عمومية
تتكون خزعة الرئة من أخذ عينة صغيرة من أنسجة الرئة وتحليلها في المختبر من شخص يشتبه في إصابته بمرض رئوي حاد.
الطريقتان الأوليان هما فحوصات العيادات الخارجية طفيفة التوغل ، ولكن للأسف ليست محددة للغاية ؛ من ناحية أخرى ، فإن خزعة الرئة "المفتوحة" هي عملية جراحية حقيقية ، يتم موازنة مضاعفاتها المحتملة بخصوصية كبيرة.
ما هي خزعة الرئة؟
خزعة الرئة هي إجراء تشخيصي يتكون من جمع وتحليل عينة كبيرة إلى حد ما من أنسجة الرئة في المختبر.
يمكن أن تتم المجموعة بثلاث طرق مختلفة على الأقل.
يعود اختيار الطريقة المستخدمة في الجمع إلى الطبيب المعالج ويعتمد على الحالة الصحية العامة للمريض وعلى حجم العينة المراد تحليلها. في الواقع ، كما سنرى في الفصول التالية ، هناك أساليب إجرائية طفيفة التوغل ، ولكنها ليست طرقًا إجرائية محددة للغاية ، وطرق إجرائية جراحية ، ولكنها محددة للغاية وموثوقة من وجهة نظر النتائج.
باختصار ، الأساليب الثلاثة لجمع عينة من أنسجة الرئة هي:
- خزعة تنظير القصبات
- خزعة بالإبرة الرئوية (أو الشفط بالإبرة الرئوية الدقيقة)
- خزعة الرئة "المفتوحة"
عندما تفعل
يعتبر الأطباء أنه من المناسب إجراء خزعة الرئة في الحالات التالية:
- بناءً على الفحص البدني ، يشتبهون في وجود مرض رئوي حاد ، مثل التليف الرئوي أو مرض الرئة الخلالي (أو مرض الرئة الخلالي) أو الساركويد أو سرطان الرئة.
- إنهم بحاجة إلى تحديد دلالات الالتهاب الرئوي الحاد بدقة. الالتهاب الرئوي يعني عملية التهابية تصيب الحويصلات الرئوية.
- من الإجراءات التشخيصية السابقة ، وكلها أقل توغلاً من خزعة الرئة (أشعة الصدر السينية ، وما إلى ذلك) ، لم يتمكنوا من تحديد الأصل الدقيق لمشاكل الجهاز التنفسي والرئة لدى المريض.
تحضير
من الشائع ، قبل أيام قليلة من أخذ خزعة الرئة ، أن يلتقي الطبيب المسؤول عن الخزعة (أو عضو مؤهل من طاقمه) بالمريض ، لإبلاغه بتفاصيل الإجراء واستجوابه بشأن:
- التاريخ السريري. عندما نتحدث عن التاريخ السريري ، فإننا نشير إلى جميع الأمراض التي يعاني منها الفرد أو عانى منها في الماضي. من الضروري الإبلاغ عن وجود أمراض التخثر (على سبيل المثال الهيموفيليا).
- الأدوية التي تم تناولها في ذلك الوقت. من المهم بشكل خاص إخبار الطبيب عن تناول العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين أو الكلوبيدوجريل) و / أو مضادات التخثر (الوارفارين) ، لأن هذه المستحضرات ، "تمييع الدم" ، تمثل عاملاً مفضلاً للنزيف.
تتضمن بعض أنواع خزعة الرئة شقًا جراحيًا واحدًا أو أكثر وتقليل فقدان الدم الناتج عن ذلك. إذا لم يتوقف الفرد عن العلاجات المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر ، فقد يكون فقدان الدم هذا خطيرًا. - أي حساسية تجاه بعض الأدوية ، وخاصة أدوية التخدير والمهدئات. خلال طرق خزعة الرئة المختلفة ، يتم استخدام التخدير (الموضعي أو العام) واستخدام المهدئات ؛ كل هذا ، في وجود "حساسية أو" عدم تحمل ، يمكن أن يكون خطيرًا جدًا.
إذا كانت طريقة أخذ العينات تتكون من عملية جراحية صغيرة ، كاملة مع التخدير العام والاستشفاء القصير (خزعة الرئة "المفتوحة") ، يتم أيضًا توفير فحص الدم ، مخطط كهربية القلب وفحص ضغط الدم. بمعنى آخر ، يتم إجراء فحص للعلامات الحيوية.
إذا كانت المريضة امرأة وحتى أنها تشتبه في أنها حامل ، فمن المستحسن إبلاغ الطبيب بهذا الشك.
بسرعة
عند توقع التخدير العام ، كما هو الحال بالنسبة لخزعة الرئة "المفتوحة" ، يجب على المريض ، في يوم الفحص ، الإبلاغ عن صيامه تمامًا لمدة 8 ساعات على الأقل.
عادةً ، إذا تم إجراء العملية في الصباح ، يوصي الأطباء بتناول الوجبة الأخيرة بحلول منتصف ليل اليوم السابق.
المشروب الوحيد المسموح به ، حتى بضع ساعات قبل التدخل ، هو الماء.
خزعة تنظير القصبات
تتكون خزعة تنظير القصبات (أو تنظير القصبات) من أخذ أنسجة الرئة باستخدام أداة ، ومنظار القصبات (ومن هنا جاءت تسمية خزعة تنظير القصبات) ، والتي يدخلها الطبيب من الفم أو الأنف وتؤدي إلى مستوى الرئتين.
يتطلب هذا الإجراء إعطاء رذاذ مخدر موضعي ويمكن أن يستمر من 30 دقيقة على الأقل إلى 60 دقيقة كحد أقصى.
منظار برونزي
عادة ما يكون منظار القصبات أنبوبًا رفيعًا ومرنًا مزودًا بكاميرا من الألياف البصرية. يتم استخدام هذا الأخير من قبل الطبيب الفاحص لتوجيه نفسه داخل الشعب الهوائية الرئوية (خاصة الشعب الهوائية) وتحديد منطقة أنسجة الرئة غير الطبيعية التي يجب أخذها.
بمجرد تحديد المنطقة الأكثر دلالة للتحليلات اللاحقة ، يتم جمع عينة الأنسجة.
في بعض الأحيان ، على الرغم من ندرة حدوثها بشكل متزايد ، يتم استخدام مناظير القصبات الصلبة.
من الذي يقوم بالامتحان؟
عادة ما يتم إجراء الخزعة بالمنظار من قبل أخصائي أمراض الرئة ، وهو طبيب متخصص في تشخيص وعلاج الأمراض التي تصيب الجهاز التنفسي والرئتين على وجه الخصوص.
بعد الإجراء
لا تشمل خزعة تنظير القصبات أي دخول إلى المستشفى ، ولكن فقط فترة مراقبة قصيرة تدوم حوالي ساعة إلى ساعتين.
خلال هذا الوقت ، يخضع المريض لأشعة سينية على الصدر لفهم / معرفة ما إذا كان مرور منظار القصبات قد أضر بالممرات الهوائية.
الشعور أثناء الإجراء أو بعده
في نهاية العملية ولعدة ساعات ، قد يعاني المريض من الانزعاج التالي: التهاب الحلق ، وبحة في الصوت ، وجفاف الحلق ، وصعوبة في البلع.
نوع واحد: غسل الفول السوداني
في بعض الأحيان ، يستخدم الأطباء منظار القصبات لإطلاق محلول ملحي ، والذي يكسر أنسجة الرئة التي يتلامس معها.
إذا تم استرداد هذا المحلول بشكل صحيح ، فإنه يحتوي على عدد كافٍ من الخلايا ليتم ملاحظتها في المختبر.
وتسمى هذه الممارسة البديلة أيضًا بغسل القصبات الهوائية.
طاولة. مزايا وعيوب الخزعة بالمنظار.
سلبيات
- إنه سريع ولا يتطلب دخول المستشفى.
- يتطلب تخدير موضعي.
- إنه طفيف التوغل.
- انها منخفضة المخاطر.
تحتوي عينة الأنسجة المأخوذة على عدد محدود من الخلايا ، وكلها تنتمي فقط إلى الشعب الهوائية.
خزعة الإبرة الرئوية
أثناء الخزعة بالإبرة الرئوية ، يتم أخذ خلايا الرئة لتحليلها في المختبر عن طريق إبرة طويلة يتم إدخالها في الصدر.
بعض تفاصيل الإجراء
للعثور على موقع الحقن الدقيق للإبرة ، يستخدم الأطباء بعض إجراءات التصوير ، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية أو التنظير التألقي. في الواقع ، مع تنفيذها في وقت الخزعة ، يمكن معرفة مكان وجود المنطقة غير الطبيعية من أنسجة الرئة ، والتي يجب أخذها للتحليل المختبري.
عندما يتم إدخال الإبرة ، يُطلب من المريض حبس أنفاسه وعدم تحريك صدره: بهذه الطريقة فقط ، يتم أخذ العينة في النقطة المرغوبة.
يتم إجراء العملية بأكملها تحت التخدير الموضعي (ملحوظة: المنطقة المخدرة هي الصدر بوضوح) ويمكن أن تستغرق ما بين 30 و 60 دقيقة.
من الذي يقوم بالامتحان؟
لإجراء خزعة الإبرة الرئوية ، يمكن أن يكون أخصائي الأشعة وأخصائي أمراض الرئة.
بعد الإجراء
مثل الخزعة بالمنظار ، لا تتطلب خزعة الإبرة الرئوية أيضًا دخول المستشفى ، ولكن فقط فترة مراقبة لا تزيد عن ساعتين.
خلال هذا الوقت ، يجب أن يخضع المريض للأشعة السينية للصدر للتأكد من أن الإبرة لم تتلف الرئتين أو الهياكل التشريحية المجاورة الأخرى أثناء الاختراق.
الشعور أثناء الإجراء أو بعده
أثناء حقن المخدر (ملحوظة: يتم عن طريق حقنة) ، قد يعاني المريض من ألم لاذع أو حارق يستمر لبضع ثوان.
في نهاية الإجراء وعندما تتلاشى آثار التخدير ، من المحتمل أن تكون نقطة الصدر ، حيث تم إدخال إبرة الخزعة ، مؤلمة.
طاولة. مزايا وعيوب خزعة الإبرة الرئوية.
سلبيات
- إنه سريع ولا يتطلب دخول المستشفى.
- يتطلب تخدير موضعي.
- إنه طفيف التوغل.
- انها منخفضة المخاطر.
تحتوي عينة الأنسجة المأخوذة على عدد محدود من الخلايا وكلها تأتي من نقطة محددة جيدًا.
خزعة الرئة "المفتوحة"
خزعة الرئة "المفتوحة" هي عملية جراحية كاملة تتضمن إجراء شق واحد أو أكثر بين الضلوع وإدخال الأدوات اللازمة لأخذ عينة الأنسجة من خلال الشقوق المذكورة أعلاه.
كما هو متوقع ، تتطلب خزعة الرئة "المفتوحة" تخديرًا عامًا ، وهذا يعني أنه في وقت الفحص ، يكون المريض فاقدًا للوعي تمامًا.
نظرًا لدقتها ، يتم إجراء خزعة الرئة "المفتوحة" فقط عندما تكون خزعات الرئة الأقل توغلاً (مثل خزعة تنظير القصبات وخزعة الإبرة الرئوية) غير شاملة للغاية.
بعض تفاصيل الإجراء
المدة الأساسية لخزعة الرئة "المفتوحة" حوالي ساعة واحدة.
في نهاية العمليات الجراحية ، يجب على الطبيب المعالج إجراء تصريف من الجنب لإعادة توسيع الرئة ، والتي تم أخذ عينة الأنسجة منها.
في الواقع ، أثناء العملية ، تنهار هذه الرئة نتيجة استرواح الصدر.
عادة ما يستمر الصرف الجنبي بضعة أيام.
يتم إغلاق الشقوق بخيوط جراحية قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص. إذا تم وضع خيوط غير قابلة للامتصاص ، فيجب إزالتها بعد 7-14 يومًا.
بعد الإجراء
بشكل عام ، بعد العملية ، يجب أن يبقى المريض في المستشفى لمدة يومين على الأقل: خلال هذا الوقت ، يقوم الجراح والطاقم الطبي بمراقبة علاماته الحيوية بشكل دوري وكيفية استجابة جسده للعملية.
هذا عادة ما يكون استشفاء احترازي.
مشاعر ما بعد الجراحة
عند الاستيقاظ من التخدير ولمدة 12-24 ساعة التالية ، قد يشعر المريض بالارتباك والتباطؤ في ردود الفعل: هذه هي الآثار الطبيعية بعد التخدير العام.
فيما يتعلق بآثار العملية ، غالبًا ما تحدد خزعة الرئة "المفتوحة" ، لبضعة أيام على الأقل: التعب ، وألم الصدر عند التنفس ، وفقدان بسيط للدم عند نقطة الشق والتهاب الحلق (ملحوظة: بسبب جهاز التنفس الصناعي المستخدم للتخدير العام).
نوع واحد: بيولوجيا التنظير الصدري
الجراحة البديلة لخزعة الرئة "المفتوحة" هي ما يسمى خزعة الرئة بالتنظير الصدري ، والمعروفة أيضًا باسم خزعة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS ، من جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو).
يُمارس الآن عدد متزايد من المستشفيات ، حيث يوفر VATS استخدام أداة تسمى منظار الصدر.
يحتوي منظار الصدر ، في أحد طرفيه ، على ضوء وكاميرا ألياف بصرية متصلة بشاشة ؛ يسمح الضوء والكاميرا لجراح العمليات بتوجيه نفسه بشكل أفضل داخل التجويف الصدري وتحديد منطقة أخذ العينات بدقة أكبر.
بقدر ما يتعلق الأمر بالإجراء ، لا تختلف الخطوات الجراحية كثيرًا عن تلك الخاصة بأخذ خزعة الرئة "المفتوحة": ومع ذلك ، "التخدير العام" ، تنفيذ بعض الشقوق في الصدر لإدخال الأدوات الجراحية (بما في ذلك منظار الصدر) وإدراك التصريف الجنبي.
لتبرير استخدامه على نطاق واسع بشكل متزايد ، هناك عاملان على الأقل:
- صغر حجم الشقوق الجراحية. هذا ممكن بفضل الكاميرا التي تسمح لك برؤية التجويف الصدري من الداخل.
- فترة الاستشفاء أقصر.
طاولة. مزايا وعيوب خزعة الرئة "المفتوحة".
سلبيات
إنه أكثر أنواع خزعة الرئة شمولاً ، حيث أن العينة المأخوذة من الحجم الضروري "لتحليل مختبري كامل
- إنها غازية ويمكن أن تحمل العديد من المخاطر.
- يتطلب دخول المستشفى.
- ويشمل التخدير العام ، وهي ممارسة معرضة لخطر حدوث مضاعفات.
المخاطر
حاليًا ، تعتبر خزعة الرئة إجراء تشخيصي منخفض الخطورة.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن حدوث المضاعفات يعتمد إلى حد كبير على نوع خزعة الرئة التي يتم إجراؤها. في الواقع ، تعتبر الخزعة بالمنظار و "الخزعة بالإبرة من الرئتين أقل خطورة من خزعة الرئة" المفتوحة "أو تنظير الصدر.
بعد كل شيء ، فإن الفحوصات الأولى والثانية ليست معقدة بشكل خاص في العيادات الخارجية ، في حين أن الاختبارين الأخيرين عبارة عن عمليات جراحية كاملة (ويمكن أن تظهر المضاعفات أثناء أي عملية جراحية ، حتى أبسطها).
المضاعفات المحتملة لخزعة الرئة ، التي يتم إجراؤها بطريقة جراحية.
- استرواح الصدر
- فقدان الدم الشديد
- الالتهابات ، مثل الالتهاب الرئوي
- تشنج قصبي وما يترتب على ذلك من مشاكل في التنفس
- عدم انتظام ضربات القلب
- موت. إنه حدث نادر جدًا ، يمكن أن يحدث لأن الجراحة تؤدي إلى تفاقم مرض الرئة المستمر بشدة أو لأن التخدير العام تسبب في رد فعل مميت غير طبيعي.
متى تتصل بالطبيب؟
بعد خزعة الرئة ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور (أو الذهاب إلى المستشفى) في وجود:
- ألم شديد في الصدر
- دوخة
- مشاكل في الجهاز التنفسي
- تفاقم النزيف من الجروح
- سعال الدم (نفث الدم)
نتائج
باستثناء الحالات الخاصة (السل) ، بعد أخذ عينة من الرئة ، تكون النتائج المعملية متاحة بعد 2-4 أيام.
