بشكل عام ، خلع الكوع له "أصل مؤلم: الظروف النموذجية التي يحدث فيها ، في الواقع ، تقع على يد ممدودة وحوادث سيارات حيث يميل الشخص المصاب بيديه إلى الأمام قبل الاصطدام".
يتظاهر خلع الكوع بالألم ، وإذا كان شديدًا بشكل خاص ، فإنه يؤدي أيضًا إلى تشوه في المفصل المصاب ومضاعفات أخرى.
لتشخيص خلع الكوع ، يعد الفحص البدني والتاريخ الطبي والأشعة السينية أمرًا ضروريًا.
يهدف علاج خلع الكوع ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى استعادة تشريح المفصل الطبيعي ، وبالتالي استعادة وظيفة المفصل.
يختلف النهج العلاجي من محافظ إلى جراحي حسب شدة الإصابة.
ما هو الخلع؟ استعراض موجز
في طب الرضوض ، يشير مصطلح "الخلع" إلى الفقد الدائم للعلاقات المتبادلة بين رؤوس المفصل (أو الأسطح المفصلية) "للمفصل. وهو أمر مؤلم بطبيعته ، وغالبًا ما يرتبط هذا الحدث غير السار بأضرار واسعة النطاق إلى حد ما في كبسولة المفصل و آفة في الأربطة التي تعمل على استقرار أسطح المفصل.
يختلف الخلع عن الالتواء: في حالة الالتواء ، يوجد تعديل مؤقت في "تشريح" المفصل (في حالة الخلع ، يكون التغيير دائمًا).
و / أو الأعصاب.
تشريح الكوع: مراجعة موجزة
لفهم ما يتكون خلع الكوع تمامًا ، من المفيد جدًا معرفة الجوانب الرئيسية لتشريح الكوع ؛ لذلك ، إليك مراجعة موجزة:
- الكوع هو مفصل الطرف العلوي الذي يربط الذراع بالساعد ؛ الكوع ، في الواقع ، يفصل الطرف البعيد من عظم العضد (عظم الذراع) إلى الأطراف القريبة من عظم الزند والكعبرة (عظام الساعد).
- وتشارك النهاية البعيدة لعظم العضد في مفصل الكوع مع العضد التروكي رأسية، في حين أن الطرف القريب من الزند ونصف القطر على التوالي مع الشق البكر والرأس الشعاعي.
عند تحليل كيفية تفاعل هذه المكونات ، يتبين أن العضلة الطرفية العضدية مرتبطة بـ "الشق البروي للزند ، بينما رأسية العضد مفصلي مع رأس نصف قطري. - مثل أي مفصل زليلي ، فإن الكوع مجهز بكبسولة مشتركة وغشاء زليلي وأربطة وأكياس زليليّة.
- مثال على المفصل الزليلي المفصلي (أو ginglimo) ، يسمح الكوع بثني وتمديد حركات الساعد فيما يتعلق بالذراع.
أنواع خلع الكوع
خلع الكوع الجزئي أو الكامل
يمكن أن يكون خلع الكوع جزئيًا (أو خلعًا جزئيًا للكوع) أو كاملًا: يعني جزئيًا أن أسطح المفصل فقدت الاتصال الذي انضم إليها جزئيًا ؛ يكمل ، مع ذلك ، أن الأسطح المفصلية قد انفصلت تمامًا.
من الواضح أن خلع الكوع يكون أكثر حدة عند اكتماله ؛ ومع ذلك ، من الضروري تحديد أنه في كلتا الحالتين يمكن أن يحدث إجهاد أو إصابة في الأربطة المفصلية.
خلع الكوع البسيط أو المعقد
هناك تصنيف آخر يميز خلع الكوع إلى بسيط أو معقد: إنه بسيط ، عندما لا تكون الإصابة مرتبطة بضرر كبير في الهياكل العظمية ؛ ومع ذلك ، فهو معقد عندما يقترن بإصابات العظام و / أو الأربطة.
وتجدر الإشارة إلى أنه ، عندما تكون حالات خلع الكوع المعقدة والشديدة بشكل خاص ، يمكن أن تتميز أيضًا بتلف الأوعية الدموية أو الأعصاب ؛ عندما يحدث هذا ، هناك خطر ضئيل لفقدان الطرف العلوي.
خلع الكوع: عوامل الخطر
مما لا شك فيه أن الانخراط في العمل أو الأنشطة البدنية التي تنطوي على خطر السقوط على يد ممدودة يزيد من احتمالية خلع الكوع.
حتى الصغار يفضلون خلع الكوع: في الأطفال ، تكون العناصر التي تضمن ثبات هذا المفصل (الأربطة) أكثر قدرة على الحركة ومرونة ؛ نتيجة لذلك ، من المرجح أن تنفصل أسطح المفاصل عند حدوث بعض الصدمات.
أخيرًا ، فإن الاستعداد لخلع الكوع والمفاصل الزليلي الأخرى بسبب التراخي الخلقي في الأربطة يستحق الذكر.
خلع الكوع: علم الأوبئة
في البالغين ، يعتبر الكوع ثاني أكثر المفاصل خلعًا في جسم الإنسان ، بعد الكتف (اسمه الصحيح هو المفصل الحقاني العضدي) ؛ في الأطفال ، من ناحية أخرى ، في هذا الترتيب الخاص ، هو في المقام الأول (تم شرح سبب ذلك في بضعة أسطر أعلاه).
موضعي وتورم.
خلع الكوع وإصابة الرباط
قد لا تلتئم الأربطة المصابة أثناء خلع الكوع من تلقاء نفسها ؛ كما هو موضح أدناه ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء عملية جراحية للإصلاح.
مضاعفات خلع الكوع
ترتبط المضاعفات المختلفة بخلع الكوع. بشكل أكثر تحديدًا ، تشمل هذه:
- كسر مكونات العظام التي تشارك في المفصل.
- سحق / انحباس الأعصاب التي تمر عبر الكوع. يغير خلع الكوع تشريح المفصل ويؤثر على الهياكل المجاورة ، مثل الأعصاب.
يتجلى سحق / حبس الأعصاب التي تمر بالقرب من الكوع بأعراض مثل التنميل و / أو الوخز في الساعد و / أو اليد. - إصابة أو ضغط الأوعية الدموية التي تمر عبر الكوع. على غرار الأعصاب ، يمكن أيضًا أن تتضرر الأوعية الدموية التي تمر عبر الكوع أو تنضغط نتيجة الخلع.
يمكن أن يكون لآفة هذه الأوعية الدموية عواقب وخيمة: يمكن أن تحرم ، في الواقع ، أنسجة وعظام الطرف العلوي المتورط في كمية الدم اللازمة للحفاظ عليها في الحياة ؛ لذلك ، يتبع ذلك عملية نخر يمكن أن تؤدي إلى ، في الحالات القصوى ، إلى بتر تلقائي للطرف العلوي.
الأعراض المميزة لإصابة الأوعية الدموية بسبب خلع الكوع هي: اليد الباردة والزرقة / الأرجوانية والساعد. - الكسر القلعي. هذه هي كسور العظام التي تحدث نتيجة الشد الذي يمارسه الرباط أو الوتر على سطح العظم عند الإدخال.
في حالة خلع الكوع ، يُعزى كسر القلع عادةً إلى عمل الرباط المفصلي ، والذي تسبب في حدوث إصابة مفاجئة في منطقة عظام الإدخال. - التهاب مفصل الكوع ، ويتكون من تنكس الغضروف الذي يغطي الأسطح المفصلية للكوع ، ولا سيما تلك الموجودة في البكرة والفتحة البولية.
خلع الكوع: متى ترى الطبيب؟
يجب على الشخص الاتصال بالطبيب أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ إذا تعرض ، بعد السقوط أو أي حدث صادم آخر ، لألم مستمر في الكوع ؛ والأكثر من ذلك ، يُنصح بإجراء استشارة طبية في حالة وجود تشوه في المفصل بالإضافة إلى الألم.
أو للرنين المغناطيسي النووي.
سوابق المريض
تتطلب سوابق المريض أن يصف المريض الأعراض التي يشعر بها ويبلغ المريض بديناميات الإصابة والحالة الصحية العامة.
الفحص البدني
أثناء الفحص البدني لخلع الكوع ، يقوم الأطباء بتقييم مدى الألم الذي يعاني منه المريض وما إذا كانت هناك كدمات و / أو تورم موضعي.
ابحث أيضًا عن أي علامات تدل على تلف الأوعية الدموية (زرقة ، برودة اليد والساعد ، إلخ) و / أو تلف الأعصاب (وخز ، تنميل ، إلخ).
الأشعة السينية
الأشعة السينية هي أنسب اختبار تصوير تشخيصي لاكتشاف خلع الكوع.
بفضلهم ، يستطيع الطبيب تأكيد الشكوك السريرية ومعرفة التعديلات التشريحية والأضرار الناتجة عن إصابة المفصل بدقة بالغة.
عادة ، قبل هذه المناورة اليدوية ، يتلقى المريض مسكنات للألم وأدوية مهدئة لتجنب الألم.
بعد تقليل الوضع التحفظي لخلع الكوع ، يتبع ذلك فترة من ثبات المفصل بزاوية 90 درجة ، والتي تستمر من 1 إلى 3 أسابيع.
من المحتمل جدًا ، في نهاية الشلل ، أن يخضع المريض لفحص الأشعة السينية للكوع ، والذي سيؤكد نجاح عملية التصغير.
العلاج الطبيعي التأهيلي
يبدأ العلاج الطبيعي لإعادة التأهيل فورًا بعد فترة تجميد الكوع (بشرط أن تكون الأشعة السينية قد أكدت نجاح التخفيض).
الهدف من برنامج العلاج الطبيعي هو استعادة حركة المفاصل في الكوع.
لا غنى عن تحقيق هذا الهدف كلاهما تمارين محددة تمتد، كلاهما تقوية العضلات.
إعادة التأهيل من خلع الكوع هي عملية طويلة الأمد تتطلب الكثير من المثابرة والاستمرارية من جانب المريض في ما هي التمارين العلاجية.
وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان ، حتى عندما يكون برنامج العلاج الطبيعي مناسبًا ، لا يتمكن المريض من استعادة الحركة الكاملة للمفاصل في التمدد ؛ لحسن الحظ ، هذه ليست مشكلة كبيرة: الكوع ، في الواقع ، وظيفي لتلبية احتياجات الإنسان حتى لو لم يمتد بشكل كامل.
خلع الكوع: علاج جراحي
الجراحة مخصصة للحالات الأكثر شدة لخلع الكوع ، والتي تتميز بإصابات الأربطة وكسور العظام و / أو تلف الأوعية الدموية أو الهياكل العصبية المجاورة للمفصل.
عادةً ما تتضمن الجراحة الخاصة بخلع الكوع الشديد إصلاح هياكل المفصل المختلفة ، تليها مناورة التخفيض.
في نهاية العملية الجراحية ، تتبع أولاً فترة تثبيت الكوع في ثني عند 90 درجة ، ثم بعد ذلك ، برنامج علاج طبيعي لإعادة التأهيل يهدف إلى استعادة حركة المفاصل.
من الواضح أن فترات التعافي من خلع حاد في المرفق يخضع لعملية جراحية أطول من تلك المتوقعة للخلع الخفيف ، والذي يتضمن العلاج المحافظ فقط.
وتجدر الإشارة إلى أن حالات خلع الكوع الأكثر شدة قد تتطلب ، بعد مرور بعض الوقت ، عملية جراحية ثانية ، من أجل تحسين نتائج الأولى.
