حداب

عمومية

الحداب هو "إبراز مرضي للانحناء الذي يميز العمود الفقري في قسمه الصدري.
في الواقع ، مصطلح حداب له معنى مختلف. في الواقع ، يشير ذلك إلى الانحناء الفسيولوجي الذي تشكله الفقرات الصدرية. ومع ذلك ، فإن استخدامه مع "المعنى المرضي" واسع الانتشار لدرجة أنه حل الآن محل المصطلحات الأكثر دقة ، مثل "الحداب المرضي" أو "فرط الحداب".

يمكن أن ينشأ الحداب لأسباب مختلفة: بسبب حالة مرضية تغير شكل الجسم الفقري ؛ نتيجة الشيخوخة ؛ بسبب "شذوذ خلقي ، إلخ."
في حالة وجودها ، فإن الأعراض الكلاسيكية لفرط الحداب الظهري تتكون من: آلام الظهر ، وتيبس الظهر ، وألم في العمود الفقري ، والميل إلى التعب بسهولة.
للحصول على تشخيص دقيق ، يعد الفحص البدني والتصوير ضروريين.
يعتمد العلاج على شدة الحداب.

ما هو الحداب؟

الحداب هو المصطلح الذي يشير ، في المصطلحات الشائعة ، إلى "إبراز الانحناء المميز ، مع التقعر الأمامي ، الذي يتكون منه العمود الفقري في القناة الصدرية.
في الواقع ، سيكون من الأصح تحديد "حداب" التقعر الفسيولوجي الأمامي للقناة الصدرية الفقرية و "الحداب المرضي" أو "فرط الحداب" التشديد المفرط لهذا الانحناء.
ومع ذلك ، فإن "استخدام كلمة" حداب "ذات معنى مرضي منتشر الآن لدرجة أنه لم يعد يثير انتقادات خاصة حتى من المجتمع الطبي.

بلغة متخصصة

يتحدث المتخصصون عن الحداب المرضي عندما تتجاوز زاوية الحداب 45 درجة.
في الظروف العادية ، تبلغ زاوية الحداب ما بين 20 درجة و 45 درجة.

صورة من الموقع: http://krauthammerlab.med.yale.edu/

استعراض تشريحي موجز للعمود الفقري

العمود الفقري لجسم الإنسان ، العمود الفقري أو العمود الفقري هو هيكل عظمي يبلغ قياسه عند البالغين حوالي 70 سم.

يتألف العمود الفقري من 33 إلى 34 فقرة مكدسة فوق بعضها البعض ، وفقًا لأكثر التقسيمات التشريحية كلاسيكية ، يتكون العمود الفقري من 5 أقسام:

• قسم عنق الرحم ، الذي يضم 7 فقرات ، يسمى فقرات عنق الرحم.
• القسم الصدري ، الذي يضم 12 فقرة ، يسمى الفقرات الصدرية.
• الجزء القطني ، والذي يتضمن 5 فقرات ، يسمى الفقرات القطنية.
• القسم العجزي ، الذي يضم 5 فقرات ، يسمى الفقرات العجزية.
• قسم العصعص ، الذي يضم 4 فقرات ، يسمى فقرات العصعص.

تمتلك فقرات كل قسم من العمود الفقري بنية عامة متشابهة إلى حد ما. في الواقع ، لديهم جميعًا جسمًا (من الأمام) وقوسًا يشبه حدوة الحصان (خلفيًا) وثقبًا في العمود الفقري ؛ الأخير مشتق من اتحاد القوس بالجسم (يتواجد بين العنصرين السابقين).
تتطابق الثقوب الفقرية في كل فقرة وهذا يحدد تكوين قناة طويلة تعمل على إيواء الحبل الشوكي.

الحبل الشوكي هو ، مع الدماغ ، أحد العنصرين اللذين يشكلان الجهاز العصبي المركزي.

الأسباب

يمكن أن ينشأ الحداب المرضي لعدة أسباب ، بما في ذلك:

• الموقف السيئ (الحداب الوضعي)
• وجود تشوهات شكلية في الفقرات (حداب شويرمان)
• تطور غير طبيعي للعمود الفقري أثناء الحياة داخل الرحم (حداب خلقي)
• التقدم في السن
• إصابة في العمود الفقري

التَّكَفُّفُ الوَضَعِيّ

يحدث الحداب الوضعي نتيجة المواقف السيئة التي تؤدي إلى إطالة غير مناسبة للأربطة والعضلات المسؤولة عن دعم الفقرات الصدرية. هذا الإطالة يغير الوضع الطبيعي للفقرات الصدرية ويبرز بشكل دائم التقعر الأمامي الذي يشكله القسم الصدري من المحور.
يُعد الحداب الوضعي السيئ أكثر شيوعًا بين الشباب ، لأن هؤلاء الأشخاص لديهم عمود فقري يسهل تشكيله أكثر من البالغين.
المواقف الكلاسيكية السيئة هي:

• قف وذراعيك متدليتان. يُعرف هذا الموقف أيضًا باسم الموقف المتدلي.
• اتكئ مع الجزء الصدري من العمود الفقري على ظهر الكرسي.
• إذا كنت تستخدم حقيبة ظهر بانتظام ، فقم بتحميلها بوزن زائد.

الشكل: يسار ، مثال على وضع متدلي

كيفوسيس شويرمان

يُعرف حداب شويرمان أيضًا باسم حداب الأحداث ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للحداب المرضي بين الشباب.
يرجع ظهوره إلى التطور غير الصحيح للأجسام الفقرية ، والتي بدلاً من أن يكون لها الشكل الأسطواني المستطيل الكلاسيكي ، تأخذ مظهرًا مخروطيًا مثلثيًا.
يحدث هذا التطور غير الصحيح للأجسام الفقرية عادة أثناء الطفولة.
من وجهة نظر طبية بحتة ، فإن حداب شويرمان هو شكل من أشكال تنخر العظم الذي يصيب الفقرات.
الأسباب التي تحدد التطور غير الصحيح للأجسام الفقرية غير واضحة: وفقًا للخبراء ، فإن حداب شويرمان سيكون له "أصل متعدد العوامل.

الكيف الخلقي

أولئك الذين يعانون من حداب خلقي يولدون بعمود فقري بصفات غير طبيعية.
بشكل عام ، تنجم هذه الخصائص الشاذة عن عملية اندماج فقرتين أو أكثر ؛ نادرًا ما تكون نتيجة تشوه أجسام العمود الفقري قبل الولادة.
في الوقت الحالي ، على الرغم من الأبحاث العديدة ، لا يدرك الأطباء والباحثون بالضبط ما يغير تطور العمود الفقري داخل الرحم.

الكيفوسيس بسبب الشيخوخة

بعد عملية الشيخوخة الطبيعية ، يخضع العمود الفقري لتغييرات مورفولوجية مختلفة ، والتي ، في بعض الأفراد ، هي سبب حداب مرضي أكثر أو أقل حدة.
ترتبط التغيرات المورفولوجية في العمود الفقري بعوامل مختلفة ، بما في ذلك:

• تغيير في بنية عضلات الظهر.
• تعديلات في الأربطة التي تدعم فقرات العمود الفقري.
• المواقف السيئة.

أسباب أخرى

الأسباب المحتملة الأخرى للحداب هي:

• هشاشة العظام: في حالة الإصابة بهشاشة العظام ، تصبح العظام أضعف وأكثر عرضة للكسور.
• داء الفقار: هو شكل خاص من أشكال التهاب المفاصل ، والذي يشوه الأجسام والأقراص الفقرية.
• السنسنة المشقوقة: هي حالة مرضية تنطوي على نمو غير طبيعي للعمود الفقري.
• مرض باجيت: يتزامن وجوده مع "تغيير في إعادة تشكيل العظام وضعف في العظام.
• الورم العصبي الليفي: مرض وراثي يصيب الجهاز العصبي.
• الحثل العضلي: هو مرض وراثي يؤثر على صحة العضلات.
• السل: هو "عدوى بكتيرية تصيب الرئتين بشكل رئيسي.
• ورم في العمود الفقري.

الأعراض والمضاعفات

يمكن أن يكون الحداب المرضي الخفيف بدون أعراض - أي بدون علامات وأعراض واضحة - ومسؤول عن بعض المظاهر السريرية المميزة ، مثل:

• ألم في الظهر.
• الشعور بتصلب في الظهر.
• وجع في العمود الفقري.
• الميل لسهولة التعب. في الأشخاص الذين يعانون من الحداب المرضي ، تتعرض عضلات وأربطة الظهر لضغط أكبر من الأشخاص ذوي العمود الفقري الطبيعي. هذا التوتر المتزايد يسبب التعب والإرهاق بسهولة أكبر.

بشكل عام ، كلما زادت شدة الحداب ، زاد احتمال شكوى الشخص المصاب من الأعراض المذكورة أعلاه.

القلق الجمالي

يمكن أن يتسبب الحداب ، خاصة عند الشباب ، في حدوث انزعاج جمالي معين ، بسبب الشكل غير الطبيعي الذي يعطيه للظهر.
حتى لو لم يكن من أعراض الحداب ، فإن هذا الانزعاج يمكن أن يؤثر ، وليس قليلاً ، على حياة أولئك الذين يشعرون به.

المضاعفات

عادة ما تظهر مضاعفات الحداب عندما يكون بروز التقعر الأمامي للعمود الفقري ملحوظًا.
بعبارة أخرى ، الأشخاص المصابون بحداب مرضي شديد هم أكثر عرضة لخطر المضاعفات.
المضاعفات المحتملة للحداب هي:

• وجود ألم مستمر لا يستجيب للعلاج بمسكنات الآلام.
• وجود صعوبات في التنفس. تظهر هذه الصعوبات بسبب الضغط الذي يمارسه العمود الفقري لتلف الرئتين والممرات الهوائية.
• وجود اضطرابات في الجهاز العصبي. تنشأ هذه الاضطرابات بسبب التكسير الذي يقوم به العمود الفقري لإتلاف الأعصاب المجاورة.
  بعض الأعراض التقليدية لهذه المضاعفات هي: خدر أو ضعف في الذراعين أو الساقين ، ومشاكل في التوازن ، وفقدان السيطرة على وظائف المثانة ، وفقدان السيطرة على وظيفة الأمعاء.

تتطلب مضاعفات الحداب عناية طبية وفي كثير من الأحيان تتطلب الجراحة.

تشخبص

لتشخيص الحداب ، من الضروري إجراء فحص جسدي دقيق وبعض اختبارات التصوير التشخيصي ، مثل: الأشعة السينية و / أو التصوير المقطعي المحوسب و / أو الرنين المغناطيسي النووي.
يحدث استخدام طرق أخرى للتحقيق في حالات معينة من الحداب: على سبيل المثال ، إذا أظهر المريض علامات مشبوهة للسل ، يمكن للطبيب أن يصف اختبارات الدم ؛ إذا كان المريض بدلاً من ذلك شخصًا مسنًا مصابًا بهشاشة العظام ، فطبيب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قد يصف لك قياس كتلة العظام (قياس كثافة العظام).

الفحص الهدف

أثناء الفحص البدني الكلاسيكي لتقييم الحداب ، يراقب الطبيب بعناية العمود الفقري للمريض ، بينما يطلب منه إجراء بعض الحركات الخاصة بظهره.
بناءً على كيفية أداء المريض للحركات المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يكون الطبيب قادرًا على تحديد وجود أو عدم وجود الحداب.

التشخيص بالصور

توفر الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوري (أو التصوير المقطعي المحوري) والرنين المغناطيسي النووي (MRI) معلومات مفيدة عن الخصائص الدقيقة للحداب (الشدة ، ومشاركة الهياكل العصبية المجاورة ، وملامسة العمود الفقري مع الأعضاء الأخرى ، وما إلى ذلك).

علاج او معاملة

في حالة الحداب ، يعتمد العلاج على درجة إبراز الانحناء في مستوى الصدر والأسباب التي أدت إلى حدوث هذا الانحناء.
يوجد:

• الحداب خفيف جدًا وله أسباب غير مقلقة بشكل خاص ، والتي لا تتطلب أي علاج ؛
• حداب خفيف إلى متوسط ​​الشدة وأسباب قابلة للتصحيح ، والتي تتطلب إعطاء مسكنات الألم وتنفيذ تمارين معينة لتحسين الوضع وتقوية العضلات (العلاج الطبيعي) ؛
• الحداب الحاد وسبب مهم من وجهة نظر مرضية ، مما يجعل حتى التدخل الجراحي لا غنى عنه.

آثار تسكين الآلام والعلاج الطبيعي

مسكنات الألم وتمارين العلاج الطبيعي لتحسين الوضع وتقوية عضلات الظهر لها غرض أساسي هو تقليل الألم.
في بعض الحالات ، قد يكون العلاج الطبيعي مفيدًا أيضًا في تحسين المظهر الخارجي للجزء الصدري من العمود الفقري.

الجراحة

تسمح جراحة الحداب - المعروفة باسم اندماج العمود الفقري للحداب - بتصحيح الانحناءات المفرطة في الجزء الصدري من العمود الفقري وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات (من الواضح في تلك الحالات التي يكون فيها خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا).
على وجه الدقة ، يوصي الأطباء باستخدام الجراحة في حالة وجود حداب شديد والتي تفوق الفوائد التي يمكن الحصول عليها من العملية الجراحية مخاطرها. من المهم في الواقع تذكير القراء بأن دمج العمود الفقري من أجل الحداب هو عملية حساسة ومعقدة للغاية (يمكن أن تستغرق من 4 إلى 8 ساعات).
باختصار ، من وجهة نظر تشغيلية ، يتكون اندماج العمود الفقري من أجل الحداب من اندماج فقرتين أو أكثر من خلال استخدام ترقيع العظام والألواح المعدنية والمسامير.
يهدف اندماج الفقرات إلى استعادة الانحناء الصدري الطبيعي للعمود الفقري ، جزئيًا على الأقل.
تتطلب عملية دمج العمود الفقري ، التي يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام ، دخول المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا واستخدام دعامة (تسمى عادةً "جهاز تقويم الكتف") لمدة 9 أشهر على الأقل.

أمثلة على الظروف الكلاسيكية التي يتطلب فيها الحداب الجراحة:

• عندما يكون انحناء الجزء الصدري من العمود الفقري واضحًا جدًا.
• عندما يسبب الانحناء ألمًا شديدًا ، تصبح أدوية الألم غير فعالة تمامًا.
• عندما يعيق الانحناء بعض الوظائف الحيوية المهمة ، مثل التنفس بشكل صحيح.
• عندما يتوقع الأطباء ، في حالة عدم وجود جراحة ، المزيد من تفاقم الحداب.

هل يمكن أن يكون استخدام الوصي مفيدًا؟
يوصي الأطباء أحيانًا باستخدام دعامة أو أداة فرد الكتف للمرضى الصغار المصابين بحداب متوسط.
في هذه الحالات ، يكون الغرض من جهاز تقويم الكتف هو تجنب تفاقم الانحناء.
في البداية ، قد يكون استخدام دعامة للحداب غير مريح ، ولكن بعد ذلك ، في كثير من الأحيان ، يعتاد المريض على ذلك.

الوقاية

النوع الوحيد من الحداب الذي توجد له تدابير وقائية آمنة هو الحداب الوضعي.
تتكون هذه التدابير الوقائية من:

• تجنب افتراض ما يسمى بوضعية التدلى
• الجلوس بشكل صحيح
• إذا كنت تستخدم حقيبة ظهر بشكل يومي ، فتجنب تحميلها بأوزان كثيرة
• انخرط بانتظام في الأنشطة البدنية ، والتي تتضمن شد عضلات الظهر. تعتبر السباحة والجري والمشي لمسافات طويلة واليوجا والبيلاتس من بين الأنشطة الحركية الموصى بها للوقاية من الحداب الوضعي المرضي.