نصف الكتلة الأمامية اليسرى

عمومية

النصف الأمامي الأيسر هو حالة قلبية تنشأ من وجود آفة أو اضطراب قادر على حجب الإشارة الكهربائية على طول الحافظة الأمامية للفرع الأيسر لحزمة هيس.
وبالتالي فإن نصف الكتلة الأمامية اليسرى هو شذوذ في ما يسمى بنظام التوصيل الكهربائي للقلب.
نادرًا ما يعاني الأشخاص المصابون بنصف كتلة أمامية من اضطرابات معينة.
عندما يحدث هذا ، يعتمد العلاج على الأسباب المحفزة ؛ المسببات التي يمكن أن تكون: ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الأبهر ، احتشاء عضلة القلب ، إلخ.

استدعاء موجز تشريحيًا ووظيفيًا للقلب

القلب عضو غير متكافئ ، ويمكن تقسيمه إلى أربعة تجاويف (الأذين الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيمن والبطين الأيسر) ويتكون من نسيج عضلي خاص جدًا: عضلة القلب.
تكمن خصوصية عضلة القلب في القدرة على توليد وتوصيل النبضات العصبية من تلقاء نفسها لتقلص الأذينين والبطينين.
مصدر هذه النبضات ، التي يمكن مقارنتها بالإشارات الكهربائية ، يكمن في الأذين الأيمن للقلب وتسمى العقدة الجيبية الأذينية.
مهمة العقدة الجيبية الأذينية هي تحديد معدل انقباض القلب الصحيح (معدل ضربات القلب) ، بطريقة تضمن إيقاع القلب الطبيعي.
يُعرف إيقاع القلب الطبيعي أيضًا باسم إيقاع الجيوب الأنفية.
لتحقيق أفضل نجاح في عملها الانقباضي ، تستخدم العقدة الجيبية الأذينية بعض مراكز الفرز للنبضات الكهربائية. هذه المراكز هي العقدة الأذينية البطينية ، وحزمة أليافه وألياف بركنجي ، والتي تشكل مع العقدة الجيبية الأذينية ما يسمى بنظام التوصيل الكهربائي للقلب.

الشكل: في نظام التوصيل الكهربائي للقلب ، تشكل العقدة الجيبية الأذينية علامة المسار الرئيسي (علامة لأنها تحدد معدل ضربات القلب) ؛ من ناحية أخرى ، تمثل العقدة الأذينية البطينية ، حزمة أليافه وألياف بركنجي ، مراكز المسار الثانوية ، لأنها تعتمد على العقدة الجيبية الأذينية.

ما هو النصف الأمامي الأيسر؟

نصف الكتلة الأمامية اليسرى هي حالة قلبية تتميز بخلل في نظام توصيل الإشارة الكهربائية.
على وجه الدقة ، يكمن مقر الشذوذ في نقطة محددة من حزمة له (انظر الفصل المخصص للأسباب).
لأسباب واضحة ، تؤدي مشكلة تؤثر على نظام توصيل الإشارة الكهربائية إلى تغيير القدرة الانقباضية للقلب ، وبالتالي نشاطه.

الأسباب

مباشرة بعد العقدة الأذينية البطينية - التي تقع في منطقة بين الأذينين والبطينين القلبي - تبدأ حزمة له. في البداية ، فإن حزمة صاحب هو هيكل وحدوي. بعد ذلك ، يتم تقسيمها إلى فرعين ، الفرع الأيمن والفرع الأيسر.
ينشر الفرع الأيمن الإشارات الكهربائية التي تنشأ في العقدة الجيبية الأذينية إلى البطين الأيمن ؛ من ناحية أخرى ، ينشر الفرع الأيسر إشارات كهربائية إلى البطين الأيسر.
يُظهر الفرعان أيضًا اختلافات من حيث الألياف العصبية المكونة: يحتوي الفرع الأيمن على غلاف واحد فقط من الألياف ؛ من ناحية أخرى ، يحتوي الفرع الأيسر على اثنين ، وهما الكراسة الأمامية اليسرى والحزمة الخلفية اليسرى.
مع مصطلح hemiblock الأمامي الأيسر ، يشير أطباء القلب إلى حالة تنشأ بسبب وجود آفة أو اضطراب قادر على حجب الإشارة الكهربائية على طول الحافظة الأمامية للفرع الأيسر.

ملاحظة: نصف الكتلة الأمامي الأيسر هو نوع من كتلة فرع اليسار.

كتلة الحزمة اليسرى هو المصطلح الذي يستخدمه أطباء القلب لتحديد حالة تتميز بالإصابة أو الاضطراب ، والذي يحجب الإشارة الكهربائية على طول إحدى الحزمتين أو كلاهما من الحزمة اليسرى.
عندما تؤثر الآفة / الاضطراب على الحافظة الخلفية للفرع الأيسر فقط ، فإن الحالة الناتجة تأخذ اسم نصف الكتلة الخلفي الأيسر.

ما الذي يمكن أن يسبب كتلة شلل أمامية يسرى؟

الأسباب المحتملة لنصف الكتلة الأمامية اليسرى هي:

• وجود تضيق الأبهر. تضيق الأبهر هو تضيق أو "انسداد في الصمام الأبهري للقلب. الصمام الأبهري هو عنصر القلب الذي ينظم مرور الدم من البطين الأيسر للقلب إلى الشريان الأورطي".
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني: وهو حالة ثابتة (وبالتالي ليست عرضية) من ارتفاع ضغط الدم ، مقارنة بالمعايير الفسيولوجية التي تشير إلى الحالة الطبيعية.
• احتشاء عضلة القلب (أو النوبة القلبية): وهي العملية المرضية التي يكون بعدها إمداد عضلة القلب بالدم أقل من المطلوب.
  غالبًا ما تحدث النوبة القلبية بسبب تصلب الشرايين ، وتتزامن مع نخر (أي الموت) في أنسجة عضلة القلب وتحدد انخفاضًا في قدرة القلب على الانقباض.
• تمدد عضلة القلب (أو اعتلال عضلة القلب التوسعي). وهو مرض يصيب عضلة القلب ، ويتميز بتوسع البطين الأيسر للقلب ، مع ما يترتب على ذلك من تمدد لجداره العضلي. في مثل هذه الظروف ، يكافح القلب للتقلص ويقلل من فعالية أعضاء وأنسجة الجسم المختلفة بالأكسجين.
• مرض لينجر (أو مرض ليف). وهي حالة مرضية تنكسية تتزامن مع تليف وتكلس عناصر نظام التوصيل الكهربائي للقلب.
• حالة من فرط بوتاسيوم الدم. مع فرط بوتاسيوم الدم ، يشير الأطباء إلى وجود فائض من البوتاسيوم في الدم.
• تسمم الديجوكسين: يستخدم الديجوكسين علاجيًا كدواء لزيادة قوة تقلص ألياف عضلة القلب ، الأذينية والبطينية.

عوامل الخطر

أهم عاملين لخطر الإصابة بنصف الكتلة الأمامي الأيسر هما:

• التقدم في السن: الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بنصف كتلة الشريان الأمامي الأيسر هي الظروف الأكثر شيوعًا عند كبار السن منها لدى الشباب (مثل ارتفاع ضغط الدم).
• وجود حالات مرضية ، من بينها الآثار المحتملة ج "هي" نصفي أمامي أيسر (على سبيل المثال تضيق الأبهر وارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب التوسعي وما إلى ذلك).

الأعراض والمضاعفات

في غالبية المرضى ، يكون النصف الأيسر الأمامي خاليًا من الأعراض والعلامات الواضحة ، أي أنه بدون أعراض.
في تلك الحالات النادرة التي تكون فيها أعراضًا ، فإنه يتسبب في نوبات إغماء (تُعرف أيضًا باسم الإغماء أو فقدان الوعي) أو ما قبل الإغماء (وهو اضطراب بدرجة أقل من الإغماء ، ولكنه يحدث بطريقة مماثلة).
ينشأ الإغماء و presyncope من تباطؤ إيقاع القلب ، وهو تباطؤ يؤدي إلى الإضرار بإمدادات الدم في مختلف أعضاء وأنسجة جسم الإنسان والدماغ بالدرجة الأولى.

متى ترى الطبيب؟

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من نوبات الإغماء والإغماء المسبق الاتصال بطبيبهم أو الذهاب إلى أقرب مستشفى للفحص.
لسوء الحظ ، طالما أن النصف الأيسر الأمامي يفتقر إلى أعراض واضحة ، فإن تحديده عشوائي تمامًا.

المضاعفات

في بعض الحالات المؤسفة ، قد يصاب الأشخاص المصابون بنصف كتلة نصفي أمامي بمضاعفات تهدد الحياة تُعرف باسم الموت القلبي المفاجئ.
علاوة على ذلك ، فإن بعض الفصائل الشعاعية اليسرى معقدة للغاية في فسيولوجيا المرض الخاصة بها لدرجة أن حتى أخصائي أمراض القلب الأكثر خبرة يكافح لتحديد مسبباتها.
يؤدي عدم التعرف على محفزات النصف الأمامي الأيسر إلى صعوبة التخطيط للعلاج العلاجي المناسب.

تشخبص

الاختبار التشخيصي الوحيد الذي يسمح باكتشاف نصفي الكتلة الأمامي الأيسر هو مخطط كهربية القلب (ECG).
تُستخدم إجراءات تشخيصية أخرى ، بما في ذلك الفحص البدني والتاريخ الطبي ومخطط صدى القلب والاختبارات المعملية على دم المريض ، لتحديد الأسباب المحفزة.

تخطيط كهربية القلب لمريض مصاب بالكتلة الأمامية اليسرى

يتميز مخطط كهربية القلب (ECG) للشخص المصاب بنصف كتلة أمامية يسرى ببعض الخصائص المميزة ، بما في ذلك:

• موجة Q صغيرة وموجة R عالية ، في الخيوط I و AVL
• موجة R صغيرة وموجة S عميقة ، في الخيوط II و III و AVF
• انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار

شكل: تخطيط كهربية القلب لفرد مصاب بنصف كتلة أمامية أيسر. من الموقع:
lifeinthefastlane.com

علاج او معاملة

يختلف علاج الشلل النصفي الأمامي الأيسر وفقًا للأسباب المحفزة ومدى شدتها وإمكانية علاجها.
وهذا يعني ، على سبيل المثال ، أن المريض المصاب بنصف كتلة أمامية من ارتفاع ضغط الدم يجب أن يخضع للعلاج من أجل خفض ضغط الدم المرتفع للغاية ؛ يجب أن يخضع المريض المصاب بنصف نصفي أمامي يسار من احتشاء بعد مرض الشريان التاجي لعملية رأب الأوعية ، لتحرير الشرايين التاجية من الانسداد ؛ إلخ.

إذا كان نصفي الكتلة الأمامي الأيسر غير مصحوب بأعراض ويرتبط بحالات لا تتطلب علاجًا فوريًا ، فقد يجد الأطباء أنه من غير الضروري اللجوء إلى نوع من العلاج.

متى تحتاج إلى صانع ضربات القلب؟

بغض النظر عن أسباب الشق الأمامي الأيسر ، يلجأ أطباء القلب أحيانًا إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لتطبيع إيقاع القلب.
على وجه التحديد ، يتم تجهيز جميع المرضى الذين يعانون من نصف كتلة أمامية أيسر تسبب الإغماء بجهاز تنظيم ضربات القلب.