمضادات الأورام. المصطلح "مضاد الأورام" هذا يعني "ضد النمو الجديد"الهدف من هذا العلاج هو الخلايا السرطانية التي يتم علاجها بها الأدوية المضادة للسرطان (الأدوية المضادة للورم أو العلاج الكيميائي).
حاليا ، مع الكلمة العامة العلاج الكيميائي يشير على وجه التحديد إلى علاج أمراض الأورام. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام المصطلح للإشارة إلى علاج أي أمراض باستخدام أي مادة كيميائية العلاج الدوائي.
العلاج الكيميائي بمضادات الأورام
لقد سمح ارتفاع معدل الإصابة بالأورام في جسم الإنسان - من حيث عدد الحالات المكتشفة ومعدل الوفيات المرتفع الذي يميزها - بتطور كبير في العلاج الكيميائي بمضادات الأورام وجعله ضروريًا.
الغرض من العلاج الكيميائي هو إبطاء نمو الخلايا وانتشارها غير المنضبط الذي يميز الأورام الخبيثة ، ونأمل أن يوقفها.
يتم تحديد الأدوية المستخدمة الأدوية السامة للخلايالأن لها نشاطًا سامًا تجاه الخلايا ، وتحدث سمية هذه الأدوية عمومًا عن طريق التدخل في تخليق ووظيفة الدنا ، والحمض النووي الريبي والبروتينات الضرورية للحياة الخلوية.
يجب أن يكون الدواء المثالي لمضادات الأورام "الأنسجة والخلية"؛ أي أنه ينبغي أن يكون قادرًا على التصرف بشكل انتقائي فقط على الأنسجة المصابة بالمرض وفقط على الخلايا السرطانية ، تاركًا الخلايا السليمة دون تغيير حتى لا تتعرض لآثار جانبية. ولسوء الحظ ، فإن العلاج الكيميائي المثالي غير موجود حتى الآن. غالبًا ما تحدث التأثيرات غير المرغوبة ، خاصةً تجاه الأنسجة التي تتميز بتدوير كبير للخلايا.
العلاج الكيميائي المختلط بمضادات الأورام
يتكون العلاج الكيميائي المركب بمضادات الأورام من استخدام اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للسرطان (كوكتيل الأدوية) ، بهدف الاستفادة من الطرق المختلفة التي تؤثر بها هذه الأدوية على الورم.
يعتمد نهج العلاج الكيميائي المركب على افتراض أن العديد من الأدوية ، مع آليات عمل مختلفة ، يمكن أن تعطي تأثيرات تآزرية (أي العمل معًا للحصول على تأثير لا يمكن الحصول عليه إذا تم استخدامه بشكل فردي) و / أو يمكن أن يؤخر ظهور مقاومة واحدة المخدرات.
في بعض الأحيان ، بسبب الإعطاء المشترك ، يمكن إعطاء الأدوية بجرعات أقل مما هو مطلوب إذا تم تناولها بشكل فردي. يمكن أن يؤدي إعطاء جرعة أقل من الأدوية إلى تقليل السمية والآثار الجانبية.
ومع ذلك ، قد يكون لهذا النهج العلاجي أيضًا عيوب ، مثل احتمال حدوث آثار جانبية متعددة وإمكانية حدوث تفاعلات سلبية بين مكونات الكوكتيل بمجرد إعطائها.
مقاومة العلاج الكيميائي
ظاهرة مقاومة العلاج الكيميائي تسمى آلية مقاومة الأدوية المتعددة (مقاومة الأدوية المتعددة). ترجع هذه الظاهرة إلى القدرة التكيفية لبعض الأورام القادرة على تطوير مقاومة للأدوية ، مما يؤدي إلى عدم فعالية العلاج.
تحدث هذه العملية عادةً في المرضى الذين يعانون من أورام من النوع الصلب و / أو الذين يخضعون لدورات متعددة من العلاج الكيميائي.
يبدو أن ظاهرة مقاومة الأدوية المتعددة ترجع إلى وجود بروتين معين على غشاء الخلية: P- بروتين سكري 1 أو بروتين قوي متعدد الأدوية. تتمثل مهمة هذا البروتين في نقل الدواء خارج الخلية السرطانية ، وبالتالي منعه من القيام بعمله السام للخلايا.
الادارة
تختلف طريقة العلاج الكيميائي باختلاف نوع السرطان وموقعه ومرحلته وحالة المريض. الطرق الرئيسية للإدارة مذكورة أدناه.
طريق الوريد
توفر طريقة الإدارة هذه الوصول إلى مجرى الدم (الوصول الوريدي) ، والتي يجب أن تظل مفتوحة للوقت اللازم لاستكمال العلاج.
يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق:
- حقنة، عندما يتم تناول الدواء في وقت قصير (بضع دقائق على الأكثر) ؛
- تقطر، عندما يتم إعطاء الدواء في فترة تتراوح من ثلاثين دقيقة إلى بضع ساعات ؛
- مضخة التصريف، عندما يجب أن تدار المخدرات ببطء (قطرة قطرة) حتى لعدة أيام ؛
- التسريب المستمر لأسابيع إلى شهور ، وفي هذه الحالة سيحصل المريض دائمًا على مضخة التسريب.
يتضمن العلاج الكيميائي عن طريق الوريد الحقن المتكرر للمهيجات التي يمكن أن تسبب التهاب الوريد. لمحاولة التغلب على هذه المشكلة ، تم ابتكار طرق بديلة للإعطاء عن طريق الوريد ؛ بهذه الطرق يتم الاحتفاظ بالوصول الوريدي مفتوحًا وليس من الضروري البحث عن الوريد في كل مرة لإعطاء الدواء.
من بين هذه الطرق البديلة نجد:
- قنية إبرة أو القسطرة الوريدية المحيطية: يتكون من أنبوب رفيع يتم إدخاله ، من خلال إبرة ، في وريد اليد أو الذراع. مع هذا النظام يمكن إعطاء كل من الأدوية وعينات الدم. يمكن أن تعقد لبضعة أيام.
- القسطرة الوريدية المركزية، عبارة عن أنابيب من مادة متوافقة مع الجسم (عادة من السيليكون أو البولي يوريثين) تصل إلى الأوردة الكبيرة الموجودة بالقرب من القلب. ويمكن أن تكون هذه القسطرات
- خارجي، تحت التخدير الموضعي ، في بيئة معقمة ؛
- الداخليةيتم إدخالها بعملية جراحية بسيطة.
طريقة شفوية
يمكن استخدام العلاج الكيميائي عن طريق الفم بمفرده أو بالاشتراك مع العلاجات الوريدية. وفي حالة الكبسولات أو الأقراص ، يمكن توفيرها مباشرة للمريض ، الذي يمكنه تناولها في المنزل.
في هذه الحالة ، من المهم أن يتم اتباع جميع تعليمات الطبيب حول كيفية تناوله بجدية وأن تتم قراءة نشرة الحزمة بعناية.
طريق الشرايين
وهي عبارة عن إدخال قنية داخل الشريان الرئيسي الذي يروي المنطقة التي يوجد بها الورم ، وعادة ما يستخدم في حالات سرطان الكبد (في هذه الحالة ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي من خلال الشريان الكبدي).
إنها تقنية تتطلب مستوى عالٍ من التأهيل ولا تمارس إلا في المراكز المتخصصة.
طريق داخل التجويفات
تتم الإدارة في تجويف طبيعي للكائن الحي:
- طريقة داخل المثانة، يتم إعطاء العلاج الكيميائي مباشرة في المثانة من خلال استخدام قسطرة ؛
- طريق داخل الصفاق، تتم الإدارة بين الطبقتين المكونتين للصفاق (الغشاء الذي يغطي الجدار وأحشاء البطن) ؛
- عبر التجويفيحدث الإعطاء بين الطبقتين المكونتين لغشاء الجنب (الغشاء الذي يبطن الصدر والرئتين).
طريق داخل القراب
يستخدم فقط في بعض أنواع أورام المخ وسرطان الدم. يتم إعطاء العلاج الكيميائي في السائل الدماغي الشوكي عن طريق العمود الفقري.
طريق العضل
إنها طريقة مستخدمة قليلاً. يُمارس على مستوى الفخذ أو الأرداف ويسبب إطلاقًا أبطأ للعلاج الكيميائي مقارنة بالطريق الوريدي.
طريق تحت الجلد
يستخدم هذا الطريق بشكل أساسي لأدوية أمراض الدم. تتم الإدارة في الفخذ أو البطن أو الذراع.
آثار جانبية
يمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي كثيرة ، لأنها تعتمد على نوع الأدوية المستخدمة ويمكن أن تختلف من فرد لآخر.
العديد من العلاجات الكيميائية لها آثار سلبية خاصة ضد الأنسجة التي تتميز بارتفاع معدل دوران الخلايا ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في بصيلات الشعر أو في الأغشية المخاطية أو في الدم.
لذلك ليس من السهل سرد كل الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها العلاج الكيميائي. فيما يلي ما تعتبر الآثار الجانبية الرئيسية.
تثبيط نقي العظام وتثبيط المناعة
قمع نخاع العظام (أو كبت نقي العظم) يمكن أن يكون سببه أنواع معينة من أورام العظام وبعض أنواع العلاج الكيميائي. في الواقع ، بعض أدوية العلاج الكيميائي قادرة على إحداث نوع من الانسداد في نخاع العظم ، مما يفقد القدرة على تجديد خلايا الدم وتجديدها بشكل مناسب.
يمكن أن يؤدي كبت نقي العظم إلى:
- فقر دم، أي انخفاض كمية الهيموجلوبين في الدم. الهيموجلوبين هو بروتين موجود داخل خلايا الدم الحمراء يجعل من الممكن نقل الأكسجين في الدم من الرئتين إلى باقي الجسم ، وتتمثل الأعراض النموذجية لفقر الدم في التعب أو ضيق التنفس.
- قلة الصفيحات، وهو انخفاض في الصفائح الدموية ، وهي خلايا الدم المسؤولة عن التخثر. الانخفاض في عدد الصفائح الدموية يفضل ظهور نزيف أو نزيف.
- نقص في عدد كريات الدم البيضاءأي انخفاض في خلايا الدم البيضاء وهي الخلايا المسؤولة عن دفاعات الجسم المناعية ، وانخفاض كمية خلايا الدم البيضاء يجعل المريض أكثر عرضة للتعاقد. الالتهابات.
من الناحية المثالية ، يمكن أن تتسبب جميع الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي في كبت جهاز المناعة. لهذا السبب ، يتم تشجيع المرضى على غسل أيديهم كثيرًا ، لتجنب الاتصال بالمرضى واتخاذ جميع الاحتياطات الممكنة لمحاولة تقليل مخاطر الإصابة بالعدوى.
ومع ذلك ، فإن العديد من الالتهابات التي يصاب بها المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي ناتجة عن النبيت الجرثومي الطبيعي الموجود في الجهاز الهضمي والفم والجلد. يمكن أن تكون هذه العدوى جهازية أو موضعية ، مثل العدوى التي تسببها الهربس البسيط.
اضطرابات الجهاز الهضمي
تخضع الأغشية المخاطية التي يتكون منها الجهاز الهضمي لسرعة دوران الخلايا ، ولهذا السبب فهي من بين أكثر الأغشية تأثراً بالعلاج الكيميائي ، وليس من غير المعتاد حدوث ما يلي:
- الغثيان والقيء: في الواقع ، ليست كل أدوية العلاج الكيميائي تسبب هذه الأعراض ؛ علاوة على ذلك ، بالنسبة لتلك الأدوية التي تسببها ، لا يمكن التنبؤ بما إذا كانت ستفعل ذلك ، وكم مرة وبأي شدة ، نظرًا لوجود تباين كبير من فرد إلى آخر. يمكن أن تظهر هذه الأعراض من بضع دقائق إلى بضع ساعات بعد إعطاء العلاج الكيميائي ، ويمكن أن تستمر لساعات وأحيانًا لبضعة أيام.عادةً ما يُبقي الأطباء هذه الاضطرابات تحت السيطرة عن طريق إعطاء الأدوية المناسبة للتقيؤ (مضادات القيء);
- التهابات وتقرحات في الفم. قد تظهر هذه الأعراض بعد أيام قليلة من العلاج الكيميائي وتختفي عادة بعد 3-4 أسابيع من نهاية العلاج ؛
- تغيير الذوق. تختفي هذه الأعراض بشكل عام بعد أسابيع قليلة من نهاية العلاج.
- فقدان الشهية أو الإسهال أو الإمساك. على الرغم من أنه قد يكون هناك فقدان للشهية ، إلا أنه لا يزال من الضروري إدخال الكمية الضرورية من السوائل ، خاصة إذا تسبب العلاج الكيميائي في حدوث إسهال.
في حالة تسبب العلاجات في حدوث الإمساك ، فإن أحد الحلول الممكنة هو اتباع نظام غذائي غني بالألياف.
التعب
إن الإحساس بالإرهاق الذي يشعر به المرء أثناء العلاج الكيميائي شديد للغاية وطويل الأمد ، ويسمى تعب. الشعور بالإرهاق كبير ويمكن أن يكون بسبب عدد من العوامل ، بما في ذلك تأثير الأدوية أو قلة النوم أو اتباع نظام غذائي غير كافٍ.
تساقط شعر
لا تسبب جميع الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي هذا الاضطراب ، وعلى أي حال لا تسببه جميعها بنفس الشدة. في كثير من الأحيان ، يستعيد الشعر مظهره الطبيعي بعد 4-6 أشهر من انتهاء العلاج ، حتى إذا كان من الممكن أن ينمو بلون مختلف أو أنه يقدم تجعيدًا أكثر مما كان عليه قبل بدء العلاج الكيميائي.
الاعتلال العصبي المحيطي
اعتلال الأعصاب المحيطية هو أحد أمراض الجهاز العصبي المحيطي. يمكن أن يشمل واحدًا أو أكثر من الأعصاب ويمكن أن يظهر مع تغيرات في الحساسية والوخز الذي يشمل بشكل رئيسي اليدين والقدمين. عادة ما يختفي بعد بضعة أشهر من انتهاء العلاج الكيميائي.
تلف الأعضاء الأخرى
يمكن أن تسبب العديد من الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي أضرارًا لأعضاء مثل القلب والرئتين والكبد والكلى. تقع على عاتق الأطباء مسؤولية تحديد العلاج الكيميائي الذي يناسب كل مريض على حدة ، لمحاولة الحد من الآثار الجانبية قدر الإمكان.
أدوية العلاج الكيميائي: ما هي وكيف تعمل "
