الصداع العنقودي

عمومية

الصداع العنقودي هو حالة تتميز بألم شديد في جانب واحد من الرأس ، أي موضعي في جانب واحد فقط من الرأس. تحدث النوبات المؤلمة المرتبطة بهذا النوع من الصداع الأولي بانتظام ، ذات طابع دوري: تستمر المراحل النشطة من أسابيع إلى شهور وتتناوب مع فترات طويلة من الهدوء التلقائي ، وخالية من الألم.

تسمى هذه المراحل النشطة "مجموعات" (أو "العنقودية") ، على وجه التحديد لأن الهجمات متكررة ومتقاربة (تحدث في فترات زمنية قصيرة نوعًا ما) ، وتميل إلى الحدوث في أوقات معينة من اليوم والسنة. يمكن أن تستمر النوبات الفردية من الصداع العنقودي من 15 دقيقة إلى ثلاث ساعات (في معظم المرضى تستمر أقل من ساعة واحدة) ؛ يمكن أن يظهر الاضطراب مع نوبة كل يومين أو مع عدة نوبات في "مدى أربع وعشرين ساعة". على الرغم من وجود العديد من الفرضيات ، إلا أن المسببات لا تزال غير معروفة ، والصداع العنقودي أقل شيوعًا من الصداع الناتج عن التوتر والصداع النصفي ، ولكنه لا يزال يمثل ثالث أكثر أنواع الصداع الأولي شيوعًا. على عكس الشكلين الآخرين ، فإنه يؤثر على الرجال بشكل متكرر وليس من الواضح ما إذا كان الاستعداد الجيني يلعب دورًا مهمًا في ظهوره. يمكن أن تساعد العلاجات في جعل المراحل النشطة للصداع العنقودي أقصر وأقل شدة.

أشكال الصداع العنقودي

هناك نوعان من الصداع العنقودي:

• يحدث الشكل العرضي عندما تستمر الكتلة من سبعة أيام إلى بضعة أشهر ، مع فترات خالية من الأمراض لأكثر من أسبوعين.
• يحدث الشكل المزمن عندما تحدث النوبات كل يوم لأكثر من عام متتالي ، دون فترات طويلة خالية من الألم. حوالي 10٪ من حالات الصداع العنقودي مزمنة.

الأسباب

ينشأ الألم الشديد نتيجة التوسع المفرط للأوعية الدموية في الجمجمة ، والتي تضغط على العصب ثلاثي التوائم.
لم يتم توضيح أسباب الصداع العنقودي بشكل كامل ، ولكن هناك بعض الفرضيات:

• أظهرت الأبحاث أنه أثناء نوبة الصداع العنقودي ، يكون هناك نشاط أكثر بكثير على مستوى منطقة ما تحت المهاد. يمكن أن ينشأ المنبه المؤلم من هذه المنطقة ، ثم يشمل المسارات العصبية التي تمتد من قاعدة الدماغ إلى الوجه (مسار منعكس مثلث التوائم اللاإرادي). العصب ثلاثي التوائم هو العصب القحفي الرئيسي المسؤول عن نقل المعلومات الحسية من الوجه ، مثل إدراك الضغط (اللمس) أو الحرارة أو الألم. عندما يتم تنشيطها عن طريق منطقة ما تحت المهاد ، فإن النهايات الحسية للعصب ثلاثي التوائم تسبب ألمًا مميزًا للعين مرتبطًا بالصداع العنقودي ، وبالتالي تشمل أيضًا مجموعة أخرى من الألياف العصبية ، مما يؤدي إلى احتقان الأنف وتمزق واحمرار "العين".
• علاوة على ذلك ، فإن "منطقة ما تحت المهاد" هي المسؤولة عن "ساعتنا البيولوجية الداخلية" ، حيث تنظم دورات النوم والاستيقاظ ، لذلك يُعتقد أنه قد يكون هناك اختلال في إدارة إيقاعات الساعة البيولوجية في منطقة ما تحت المهاد ؛ ربما لهذا السبب تميل هجمات الصداع العنقودي والدورات نفسها إلى الحدوث بإيقاع دقيق.
• أخيرًا ، يعتقد البعض أن المسؤولية تكمن في خلل في نهايات العقدة الوتدية الحنكية ، وهي بنية عصبية مرتبطة بالعصب ثلاثي التوائم والمسارات العصبية التي تنقل المحفزات إلى الغدد الدمعية والغشاء المخاطي للأنف. وهذا من شأنه أن يفسر بعض الأعراض المصاحبة للأزمة المؤلمة ، مثل التمزق الشديد واحتقان الأنف.

ملحوظة. لا ينتج الصداع العنقودي عن حالة دماغية كامنة ، مثل الورم أو تمدد الأوعية الدموية.

العوامل المسببة

المسببات الرئيسية للصداع العنقودي هي:

• استهلاك المشروبات الكحولية (يفضلون حدوث اختلال كيميائي محتمل في منطقة ما تحت المهاد) ؛
• تدخين السجائر؛
• التوتر والعواطف الشديدة.
• تغيير إيقاعات النوم والاستيقاظ ؛
• آثار اضطراب الرحلات الجوية الطويلة.
• بعض الأدوية (على سبيل المثال: النتروجليسرين ، وهو دواء مضاد للذبحة الصدرية يستخدم في مرضى القلب الإقفاري).

ويبدو أن هذه العوامل تعمل في المرحلة النشطة من المرض ، أي خلال فترة الأزمات المؤلمة (الكتلة) ، وليس في مرحلة الهدأة (بين مجموعة وأخرى). وعلاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن يميل الصداع العنقودي إلى الظهور بوتيرة أكبر خلال فترة تغير المناخ ، خاصة في الربيع والخريف ، ومع ذلك ، تحدث الهجمات بتواتر ومدة وكثافة متغيرة للغاية من شخص لآخر.

من هو الأكثر عرضة للخطر

يمكن أن يتأثر أي شخص ، ولكن هذا النوع من الصداع يصيب الرجال بشكل رئيسي. الفئة العمرية الأكثر تضررا هي الفئة العمرية ما بين 20 و 50 عاما ، ويبدو أن أكثر الفئات الاقتصادية تضررا هي الطبقة المتوسطة - المرتفعة ومعظم المرضى من المدخنين ، ويبدو أن الصداع العنقودي يبدأ في وقت مبكر عندما يحدث عند النساء.

أعراض

يسبب الصداع العنقودي ألمًا شديد الشدة. لا يمكن توقع الهجمات وتصل إلى قوتها الكاملة بشكل عام في غضون خمس إلى عشر دقائق بعد البدء.

• نوع من الألم. غالبًا ما يكون ألم الصداع العنقودي من جانب واحد (يؤثر دائمًا على جانب واحد فقط من الرأس) ويظل في نفس الجانب بشكل صارم أثناء النوبة. عندما تحدث نوبة صداع عنقودي جديدة ، نادرًا ما تحدث على الجانب الآخر من الرأس.
• شدة الألم. عادة ما يكون ألم الصداع العنقودي شديدًا وشديدًا ، وغالبًا ما يوصف بأنه طعن وطعن. يمكن أن يكون عرضيًا أو ثابتًا. أثناء النوبة الشديدة ، يشعر معظم الناس بالقلق والإحباط: لطلب الراحة ، يكونون عرضة للحركة ، والمشي ذهابًا وإيابًا ، والضغط على الجانب المؤلم من الرأس بأيديهم أو بأشياء. يؤدي وضع الكذب إلى تفاقم الألم ، وفي بعض الأحيان يطيل النوبة.
• توطين الألم. يكون الألم موضعيًا حول العين وعظام الخد ، مع احتمال التعرض للإشعاع على الصدغ أو الفك أو الأنف أو قوس الأسنان أو الذقن. في بعض الحالات ، يتأثر جانب الجمجمة بالكامل بالألم ، حتى في فروة الرأس.
• مدة الألم. تبدأ "نوبة الصداع العنقودي دون سابق إنذار وتصل بسرعة إلى أقصى حد لها في غضون 5-10 دقائق. يمكن أن تستمر النوبة الواحدة من 15 دقيقة إلى ثلاث ساعات (ولكن غالبًا أقل من" ساعة) ، ثم تهدأ فجأة ، مثل بدايتها ، مع انخفاض سريع في الشدة حتى تختفي تمامًا. بعد الهجمات ، يكون معظم المرضى خاليين تمامًا من الألم ، لكنهم مرهقون.
• تردد الصداع. يحدث الصداع بشكل دوري: عادة من 1 إلى 3 نوبات في اليوم (حتى ثماني نوبات في اليوم). تحدث هذه الفاشيات كل يوم لعدة أسابيع أو أشهر وتتبعها فترة خالية من الصداع ، والتي تستمر لأشهر أو سنوات (المتوسط ​​هو عام). في كثير من الحالات ، يحدث الصداع العنقودي في نفس الوقت من اليوم ، خاصة بين الساعة التاسعة مساءً والعاشرة صباحًا ، خاصة أثناء مرحلة نوم حركة العين السريعة.