ما هي الانبثاث؟
الانبثاث هو انتشار الورم خبيث في مكان مختلف عن الموقع الأصلي. في الواقع ، بعض الخلايا السرطانية ، بالإضافة إلى نموها بطريقة غير منضبطة وإرباك آليات الجسم الدفاعية ، تكتسب القدرة على فصل نفسها عن الكتلة الورمية الأولية وزرع نفسها في أعضاء أو أنسجة أخرى.
يمكن أن يحدث انتشار الورم عن طريق الامتداد المستمر (المحلي) أو عن بعد ، من خلال مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي. بشكل عام ، تعد القدرة على الانتشار سمة مميزة للأورام الخبيثة ، مما يسمح بتمييزها عن الأورام الحميدة. يقلل الانتشار المنتشر بشكل كبير من إمكانية علاج السرطان ، لكن خيارات العلاج الحالية تسمح بالتحكم في نمو السرطان ، وتخفيف الأعراض التي يسببها ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن تساعد في إطالة عمر مريض السرطان.
- الورم (أو الورم): توسع نسيلي لخلية غير طبيعية وراثيًا ، والتي تفقد السيطرة على تنظيم دورة الخلية.
- الورم الحميد: الكتلة التي تتمدد بينما تظل موضعية في الموقع الأصلي ؛ في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح ضارة.
- الورم الخبيث: لا تستجيب الخلايا لآليات التحكم العادية ، ولكنها تتكاثر بنشاط. ويسمى أيضًا بالسرطان (أو السرطان) ، ويتميز المرض الناجم عن الخلايا الخبيثة بالنمو المفرط (عدد كبير من انقسامات الخلايا) ، ورم خبيث وغزو الأنسجة والأعضاء الأخرى.
سمات
- يسمى الورم المكون من الخلايا النقيلية "النقيلي". يتكون من نفس النوع من الحيوانات المستنسخة التي تشكل الكتلة الورمية الأصلية ، والتي تحمل نفس الاسم أيضًا. على سبيل المثال ، يسمى سرطان الثدي الذي ينتشر في الرئة ويشكل ورم خبيث "سرطان الثدي النقيلي" وليس "سرطان الرئة".
- في معظم الحالات ، يشير وجود النقائل إلى المراحل الأكثر تقدمًا لتطور الأورام. يعد الفحص النسيجي أداة أساسية للحصول على معلومات مهمة حول درجة عدوانية الورم وقدرته على الانتشار ؛ وبالتالي تسمح النتائج بتطوير علاج مناسب. بشكل عام ، كلما كان السرطان الأولي أكثر عدوانية ، زاد من المحتمل أن ينتشر.
- مع استثناءات قليلة ، يمكن لجميع الأورام الخبيثة أن تنتشر (على سبيل المثال ، الأورام الدبقية وسرطان الخلايا القاعدية نادرًا ما تنتشر).
- تحت المجهر ، يمكن التعرف على خلايا الورم النقيلية من خلال بعض الخصائص النموذجية للنسيج الأصلي وليس موقع الزرع.
- علاوة على ذلك ، تشترك الخلايا السرطانية الأولية والنقيلة في بعض الخصائص الجزيئية ، مثل التعبير عن بروتينات معينة أو وجود تغييرات كروموسومية معينة.
كيف يتم تشكيلها
يعد تطور النقائل ظاهرة معقدة تشارك فيها عوامل عديدة تؤثر على كل من الورم والكائن الحي المضيف.
يمكن أن تشمل هذه المتغيرات:
- الخصائص الجينية للمرض.
- نوع الجسم المعني
- توافر طرق للنشر.
ليست كل الخلايا السرطانية لديها القدرة على الانتشار. علاوة على ذلك ، فإن الوصول إلى منطقة أخرى من الكائن الحي بنجاح لا يضمن بالضرورة ظهور ورم ثانوي. لكي يتسبب الورم في تكوين النقائل ، من الضروري في الواقع أن تكون خلاياه قادرة على:
- غزو الغشاء القاعدي.
- التحرك من خلال المصفوفة خارج الخلية ؛
- اختراق والبقاء على قيد الحياة في الدورة الدموية اللمفاوية أو الأوعية الدموية ؛
- اخرج من التداول وادخل إلى موقع جديد ؛
- البقاء على قيد الحياة والنمو على شكل نقائل (مثال: تولد الأوعية الدموية).
طرق النشر
يمكن أن يحدث انتشار للخلايا النقيلية:
- الانغراس المباشر: عندما تتكاثر الخلايا السرطانية ، يمكنها أن تغزو وتنمو مباشرة في الأنسجة المحيطة ؛ علاوة على ذلك ، يمكن أن تنتشر عن طريق التجاور في تجويف الجسم (على سبيل المثال ، في حالة الصفاق أو التجويف الجنبي أو التامور أو الفضاء تحت العنكبوتية).
- عن طريق المسار اللمفاوي: تتسلل الخلايا السرطانية إلى الدورة اللمفاوية وتنتقل إلى عقد التصريف. قد تتضخم الغدد الليمفاوية الأقرب إلى كتلة الورم الأولية (وتسمى أيضًا "العقد الليمفاوية الحارسة") بسبب تسلل الورم ونموه أو بسبب الحؤول بسبب الاستجابة المناعية الخاصة بالورم.
- عن طريق الدم: يتم اختراق الأوردة بشكل تفضيلي ، لذلك تهاجم النقائل نقاط وصول الدورة الدموية الوريدية ، مثل الكبد أو الرئتين.
الغدد الليمفاوية الحارسة ونقائل الورم
- توفر الشعيرات الدموية اللمفاوية مقاومة قليلة لمرور الخلايا السرطانية وتسمح بالانتشار السريع للورم.
- في هذه الحالة ، تمثل الغدد الليمفاوية ممرات لخلايا السرطان المهاجرة ؛ يمكن أن يوفر الفحص السريري معلومات عن انتشار السرطان.
- تعتبر درجة استعمار الغدد الليمفاوية معيارًا يُنظر إليه في تحديد مراحل سرطان الثدي والأورام اللمفاوية.
موقع
تختلف القدرة على استعمار الأعضاء الأخرى بشكل كبير من ورم إلى آخر. المواقع الأكثر شيوعًا للانبثاث هي الكبد والرئة والعظام والدماغ ، لكن السرطان يمكن أن ينتشر في أي مكان في الجسم تقريبًا. تنتقل بعض الأورام الأولية بشكل تفضيلي إلى أجزاء معينة من الجسم. تعتمد هذه "المدارية" على الموقع التشريحي ونوع الورم وعدد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، إذا كان الورم يصيب الأمعاء ، والتي يتم تصريف نفاياتها من الدم عبر البوابة ، فمن الواضح أن موقع الورم الخبيث الأساسي سيكون الكبد. ومن ناحية أخرى ، إذا كان الورم في موقع تم تصريفه بواسطة الوريد الأجوف ، تكون النقائل الأولية في الرئتين (الوريد الأجوف ← القلب ← الشريان الرئوي) .ومع ذلك ، هناك حالات معينة يكون فيها للأورام تفضيلات مستقلة عن الأوضاع التشريحية: الثدي والبروستاتا ، على سبيل المثال ، غالبًا تسبب النقائل العظمية ، حيث يوجد ارتباط وثيق بين هذه الأعضاء والجهاز الوريدي باتسون (يربط عروق الحوض والصدر بالضفائر الوريدية الفقرية الداخلية).
علاوة على ذلك ، هناك خلايا ، بسبب نوع المستقبلات التي تعبر عنها ، لديها استعداد لاستعمار بعض الأنسجة المحددة.
يوضح الجدول التالي المواقع الأكثر شيوعًا للانبثاث ، باستثناء العقد الليمفاوية ، لأنواع مختلفة من السرطان:
العلامات والأعراض
بعض المرضى الذين يعانون من الأورام النقيلية لا تظهر عليهم أي علامات وغالبًا ما يتم اكتشاف الحالة أثناء فحوصات المتابعة. عند حدوثها ، يعتمد نوع وتكرار الأعراض على حجم وموقع الورم الخبيث.
- يمكن أن تؤدي إصابة الهيكل العظمي إلى آلام العظام والكسور المرضية في العظام المصابة.
- يمكن أن يسبب الورم الذي ينتقل إلى الدماغ مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك الصداع ، والدوخة ، والاضطرابات البصرية ، والنوبات ، والعجز العصبي.
- عادةً ما ينتج عن نقائل الرئة مظاهر غامضة جدًا يمكن ربطها بمشاكل أخرى. يمكن أن يشمل ذلك السعال ونفث الدم وألم الصدر وضيق التنفس.
- قد يشير تضخم الكبد والغثيان وفقدان الشهية واليرقان إلى انتشار الورم في الكبد.
في بعض الأحيان ، يسمح عرض الأعراض المتعلقة بالورم الخبيث بتحديده قبل الورم الأولي. على سبيل المثال ، قد يعاني المريض المصاب بسرطان البروستاتا الذي انتشر إلى عظام الحوض من آلام الظهر قبل أن يعاني من أعراض الورم الأصلي.
تشخبص
دائمًا ما يتزامن الورم الخبيث مع ورم أولي ، وبالتالي ينتج عن الخلايا السرطانية من جزء آخر من الجسم. إذا ظهرت أعراض سرطان ثانوي ، أو إذا كانت نتيجة اختبار المتابعة غير طبيعية أو إذا اشتبه الطبيب في وجود ورم خبيث ، يتم إجراء بعض الاختبارات التشخيصية.
قد يشمل المسار:
- الفحص البدني الكامل
- اختبارات المعمل؛
- التصوير: الصور الشعاعية ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ؛
- خزعة.
في معظم الحالات ، عندما يتم العثور على ورم خبيث قبل الورم الأولي ، تهدف التحقيقات إلى تحديد أصل العملية المرضية.
خزعة
- لتحديد ما إذا كان الورم أوليًا أم نقيليًا ، يمكن أخذ جزء من النسيج السرطاني وفحصه تحت المجهر. يسمح استخدام تقنيات العينات ، مثل الكيمياء المناعية و FISH (التهجين الفلوري في الموقع) ، لأخصائيي علم الأمراض بتحديد مصدر الخلايا السرطانية.
- في بعض الحالات ، يظل الورم الرئيسي غير معروف.
علامات الورم
تتميز بعض أنواع السرطان بعلامات الورم. تقوم اختبارات الدم المحددة بتقييم تعبيرها ويمكن أن تكون مفيدة في مراقبة المرض بعد تشخيصه. قد تشير المستويات المتزايدة من هذه العلامات إلى أن الورم نشط أو يتقدم.
بعض الأمثلة على علامات الورم هي:
- سرطان القولون والبنكرياس والرئة والمعدة والثدي: CEA (مستضد سرطاني مضغي) ؛
- سرطان المبيض: CA-125 ؛
- سرطان البروستاتا: PAP (فوسفاتاز حمض البروستاتا) ، PSA (مستضد البروستاتا النوعي) ؛
- المايلوما المتعددة: الغلوبولين المناعي.
- سرطان الغدة الدرقية النخاعي: كالسيتونين.
- أورام الخصية: AFP (بروتين ألفا فيتوبروتين) ، قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية).
التشخيص للصور
- يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أداة ممتازة لتحديد كتلة الأورام في البطن ويسمح لك بتمييز تكيسات الكبد المشبوهة.
- يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لفحص الرأس والرقبة والصدر والبطن والحوض. يعد التصوير المقطعي المحوسب مع التباين مفيدًا للكشف عن الكتل داخل العقد الليمفاوية أو الرئتين أو الكبد أو الهياكل الأخرى.
- يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد الضرر المحتمل للحبل الشوكي ، في وجود النقائل العظمية ، أو لتوصيف إصابة الدماغ.
- يمكن إجراء الأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الرئة.
- يعد فحص العظام مفيدًا في تقديم دليل على تلف العظام ويسمح لك بتحديد ما إذا كان سبب ذلك هو ورم خبيث.
- في بعض أنواع السرطان ، يمكن لفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) اكتشاف مناطق النشاط الاستقلابي في أي مكان في الجسم ويمكنه اكتشاف النقائل الصغيرة جدًا.
علاج او معاملة
يتم تحديد علاج المريض والتشخيص ، إلى حد كبير ، من خلال ما إذا كان الورم يظل موضعيًا في الموقع الأصلي أم لا. إذا كان الورم ينتقل إلى أنسجة أو أعضاء أخرى ، فعادة ما تقل احتمالية البقاء على قيد الحياة بشكل كبير (أي يصبح التشخيص ضعيفًا). اعتمادًا على الحالة ، يمكن علاج الورم النقيلي بعلاجات جهازية (العلاج الكيميائي ، العلاج المناعي ، العلاج الهرموني) ، التدخلات المحلية (الجراحة والعلاج الإشعاعي) ، أو مزيج من هذه الخيارات ("العلاج متعدد الوسائط").
تعتمد العلاجات المختارة لعلاج الورم النقيلي على عدة عوامل ، منها:
- نوع الورم الأساسي
- موقع وحجم وعدد الأورام النقيلية ؛
- عمر المريض وحالته الصحية العامة ؛
- الأساليب العلاجية السابقة التي خضع لها مريض السرطان.
نادرًا ما تكون خيارات العلاج المتاحة قادرة على علاج السرطان النقيلي وغالبًا ما تهدف إلى إبقاء المرض تحت السيطرة أو تقليل أعراضه. تعتبر إدارة النقائل صعبة ، حيث يمكن للخلايا التي نجت من النهج العلاجي الأول أن تطور مقاومة لأدوية العلاج الكيميائي أو العلاجات الإشعاعية. من المهم أن نتذكر أن النقائل دائمًا ما تسبب وفاة المريض ؛ فقط في حالات نادرة يكون الورم الأساسي مسؤولاً بشكل مباشر. لهذا السبب ، من المهم إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن (فائدة اختبارات الفحص في الأشخاص المعرضين للخطر)
