مريء باريت

عمومية

نتحدث عن مريء باريت عندما يتم استبدال النسيج الطبيعي الذي يبطن هذه القناة العضلية ، الواقعة بين البلعوم وحفرة المعدة ، بظهارة مماثلة لتلك التي تغطي داخليًا جدران الاثني عشر (القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة ).

لوصف هذا التعديل الخلوي ، يتحدث الأطباء ببساطة عن "حؤول" "ظهارة المريء". ولكي تكون قادرًا على التحدث في جميع جوانب مريء باريت ، يجب "إبراز الحؤول" بالتنظير الداخلي (من خلال أنبوب مجهز بـ الكاميرا على طول المريء) والنسيج (عن طريق أخذ عينات صغيرة من الأنسجة بالمنظار لفحصها تحت المجهر الضوئي).

الأسباب

يعتبر مريء باريت من المضاعفات النموذجية للارتجاع المعدي المريئي. بعد استرخاء العضلة العاصرة التي تفصل فعليًا المريء عن المعدة (تسمى القلب) ، فإن صعود العصارة المعدية إلى المريء يحدد - على المدى الطويل - تعديل في الظهارة. المريء ، والذي يحاول بالتالي الدفاع عن نفسه من الحمض. وبالتالي ، فإن الخلايا الظهارية لها خصائص مشابهة جدًا لخلايا المعدة أو الاثني عشر ، والتي تميز الحالة المعروفة باسم مريء باريت. تعتبر هذه المضاعفات ما قبل سرطانية ، حيث يمكن أن تخضع الظهارة غير الطبيعية لتكرار غير متحكم فيه (سرطان).

البيانات الموجودة في متناول اليد ، تم العثور على مريء باريت في 15-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي المزمن (GERD) ، وخاصة في الرجال القوقاز الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا أو أكثر.

وفقًا للدراسات الوبائية الحديثة ، يُقدر خطر الإصابة بالسرطان الغدي في وجود مريء باريت بنسبة 0.4 - 0.5٪ سنويًا لكل مريض ، في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من تشخيص الورم الغدي (سرطان المريء) منخفض جدًا (أقل) أكثر من 10٪) في ضوء هذه البيانات ، حتى لو كانت المخاطر متواضعة ، فمن المستحسن إجراء فحص بالمنظار لجميع مرضى الارتجاع ، من أجل استبعاد وجود مريء باريت بشكل مؤكد.

عوامل الخطر المحتملة

ارتجاع معدي مريئي،
فتق الحجاب الحاجز،
الوزن الزائد ، ج
استهلاك الكحول،
دخان،
الجنس الذكوري (الرجال عرضة مرتين أكثر من النساء) ،
العرق: قوقازي ،
كبار السن،
أفراد الأسرة المصابون بمريء باريت.

أعراض

لمزيد من المعلومات: أعراض مريء باريت

مريء باريت هو حالة بدون أعراض في حد ذاته ، ومع ذلك ، غالبًا ما تكون مصحوبة بالأعراض النموذجية لمرض الارتجاع الذي تسبب في حدوثه (قلس حامضي ، وحموضة في المعدة ، وصعوبة في ابتلاع الطعام وآلام في الظهر ؛ ويمكن ملاحظتها في أكثر الحالات شدة. براز داكن وقطري ، وآثار دم في القيء).

لا تعتمد شدة مريء باريت كثيرًا على الأعراض والاضطرابات ذات الصلة ، ولكن على تطورها المحتمل إلى سرطان غدي (سرطان المريء).

تشخبص

كما هو متوقع ، يعتمد تشخيص مريء باريت على نتائج التنظير وخزعة المريء. يتم عمل أنبوب رفيع (منظار) مزود بمصدر ضوئي وكاميرا في النهاية للنزول إلى أسفل حلق المريض لفحص الحالة من صحة ظهارة المريء والبحث عن أي حؤول. في حالة وجودها ، باستخدام أدوات خاصة تنزلق على طول المنظار ، يأخذ الطبيب عينات صغيرة من الأنسجة غير الطبيعية ، والتي يتم فحصها لاحقًا مجهريًا من قبل "أخصائي علم التشريح الخبير. التقرير لذلك سيكون قادرًا على التحدث أو عدم التحدث عن خلل التنسج على نسيج الحؤول وإثبات شدته (درجة منخفضة أو درجة عالية) بناءً على الاختلافات الهيكلية مع الخلايا النموذجية للمريء ". كلما زادت درجة خلل التنسج ، زاد خطر تطور الورم ؛ على سبيل المثال ، إذا كان خلل التنسج شديدًا بشكل خاص ، يمكن أن يرتفع الخطر بنسبة تصل إلى 10٪ أو أكثر سنويًا لكل مريض. ومع ذلك ، تذكر أن عملية خلل التنسج ليست عملية ورمية ويمكن عكسها (في حين أن خلية الورم المتحولة لم تعد قادرة على العودة إلى وضعها الطبيعي).

الارتجاع المعدي المريئي ← التهاب المريء ← مريء باريت ، حؤول ← خلل التنسج ← سرطانة غدية

الحؤول هو في الأساس تحول خلية من نوع واحد (مثل المريء) إلى خلية من نوع آخر (مثل الأمعاء).

خلل التنسج هو تكاثر غير طبيعي لمجموعة من الخلايا فقدت الخصائص النموذجية للأنسجة التي تنتمي إليها ، وتعود إلى الشكل الأكثر بدائية وتتكاثر بسرعة ؛ إنه انتشار موضعي يمكن أن يتطور إلى سرطان في الموقع ، خاصة عندما يكون بدرجة عالية.

علاج او معاملة

يجب أن يهدف علاج باريت إلى السيطرة على أعراض الارتجاع المعدي المريئي وشفاء التهاب المريء ، ولكن قبل كل شيء يجب أن يهدف إلى استعادة ظهارة المريء الحرشفية الطبيعية في مناطق حؤول الأمعاء السابق. في هذا الصدد ، يتم استخدام ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون ، وهي عقاقير قادرة على تقليل حموضة المعدة بشكل كبير لفترة طويلة (18-24 ساعة). على الرغم من أن هذه الأدوية فعالة للغاية في القضاء على إهانة الحمض وتقليل الأعراض المصاحبة لمرض الارتجاع ، في كثير من الحالات تفشل في إحداث تراجع كبير في نسيج خلل التنسج.

في حالة تميز مريء باريت بدرجة منخفضة من خلل التنسج ، تتم مراقبة الحالة بشكل دوري من خلال فحوصات بالمنظار كل 12-36 شهرًا. وعلى العكس من ذلك ، في حالة وجود خلل التنسج بدرجة عالية ، قد يكون من الضروري إزالة أو تدمير الأنسجة غير الطبيعية (من خلال أدوات خاصة بالمنظار أو عن طريق الاستئصال بالترددات الراديوية أو الليزر) ؛ نادرًا ما يتم تصدير الجزء المصاب بالكامل من مريء باريت وفي هذه الحالة يتم خياطة السبيل المتبقي مع حفرة المعدة.